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ICU 病人冰毯安全使用与护理.pdf

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ICU 病人冰毯安全使用与护理.pdf

ICU病人冰毯安全使用与护理Safelyusingandnursingcareoficeblan2ketforpatientsinICU蒋美娜JiangMeinaPeoplesHospitalofZhejiangProvince,Zhejiang310014China中图分类号R472文献标识码Cdoi10.3969/j.issn.100926493.2009.05.038文章编号10092649320092B20438202冰毯作为新一代的降温仪器,利用半导体制冷原理,通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换,促使冷却的毯面接触皮肤进行散热,达到降温目的1。ICU病人体质差,病情复杂,感染途径多样,尤其高热病人多见,降温相当困难,应用冰毯降温效果良好,但不良后果及并发症也相继出现。因此,冰毯使用过程中的安全护理非常重要。1资料与方法1.1临床资料2006年9月2006年10月ICU应用冰毯仪控制体温的病人共38例,其中男22例,女16例年龄22岁~89岁使用时间7d~29d因脑出血、脑外伤发生中枢性高热病人12例,误吸、慢性阻塞性肺疾病、大手术合并肺部感染病人26例38例病人中气管切开25例,气管插管13例,均使用呼吸机辅助通气病人体温38.5℃~41.0℃腋温昏迷病人32例,清醒病人6例。1.2操作方法不同的降温治疗采用不同的方法,按规定连接好各个部件后,测肛温并做好记录。接通电源,打开主机开关4min~6min,待装置循环稳态后进行校对,然后按常规操作进行降温。普通高热降温可将毯温设置在8℃~12℃,预期肛温下降至37.0℃~37.7℃1。亚低温治疗时将毯温设置在6℃~10℃,预期肛温下降至32.0℃~35.0℃。降温的同时静脉输注加有肌松剂的液体,应用人工呼吸机辅助呼吸2。每小时监测1次病人体温情况,观察、记录降温时间,亚低温治疗要根据模式是指某种事物的标准形式或使人可以照着做的标准样式3。护理记录是对住院病人全过程进行客观、真实、准确、及时、完整的记录,它不仅反映临床护理质量与护理水平,也反映出护士观察问题、分析问题及解决问题的能力,为总结临床护理工作经验、护理科研及教学、分析医疗事故提供有效的资料4。通过对以脑梗死病人的护理记录单进行综合、拓展、归纳为模板,并制作成电子版和手册形式,统一组织学习、考核。学习、考核的内容包括模式化病历、医疗事故处理条例病历书写规范,开展业务学习、组织读书报告会,定期评审,提高护理人员的专业技术水平和护理记录单书写的基本功,不断提高护理记录书写内涵质量1。模式化填写的内容采用SOAFE格式5,主观资料S病人主诉感觉客观资料O护士观察、检查的结果估计A分析、解释计划P采取的措施评价E效果。模式化的应用是以神经内科护理记录中相对静止和质的稳定性方面反映事物,借助概念、判断、推理、论证等思维方式进行思维1。在模板的制作中应用归纳法,在应用过程中运用演绎法,结果证明护理记录单的质量有明显的提高。收集资料部分包括资料的完整性、采集资料完成时间、书写时间等方面,研究组分值高于对照组,有统计学意义P0.01。护理记录部分包括主观、客观资料及书写护理记录的准确性、完整性、及时性,对资料的分析、解释、判断和措施的准确性,研究组分值高于对照组并有统计学意义P0.01。护理效果评价方面包括执行医嘱、护嘱的准确、及时对病人的病情、心理活动的观察是否及时、正确、有预见性对策是否得当执行各项护理技术操作是否安全、有效、舒适病人对自身健康问题的了解程度、出院指导的掌握病人对护士的满意度,两组评分比较差异有统计学意义P0.01。护士在思想上的敏感度和学识水平的高低会表现在对病人病情变化的判断能力上,工作经验丰富者能从病人每天大同小异的主诉中捕捉到病情发展的趋势,及时发现隐藏着的危险信号,而经验不足或责任心不强者则忽视某些重要信号6。