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ICU 病人感染的细菌分布及耐药性分析.pdf

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ICU 病人感染的细菌分布及耐药性分析.pdf

12ICU病人感染的细菌分布及耐药性分析彭卫华,廖晚珍,孙爱娣,李静,胡冒飞,余阳南昌大学第一附属医院检验科,南昌330006摘要目的探讨ICU病人感染的细菌分布情况及其耐药性。方法对ICU送检的362份标本细菌分布及耐药性情况进行回顾性分析。结果362份标本共分离出细菌368株。革兰阳性球菌占34.8%,其中金黄色葡萄球菌占50.8%,耐苯陛匿转的金黄色葡萄球菌MRSA占95.4%。革兰阴性杆菌占61.4%,其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分别为26.1%、23.0A,13.7%和10.2%,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱争内酰胺酶ESBLa产酶率分别为71.0%和47.8%。革兰阳性球菌除对万古霉索无耐药外,对头孢菌素类,奎诺酮类、大环内酯类的耐药率高。革兰阴性杆菌对头孢菌紊、奎诺酮类、大环内酯类的耐药率高,对丁胺卡那霉素、亚胺培南的耐药率较低。结论1CU病人感染率高,耐药情况严重。为控制感染及耐药性播散,应尽早对病人傲细菌鉴定及药敏试验,提供准确的信息给临床医生,以便严格合理使用抗生素。关键词ICU盛染耐药性f细菌分布中图分类号R446.5文献标识码A文章编号10098194200810001204BacteriaDistributionandResistanceAnalysisinInfectionsofPatientsinIntensiveCareUnitsPENGWeihua,LIAOWanzhen,SUNAidi,LIJing,HUXuefei,YUYangDepartmentofClinicalLaboratories,theFirstA{liliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,ChinaABSTRACTObjectiveToexprorethebacteriadistributionandresistanceinintensivecareunitsICUpatients.MethodsThebacteriadistributionandresistancefrom362samplesofICUwereanalysedretrospectively.Results368strainswereisolatedfrom362samples.TheresultsshowedthatGrampositivecoccistrainsmadeup34.8%,includingstraphyloeoecusaureus50.8%,fromwhichMRSAtakingup95.4%.gramnegativebacillimadeup61.4%,andacineto,bacterbaumanii,pseudomonasaeruginosa,klebsiellapneumoniaandescherichiacolimadeup26.1%,23.O%,13.7%,10.2%,respectively.TheprevaleneesofESBLsinklebsiellapneumoniaeandescherichiaeoliwere71.0%,47.8%,respectively.Thedrugresistanceratewerehightocephalosporins,quinolonesandmaeroledesininallgrampositivecocci,andnovancomycinresistantstrainswerefound,atthesametime,theresistantratewerealsohightocephalosporins,quinolonesandmacroledesininallgramnegativebacilli,butamikaeinandimipenemkeptlowresistantrate.ConclusionTheinfeetionratewasveryhighandtheresistantsituationwassevereinICUpatients.Bacteriacultureanddrugsensivitytestsshouldbeexecutedasearlyaspossible,whichisverynecessaryforclinicaldoctorstoprovideaccurateinformationinexercisingantibiotics,andtheaimistocontroIbacteriainfectionandresistantdissemination.KEYWORDSICUinfectionresistaBcebacteriadistribution重症监护病房ICU是院内感染的高发区域,因为该病房集中收治机体严重病理、生理功能紊乱和免疫力下降的病人,加之使用各种监测治疗手段,使细菌感染的发生率明显增高。