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ICU 病人获得性感染的回顾.pdf

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ICU 病人获得性感染的回顾.pdf

作者单位:014010内蒙古医学院第三附属医院ICU科ICU病人获得性感染的回顾尚谦李凤丁亚君【摘要】目的20年来我科共收治危重患者1696人,其中严重复合外伤897人,心外科手术病人468人,多脏器功能衰竭35人,需要进行呼吸或循环功能支持的患者269人,其中确诊发生ICU获得性感染有483人。本文通过对ICU获得性感染性情况进行回顾,以揭示外科危重病人获得性感染性的情况,试图寻找发生的原因、防范和治疗措施,提高危重病人的救治水平。1ICU获得性感染概述获得性感染是由致病微生物(PPM)引起。住院病人的感染分为外源性感染和内源性感染。外源性感染是由医院内PPM引起,病人在入院时并不携带这些PPM,外源性感染可以发生在病人住院期间的任何阶段。内源性感染又可分为原发性感染和继发性感染两类。原发性内源性感染指病人在入院时已经携带的PPM与医院内PPM的流行情况无关,其感染通常发生在病人住院的早期。继发性内源性感染通常由医院内PPM引起,病人在入院时并不携带这些PPM,而是在入院后才受到这些PPM的侵袭,经过一段时间的携带状态之后才引起感染,它通常发生在病人住院的后期。在这三种感染中,外源性感染和继发性内源性感染属于医院获得性感染。2ICU获得性感染的危险因素2.1基础疾病的严重程度疾病严重及复合伤者易发生ICU获得性感染,基础疾病可以降低整个机体的抵微能力,也可能在疾病发生的局部为感染创造侵入开放门户2.2住院的时间长短ICU科获得性感染的发生率与病人住院时间长短呈正相关系;在ICU住院3~4天的危重病人受感染的可能性比仅住院1~2天的病人高。2.3抗生素的应用状况受到耐药细菌的感染是ICU获得性感染的特点之一,使用过抗生素的病人与未使用过抗生素的病人相比,他们的感染有着明显的不同,抗生素在诱导PPM产生耐药性方面起了决定性作用,我院检验科对2001~2004年期间ICU科获得性感染的细菌学研究资料表明,抗生素尤其是广谱抗生素的频繁应用,导致ICU科内PPM流行状态的改变,表现为细菌耐药性和感染的难治性增加,甚至一些PPM已经对第三代头孢类抗生素明显耐药,同样发生霉菌二重感染机会及病例在逐年增加。一些研究资料也表明由于抗生素滥用导致ICU病房发生的患者获得性鲍曼不动杆菌(Acinetobacterbaumannii)感染可以导致病人的病死率增加。2.4有创性操作有创性操

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