模式化护理记录单的应用提高了护士对神经内科常见护理问题的注意,对专科疾病一般规律的掌握起到了立竿见影的效果。但护士专业理论与写作能力的提高仍然是一项长期任务,医院应加强培训,使护理记录规范化、科学化、标准化7。4小结完整可靠的护理记录提供诊治和护理服务的真实经过,使其成为重要的法律证据或线索8。医疗事故处理条例规定护理记录单应纳入病历作为法律文书,说明在有限的时间完成大量的临床工作的情况下,将自己的护理行为和与病人相关的问题写入护理文件,保持实践与书面文字表达同在一个较高的专业水平上是现代护士应该掌握的一项技能9。模式化护理记录单的应用提高了书面表达水平,同时又经过归纳与演绎的思维方式促进了护理实践,对提高神经内科的护理具有重要意义。参考文献1姜安丽,石琴.新编护理学基础M.北京高等教育出版社,1999140214373.2闫桂环.从护理记录单的缺陷看举证倒置存在的隐患J.护理研究,2003,177A8002801.3中国社会科学院语言研究所词典编辑室.现代汉语词典M.北京商务印书馆,1978791.4韦壮苗.国内护理记录的研究现状J.护理研究,2006,2010A2547.5王虹,丁永艳,甘孝江.PDCA循环在护理记录书写质量管理中的应用J.护理研究,2006,201A88.6陈秋君,王世平.新形势下护理记录缺陷与干预对策J.护理研究,2006,201A9.7梁淑琴,朱明琴,赵芳,等.临床重症护理记录单中常见的问题分析及对策J.家庭护士,2008,65A1205.8李小妹.护理学导论M.长沙湖南科技出版社,2002217.9李煦,杨家林.国内外护理新进展M.长春吉林人民出版社,2004115.作者简介肖静静1965,女,护士长,主管护师,本科,从事神经内科临床护理工作,工作单位100091,中国人民解放军总医院第二附属医院于梅、张娟工作单位100091,中国人民解放军总医院第二附属医院。收稿日期2008205228修回日期2009201220本文编辑张建华834CHINESENURSINGRESEARCHFebruary,2009Vo1.23No.2B肛温调节肌松剂的滴速。1.3结果38例病人均按预定目标实现体温下降,无一例发生休克、冻伤、虚脱,2例病人出现寒战、心率加快,2例病人出现骶尾部发红。2护理2.1正确连接各部件,做好体温的校对使用冰毯前应先检查水位是否达到正常绿线之上,没有达到的要加水到正常线水平。连接毯子与管路,打开电源,检查毯子是否漏水或破损,没问题后关闭电源。在冰毯上铺一床单,避免冰毯与病人皮肤直接接触。插上探头并夹于病人腋下,接通电源,显示病人目前体温及毯温,做好校对,再设定病人预期下降的体温或毯温3。应用探头测得的体温有时不能准确反映病人的真实体温,降温时会出现体温降得过低而冰毯仍显示正常体温,这样病人的不适就会被短暂掩盖,发现时还不知原因所在。因此,在应用冰毯降温时要做好体温校对。2.2选择冰毯控制降温模式选用冰毯控制降温模式,可以减少并发症的发生,同时减少护理工作量,保证护理安全。发热病人如果选择体温控制模式降温时毯温会自动调节,很快降到4℃。大部分病人应用冰毯后背部、骶尾部皮肤发红,有少数皮肤发紫,再加上温差大,冷凝水在短时间内积聚,床单、衣裤很快潮湿,易引起皮肤破损,而且需要经常更换衣服,增加了护理工作量4。昏迷病人无法表达自己的感觉极冷、不舒服、无法耐受等,还常出现心率增快、血压增高、寒战等变化,这对其很不利。应用冰毯控制降温模式后38例病人无一例发生休克、冻伤、虚脱等,有2例因下调温度过快而出现寒战、心率增快,上调毯温后症状缓解。2.3加强皮肤护理ICU病人病情危重,体质虚弱,皮肤温痛觉敏感性下降、弹性差,且长期卧床,有些病人大小便失禁等,再加上使用冰毯时持续低温会使皮肤血管收缩,血容量下降,极易引起皮肤压疮、冻伤、肢端坏死等并发症,尤其是在骶尾部。因此,使用冰毯时可在冰毯上铺床单,避免直接接触皮肤。在冰毯与床单之间铺一张棉垫,放于骶尾部,可减少骶尾部的压疮。1h~2h翻身1次,按摩局部皮肤,减轻受压。