随着新型药物的不收稿日期2008一0424作者筒介彭卫华1963女,大专,副主任技师,主要从事细菌鉴定及药敏监测的临床研究。万方数据塞旦摘床医学2008年第9卷第lo期PracticalClinicalMedicine,2008。Vol9,No10断问世,特别是第3代头孢菌素的广泛应用,耐药率明显升高。为此,本文探讨了ICU病人感染的细菌分布情况及其耐药性,为临床治疗提供帮助。I材料与方法1.1材料.收集2006年12月2007年12月本院ICU病房送检的标本362份,其中男241例,女121例年龄5~84岁,平均44岁。导管痰274份75.7%,血液72份19.9%,尿渡11份3.o%,创面分泌物3份O.8%,引流液1份0.2oA,腹水1份O.2%。。1.2质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923。粪肠球菌ATCC33185,大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853均购自江西省临床检验中心.1。5方法细菌分离鉴定痰标本接种血琼脂平板、中国兰琼脂平板、巧克力琼脂平板尿液、腹水及其它标本同时接种血琼脂平板、中国兰琼脂平板血标本抽取后直接注人BACTEC专用瓶。置美国BD公司生产的BACTEC9120全自动血液培养仪中培养,当仪器蜂鸣提示有细菌生长时移种血琼脂平板、中国兰琼脂平板,按常规方法培养分离纯化后,用美国DADE公司生产的MicroScanAutoScan4鉴定/药敏分析仪鉴定,同时得出药敏结果,按仪器操作规程进行操作。产超广谱p内酰胺酶ESBLs检游及判断标13准应用鉴定/药敏分析仪鉴定肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,采用抑酶剂增强纸片法表型确认试验进行EsBLs检测。判读方法是任一复合纸片抑菌圈直径与相应单一纸片抑菌圈直径相比≥5mitt者即为产ESBLs细菌若,大肠埃希菌23株10.2%,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌ESBLs产酶率分别为71.0%22/31、47.811/23黄杆菌20株8.8%,阴沟肠杆菌10株4.4%,其它肠杆菌20株8,8%,其它非发酵茵11株4.9%。真菌14株3.8oA,分别为白假丝酵母菌3株21.4%,光滑假丝酵母菌8株57.1%,克柔假丝酵母菌z株14.3oA,热带假丝酵母菌1株7.1%。2.2细菌耐药情况专1128椽革兰阳性球菌耐药情况详见表1。表1128株革兰阳性球菌耐药情况~未选用抗生素万方数据14塞旦堕鏖匡堂堂璺蔓竺堂蔓壁塑丝竺堂垡迦丝鲤型曼竺塑竺坠竺、2226株革兰阴性杆菌耐药情况详见表2。表2226株簟兰阴性杆蕾耐药情况抗生童堕壅塞堕些苎三一一查堕丝垩堕三一塑塑暨堑鉴摹室堑堑竺妻~币耐药株敷耐药率%耐药株敬耐药率%耐药株数耐药宰%耐药株数耐药睾%氯苄青霉素/青霉烷飘2580.61878.310100.01470.0丁技卡那霉素619.4417.4220.0525.0氯苄青霉素罅96.82087.010100.01470.0菌克单1858.11565.2990.01365.0曹必治2271.01669.610100.01365.0头孢他睫1651.6939.1880.01050.0头孢嚷吩2374.21982。s10100.01470.0头孢曩肟1961.31773.9990.01365.0头孢西丁929.0521.710100.01470.0头孢睦咻2271.01669.610100.01470.0环丙沙星1651.61773.98舶.01155.0头孢毗肟18铀.11565.2lO100.01470.0头孢呋肟2271.0一一10100.01470.0庆大霉素1651.61773.9770.01575.0亚胺培南516.100l10.0l5.0氯鬟臻青霉煮/他哇巴垣9z9.0z8.7一一一一氯哌嚷青零寮勰∞.31982.B880.e1470.0复方新谱明1961.31565.210100.01890.0妥布霉素1961.31460.9660.01470.0抗毕童竺墨至塑堑堕竺塑璺堡苎璺堕翌.一蔓堡苎三苎窒苎墨壁堕三~耐药株戢耐药率%耐药株效耐药事%酎药株敷耐药率%耐药株散耐药率%氯苄青霉素/青霉烷飘4678.0一一一一545.5丁胺卡鄂霉素4576.32038.520100.0981.8氨苄青霉素一一一一一一一一曹克单,1678.052100.01995.0。981.8西必治4271.252100.01680.0872.7头孢他啶4576.S52100.020100.0763.6头孢舞吩4678.0一一一一一一头孢噻翳一一52100.01890.0872.7头孢西丁一一一一一一一一头孢畦啉一一一一一一一一环丙沙基一一2751.91785.0763.6头孢吡肟●576.33261.51995.0872.7头孢呋肟一一一一一一一一庆大霉素∞84.74280.820100.01090.9置胺培南2745.82751.918帅.0981.8氯啜嚷青霉素/他畦巴坦一一52100.0315.0一一氧骧嚷青霉素1372.95Z100.011s5.0872.7复方新诺明5593.2一一735.0872.7妥布霉素3661.04178.820100.0763.6一t未选用抗生素3真菌14株,除1株光滑假丝酵母菌对伊曲康唑、两性霉素B,制菌霉素、氟胞嘧啶耐药外,其余对前4种药敏和氟康唑均敏感。