ESWL 联合中药治疗肾结石的临床疗效观察.pdf

DOI网络出版地址收稿日期2011灢02灢18暋暋修回日期2011灢02灢28暋暋网络出版时间暶基金项目海南医学院科研基金资助学报项目00201100作者简介许思怡1973灢,女,湖南浏阳人,主管护理师,电话0898灢66528025,13876693826,电子信箱Xsy526126.com。ESWL联合中药治疗肾结石的临床疗效观察许思怡,羊暋梅,王素嫩海南医学院附属医院泌尿外科,海南海口暋570102暋暋摘要目的探讨治疗肾结石的有效方法。方法将2007年12月2009年9月将收治的170例泌尿系结石患者经体外冲击波碎石术ESWL后,随机分为观察组90例、对照组80例。两组患者碎石后常规给予止血、消炎、解痉,西药治疗2d,观察组同时服用自拟排石汤治疗,1月后观察两组疗效。结果观察组90例,痊愈80例88.9,显效8例8.9,无效2例2.2,总有效率为97.8。从服药到结石排净,时间最短者1d,最长者13d,平均7.3d达到治愈目的。对照组80例,痊愈56例70.0,显效12例15.0,无效12例15.0,总有效率为85.0。观察组的治愈率与总有效率明显优于对照组P0.05,具有可比性。1.2暋治疗方法采用体外冲击波碎石机广东威达医用装备有限公司进行体外碎石,所有病例经B超定位后开机治疗,结石位于髂骨缘以上者采用仰卧位,位于髂骨缘以下者采用俯卧位,后尿道结石用导尿管推入膀胱后再碎,工作电压615kV,平均工作电压10kV,频率70次/min,冲击次数20003500次,平均2500次。在B超下碎石后可见结石影像均变大、变淡、变多,轮廓见明显改变,可见声像分布改变。较大结石或多发结石,可于2周后行23次碎石。经ESWL碎石后,观察组随机服用自拟排石汤。排石汤成分药用金钱草30g,白芍25g,白茅根、海金沙各20g,滑石15g,泽泻、黄柏、车前草各12g,鸡内金、牛膝各10g,水煎2次,每日1剂,混合取汁,分早、中、晚3次服7d为一个疗程。两组患者碎石后常规给予止血、消炎、解痉,西药治疗2d。嘱咐患者大量饮水,ESWL术后定期复查,710d复查B超1次,2周后观察疗效。2次或3次碎石者,末次碎石后服药2周观察疗效。1.3暋疗效评定标准参照中药新药临床研究指导原则第三辑的疗效评定标准而制定。症状完全消失,结石在治疗后完全排出,经B超证实结石阴影消失为临床痊愈症状减轻,治疗后有大部分结石颗粒排出,结石阴影变小或减少为显效治疗后无结石颗粒排出,结石阴影大小、数目无变化,症状无改善为无效。总有效率痊愈率显效率。1.4暋统计学处理应用SPSS13.0统计软件分析数据,样本间率的比较采用氈2检验,P0.05为差异有统计学意义。2暋结果观察组90例患者经13个疗程治疗后,其中临床痊愈80例88.9,显效8例8.9,无效2例2.2,总有效率为97.8。从服药到结石排净,时间最短者1d,最长者13d,平均7.3d达到治愈目的。对照组80例,痊愈56例70.0,显效12例15.0,无效12例15.0,总有效率为85.0。观察组痊愈率和总有效率均明显高于对照组P0.05。3暋讨论我国ESWL发展很快,近年来积累了近百万病例经验。实践证明ESWL是一项安全的治疗方法2,具有安全、有效、痛苦小、恢复快的特点。但这一疗法易造成结石周围组织损伤等并发症,因此,在体外冲击波碎石治疗后配合应用清热利湿、清热解毒等治疗是有益的。泌尿系结石属于祖国医学石淋暠范畴,丹溪心法记载,诸淋所发,皆肾虚而膀胧生热也暠。中医多用清热利湿、通淋排石等药治疗。现代药理已证明清热利湿药可增强输尿管动作电位,增加尿量,推动结石下移和促进结石排出。同时,清热利湿药能促使存在碱性条件下的尿石溶解,并能促进炎症吸收、松解和清除结石周围炎症黏连,缓解输尿管痉挛,推动结石下行。经过临床观察,我们认为ESWL配合中药排石,可提高结石排净率,缩短疗程,且能够减少或减轻并发症,既方便了患者在门诊治疗,又为患者节省了治疗费用,可以有效提高临床疗效,促进碎石后结石的排净,减少复发且无明显毒副作用。值得注意的是,为减少严重并发症的发生,掌握好ESWL的适应证极为重要。如患者年龄在50岁以下、肾功能正常、身体状况好、尿路无梗阻等,行ESWL治疗不宜超过4次。ESWL后嘱患者多饮水,细心观察尿中碎石颗粒排出情况,并定期随访复查。参考文献1暋吴在德.外科学M.第5版.北京人民卫生出版社,2002.755.2暋巢志复.体外冲击波碎石回顾及展望J.中华泌尿外科杂志,2006,2112764灢766.3暋KnudsenBE,CookAJ,WattersonJD,etal.Percutane灢ousantegradeendopyelotomyLong灢termresultsfromoneinstitutionJ.Urology,2004,63230灢234.4暋郭应禄.腔内泌尿外科学M.第2版.北京人民军医出版社,2001.375灢375.5暋HemalAK,GoelA,GoelR.Minimallyinvasiveretro灢peritoneoscopicureterolithotomyJ.JUrol,2003,1692480灢482.6暋田武汉,蔡行正.ESWL对局部组织损伤的临床观察J.临床泌尿外科杂志,2002,6182.责任编辑暋唐娟