尤其在降温过程中要0.5h~1.0h观察皮肤1次,注意有无发红、发紫现象,如有异常要及时复温。降温完成后要及时撤掉冰毯,避免冷、硬的冰毯对皮肤造成损伤。38例病人中有1例持续高热病人需要较长时间平卧在冰毯上,再加上体质差、皮肤情况差而发生压疮,经过常翻身、应用气垫床、勤换床单、保持局部清洁干燥氧疗、应用压疮贴等处理后,皮肤压疮减轻。2例骶尾部皮肤发红,经皮肤护理,发红处消退。2.4降温过程监测护理2.4.1呼吸监测大部分ICU病人应用呼吸机治疗,肺功能减退,由于气管切开、使用低温及冬眠药物、中枢镇静剂使呼吸功能受到抑制,呼吸次数和气体交换能力降低,大大增加了呼吸道感染的机会。因此,确保有效供氧和预防肺部感染至关重要,应保持呼吸道通畅和湿润,不可过分刺激气管,防止迷走神经兴奋引起气管痉挛,常给予雾化吸入、湿化气道。每次吸痰前吸纯氧1min~2min,并叩击背部吸痰后听诊肺部,评价吸痰效果,吸纯氧1min~2min。遵医嘱进行痰培养、药敏试验,调整抗生素。使用冰毯时严密监测呼吸、血氧饱和度及病人气道情况,如有呼吸、潮气量、气道等异常要及时排除更改呼吸机模式、呼吸参数等。加强呼吸机的设置及监测,及时记录。2.4.2循环监测ICU中危重病人各脏器功能减弱,大多合并多种疾病尤其是心血管疾病,在使用冰毯时,体温降低导致血管收缩、血容量下降、心律失常等不良反应。因此,病人降温时要持续监测心律、心率、血压的变化,发现异常及时记录并报告医生处理,必要时停用冰毯。掌握冰毯使用的适应证及禁忌证,加强心电监护。2例病人对冰毯降温敏感,体温降得过低,护士未及时发现而导致病人体温不升,经停用冰毯,报告医生,进行合理复温后病人恢复正常。2.4.3体温监测ICU病人神经系统和全身反应较差,各类感觉下降,尤其老年病人。连续应用冰毯者,在降温过程中会出现降温不明显,因而寒战、抽搐、冻伤等并发症发生率更高。因此,护士需使用温度探头持续监测体温,并且随时注意温度变化,及时调整毯温,当温度降至预期目标时,增加一个缓慢的复温过程。应加强体温监测,及时停用冰毯,有效预防并发症的发生。2.4.4抽搐、寒战的监测ICU病人抽搐、寒战发生率较高,降温过程中如出现上述症状首先要排除其他原因如癫痫引起的症状,如发现是冰毯原因导致病人体温下降过低而引起的反应,可先暂停冰毯降温,然后加强四肢的安全保护,加盖棉被,但不可用热水袋,以免血管舒张带来不良后果。可遵医嘱给予一定的药物,合并其他症状时也应对症处理,安全应用冰毯。降温过程应缓慢进行,预先可设定毯温然后慢慢下调。2.5提高病人自身体质ICU病人高热时耗能增加,每增高1℃体温,病人新陈代谢就增加12~13。因此,要加强对病人的营养支持,补充机体所需的能量,提高体质。加强蛋白质补充,以利于耐受冰毯降温带来的不良反应。可采用全胃肠外营养TPN、肠内营养EN两者结合给予营养补充。2.6加强家属教育ICU管理有其特殊之处,家属只有相对固定的探视时间,病人应用冰毯时往往家属不在旁边。因此,护士要告知家属,让其了解使用冰毯的意义及可能出现的并发症及发生不良反应的处理,得到家属的认可,对家属的疑问及时给予回答,保证病人安全应用冰毯。3小结ICU病人使用冰毯降温过程中,护士要合理选择降温模式,加强生命体征监测和皮肤护理,观察降温效果。加强营养支持,与家属及时沟通,减少并发症的发生。参考文献1姚明亚,郑漫艳.冰毯仪降温的效果观察及护理J.护理与康复,2002,5321.2汪海滟,杨蕾.亚低温治疗并发症的护理J.中华现代护理学杂志,2006,31445246.3沈炯.冰毯降温法在老年危重病高热中的应用及护理J.现代中西医结合杂志,2004,1321290422905.4林娟,胡海红.冰毯降温仪不同降温模式下的并发症观察J.护理研究,2004,186A799.作者简介蒋美娜1982,女,浙江省宁波人,护师,本科,从事危重病护理工作,工作单位310014,浙江省人民医院。收稿日期2008204210修回日期2009201215本文编辑张建华934护理研究2009年2月第23卷第2期中旬版总第277期

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