3讨论从本文结果分析。ICU病人标本多来源于下呼吸道,导管痰占75.7%、血液占19.9%,这可能与ICU病人病情危重,使用气管插管,深静脉置管等介入性操作有关.近年来,革兰阳性球菌在ICU感染中也逐年上升,并且是病人病情加重的重要原因之一.本组革兰阳性球菌占34.8%128/368,其中耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌MRsA高达95.4oA,与文献1报道相近。耐苯睦西林的金黄色葡萄球菌的耐药机镧是细菌产生特殊的青霉素结合蛋白PBP2a,使细菌与p内酰胺类抗生素的亲和力减低,同时由万方数据于基因间的协调作用产生对伊内酰胺类抗生索的高度耐药。从表1可见,金黄色葡萄球菌除未发现万古霉素耐药株外,复方新诺明的耐药率为52.3%,肠球菌检出率占16.4%,并且未发现万古霉素耐药株.1从菌株的分布分析,368株细菌中,革兰阴性杆菌占61.4%226/368,其中主要为鲍曼不动杆菌占26.I%和铜绿假单胞菌23.ooA,其次为肺炎克雷伯菌13.7%、大肠埃希菌10.2%.1CU病人产ESBLs菌株比例高,肺炎克雷伯菌为71.0%,大肠埃希菌为47.8%,高于文献2的报道,可能与本组资料为最新统计,近年来产ESBLs的细菌不断增多.另外ICU病人病情重,且均用过头孢3代抗生素有关。阴沟肠杆菌及其它肠杆菌的细菌对头孢类、青霉素类、奎诺酮类及庆大霉素耐药率均在50%以上,而肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌只有头孢西丁耐药率在30%以下,亚胺培南和丁胺卡那霉素的耐药率在20%以下,临床可以此作为治疗ICU感染肠杆菌科细菌病人的首选药物.ICU分离的其它非发酵菌对临床常用抗生紊具有很强的耐药性,耐药率均在45.5%以上。非发酵菌形成多种耐药的原因与它特殊的耐药机制有关,它对各种药物具有天然耐药性,容易在使用抗菌药物后发生获得性耐药,对于这类茜的抗感染治疗15.可根据药敏试验结果,采用多种有效抗菌药物联合治疗。另外,本组资料中真菌的感染率在3.8%,虽然比例不高,但应引起重视。有资料显示,真菌血症已成为ICU危重病人死亡的重要原因【.】.危重病人由于基础疾病使抵抗力下降等自身原因,且使用多种抗生素,使正常菌群失调,易感染真菌,因此,必须重视对ICU危重病人真菌感染的控制,及时合理应用抗真菌药物。总之,在控制lCU病人感染时,应尽早做细菌鉴定及药敏试验,严格抗生素的使用指征,根据药敏结果,合理使用抗生素,控制耐药菌的产生及播散,提供准确的信息给临床医生,以便严格合理使用抗生紊。参考文献1邢金燕,孙运渡。柬t.辱.ICU病人感染的细菌分膏及耐药性分析刀.齐鲁医学杂志,2005.202146147,149.2胨民钧,王霹.中国重症篮护病房革兰阴性菌耐药性连续7年苴测研兜EJ.中华医学杂春。2003。835,375381.3】查永喜.鬣生物学与基稿免疫学M】.南京,东南大学出版社,200214.4余曼。龠康龙,韩菀奋.危重疯病人获得性真菌症辐床研究FJ.中华医院感染掌杂砉,2001.III179.责任编辑胡炜牟上接第ll页旁分泌方式特异她作用于血管内皮细胞,并促使其分袭、增殖,且有增加微血管通透性的功能,是已知的最强的血管通透性因子之一.本研究显示,鼻息肉组织VEGF的表达明显高于中鼻甲黏膜.表明VEGF可能通过徽血管的高通透性作用导致鼻息内问质的极度水肿,从而促使鼻息肉的形成.本研究采用免疫组化方法检溯鼻息内病及鼻息肉组织与正常鼻黏膜中VEGF的表达发现,VEGF在鼻息肉病中阳性表达率为85%,鼻息肉中阳性表达率为45%,正常中鼻甲黏膜中阳性表达率为15%,3组之间差异具有统计学意义Po.01.提示VEGF高表达对鼻息肉黏胰血臂通透性增高加重黏膜水肿起一定作用.总之t鼻息内病及鼻息内组织中的IL6,VEGF高表达,对揭示鼻息肉及鼻息内病的发病过程有一定的重要作用.11.6一方面澈活鼻息肉中的嗜酸性粒细臆,通过正反馈作用进一步促进自身分泌,使嗜酸性糙细胞在组织中趋化、积聚,另一方面能抑制嗜酸性粒细胞的捐亡,延长嗜酸性粒细胞的生存时问.为维持嗜酸性粒细胞的迁移、存活和其效应器功能提供了一条自分泌通路。嗜酸性粒细胞的这种自分罄和旁分泌作用,通过表达IL6等细胞园子对炎症反应的放大通路作用。进一步加重炎症。像证了嗜酸性粒细胞的移行活力和效应器功能,这可能正是嗜酸性粒细胞在鼻息内组织中长期积聚原因所在.同时VE擦促黏膜血管通透性和加重黏膜水肿进一步加重了鼻息肉向鼻息内病转化,为防治鼻息内病提供7一定的理论依据。参考文献f1王秩■,董1.鼻息内病的病理机翻研究连晨CJ.中华耳鼻啊喉瓣杂考,1999,3438991.责任鳊辑用丽萍万方数据

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