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ICU 病人安全转运的护理体会.pdf

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ICU 病人安全转运的护理体会.pdf

ICU病人安全转运的护理体会徐艳玲广东省中医院ICO510120摘要我院ICU是综合性的监护科室,主要收治急性心肌梗死行介入治疗、呼吸系统及MODS的重症患者。危重症患者在ICU抢救治疗,各项检查、治疗需在床边进行,但受技术条件所限,一些诊断手段无法在床边进行,然而将危重症患者转运出ICU进行诊断f生检查具有一定的风险,Kanter等人报道院内转运能增加监护病人的并发症,转运的病人死亡率比平常高9.6%¨Jo2009年112月,我科将273例危重症患者转运至介入室、B超、CT、MRI等科室进行诊断性检查,在做好人员、器材充分准备下,安全转运成功,现将护理体会报告如下。关键词ICU安全转运护理1一般资料273例危重患者中男160例,女113例。年龄17104岁。其中脑出血患者19例,呼吸衰竭患者74例,心衰患者26例,心肌梗死患者126例,主动脉内球囊反搏患者9例,多发损伤3例,其它16例。院内转运前需机械通气支持者42例,面罩给氧216例,需2个通路以上静脉输液者42例。2结果273例患者中,18例在运转过程中SpO下降,经积极的拍背排痰及氧疗,SpO可上升2例发生室颤,予电除颤后患者神志转清127例在转运过程中发生心率改变没有死亡病例。3安全转运过程3.1转运前的准备3.1.1转运前的风险评估危重病人院内转运其救治效果机会和风险是并存的,因此,转运前必须将病人的情况综合起来,进行转运中的意外评估,权衡利弊。。,在病情许可的情况下决定转运病人的最佳时机。3.1.2病人的准备对清醒患者做好解释工作,讲解转运的必要性,消除其恐惧心理,并配合转运。对昏迷患者,保持呼吸道通畅。气道开放患者应检查人工气道的固定是否牢固,以防转运途中不慎使导管滑脱一o。转运前充分吸痰并予大流量吸氧数分钟,确保气道通畅。各种引流管合理放置,长短适宜,妥善固定,标记在位,确保通畅,防止逆行感染及管道滑脱。躁动不安的患者适当使用镇静或约束。应用微量泵者检查蓄电池与剩余药量,保证运送过程中有足够的药液。3.1.3病人家属的准备转运病人前,注意与家属的沟通,应把转运中存在及可能出现的风险告知家属,使家属有充分的思想准备,经由家属签字后方可转运。3.1.4护理人员的准备最好由主管医生及经验丰富的护士陪同,负责转运病人的护士应熟悉病情,转运途中做好充分的准备工作以及应对措施,并能熟练配合各项急救,如心肺复苏、气管插管、人工呼吸、静脉留置管道、电除颤及多种急救仪器的使用。3.1.5转运抢救药品及物品的准备护士应根据不同病情准备转运设备主要有简易呼吸机、带监护的除颤仪、呼吸球囊、足够转运途中需要的氧气。抢救药品如肾上腺素、利多卡因、可达龙、阿托品、多巴胺、呼吸兴奋剂等。3.1.6接收科室的准备转运前电话通知接收科室做好接待病人的准备,并交待该病人需准备的特373殊器械、物品和药品等,使之获得病人的病情资料。临出发前,再次确认接收方已做好相关准备,通知病人到达的时间。联系专梯,减少等候时间。3.2转运中的护理3.2.1密切观察生命体征转运途中,护士应始终站在病人头旁H1,密切观察病人的神志、面色、呼吸、表情,注意监护仪的各项指标的变化,发现监护数据异常时,应立即查明是患者本身病情变化还是仪器本身或外界的干扰,采取相应的措施。重视病人的主诉,及时发现问题,如心脏介入术后病人注意观察有无胸闷痛的再发、颅脑损伤的病人应严密观察瞳孔的变化1,如有病情变化及时处理。3.2.2保持呼吸道通畅转运过程中始终要保持患者呼吸道通畅,及时清理病人呕吐物及痰液。尽管转出前已充分清理呼吸道,但部分病人转运途中仍有可能咳痰,可备一支注射器和几根吸痰管,必要时用注射器连接吸痰管抽吸痰液。使用简易外出呼吸机维持呼吸的患者,应严防管道脱开。使用氧气枕时要做好加压工作拍。。确保血氧饱和度在正常范围。3.2.3确保各种管道的有效通畅转运途中要确保静脉输液通路顺畅并随时掌握滴速,有动脉留置的患者途中必须暴露穿刺部位,以便观察,防止滑出造成失血。7。3.2.4转运中注意行进的速度,保持车速平稳,防止颠簸,保护病人的肢体勿超出转运床,以免引起意外损伤。3.2.5患者家属的陪护危重患者转运途中多由家属陪同,取得家属的支持理解对稳定患者情绪有一定作用。转运时,安排患者家属跟随,有助于消除患者对陌生环境、检查治疗的不安,树立患者安全转运的信心。3.3转运结束后交接交接双方护士共同把病人安伞、稳妥地移到病床上,安置好病人,注意保护病人的隐私。然后双方护士在病人床边,通过腕带、病历等共同确认病人的身份。交班护士讲明病人目前存在的主要问题、用药情况、随带物品等,接班护士测量生命体征及认真检查管道、皮肤等情况。床边交接后,接方护士认真阅读ICU护理记录单和转科小结,以了解病情。4结论ICU病人在转运过程中存在着高风险,转运中任保一个环节不当,不但影响病人的诊治,导致病情加重甚至死亡,还会产生医疗纠纷。因此,优化转运流程并对转运前、转运中、转运后做好周密的计划、协调工作是ICU病人安全转运的关键。参考文献略ICU机械通气患者应用咪哒唑仑镇静的护理李建红武汉市第一医院ICU430060重症监护室ICE的危重病人进行机械通气治疗时,由于原发疾病、人工气道以及精神因素等诸多方面作用会出现烦躁不适,不能耐受人工气道,从而和呼吸机发生对抗甚至意外拔管同时,焦虑、烦躁等因素造成的应激反应使病人氧耗增加,影响机体的生理功能。因此,常需给与充分镇静。我科自2007374

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