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ICU 病人夜间睡眠情况的调查分析及护理.pdf

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ICU 病人夜间睡眠情况的调查分析及护理.pdf

TODAYNURSE,MAY,2007,NO5睡眠不仅可以保证病人体力的恢复,还可以使病人放松紧张的情绪,由于ICU病人饱经疾病的折磨和接受侵入性的治疗、护理,病人在ICU入住期间,往往伴有睡眠障碍而影响疾病的恢复,严重的会加重病情或延长住院时间,因此,良好的睡眠对ICU病人来说是十分重要的。本文对ICU病人的睡眠状况进行了评估分析,结果发现病人在ICU存在着严重的睡眠不足。通过采取护理干预后,病人的睡眠质量明显提高,P0005。1一般资料收集2005年6月~2006年6月入住ICU的术后和重症清醒病人共187例进行问卷调查,其中术后病人109人,重症病人78人。2方法21根据“病人满意度调查表”中影响夜间睡眠相关因素的调查分析,结合ICU实际情况,自行设计ICU病人夜间睡眠不良的影响因素调查表,对术后病人和重症病人在护理干预前后的睡眠情况进行问卷调查,主要的问卷内容见表1。22睡眠情况的评估是按照0~10分进行,将其分为差、一般、较好和好四级。即0~2分为差、3~5分为一般、6~8分为较好、9~10分为好。23由主管护士早上交班前对病人的睡眠情况进行填表评估,最后汇总分析,采取Χ2检验。3结果31影响ICU病人睡眠效果的主要因素依次为恐惧/焦虑、环境、疼痛、操作技术,见表1。32进行综合的护理干预后,病人的睡眠状况明显提高,P005,见表2。表1影响ICU病人睡眠主要因素N187内容发生频率百分率恐惧焦虑1357219环境/噪音1216470疼痛975187技术操作844491卧位不适723850机械通气气管插管/切开603208人为因素翻身、治疗、说话等583101表2干预前后睡眠状况的比较N187睡眠状况好较好一般差RITI值干预前513818806820干预后1113138703180注Χ21835454P0053原因分析31恐惧焦虑是睡眠不良的主要因素311从表中看出,焦虑发生的频率最高,为135人次,占7219,虽然焦虑是ICU病人非特异性症状,但由于大手术后、或病情严重、或病情突然加重入住ICU,多数没有思想准备,不了解ICU而被动的接受医护人员忙碌的操作和采取相应的治疗护理手段,病人表现出焦虑紧张情绪。这些过分强烈持久的情绪反应可造成神经系统的功能紊乱,引起心理障碍或精神疾病在ICU则称为ICU综合征,部分病人会出现睡眠障碍。312由于ICU内没有家属陪伴,加上身体连接的各种导联线、管道、甚至四肢被约束,病人活动受限;相邻病床的干扰等,ICU病人夜间睡眠情况的调查分析及护理廖燕石玉兰四川大学华西医院四川成都610041摘要目的调查了解ICU病人的夜间睡眠情况和影响病人夜间睡眠的因素。方法采用自行设计的调查表对187例病人夜间睡眠情况进行调查,并分析影响因素及护理干预效果。结果ICU病人存在着严重的睡眠不足。疼痛、焦虑、环境、护理操作技术是影响ICU病人夜间睡眠质量最主要的原因。结论采取护理干预措施后,如有效的镇静止痛、安全舒适的护理、提供良好的病室环境,可提高病人的夜间睡眠质量,减少夜间睡眠不良的发生。关键词ICU;睡眠质量;护理中图分类号R4735文献标识码A文章编号10066411200700500402INVESTIGATIONANDANALYSISONTHESLEEPQUALITYATNIGHTFORPATIENTSINICULIAOYAN,SHIYULANWESTCHINAHOSPITAL,SICHUANUNIVERSITY,CHENGDU,610041,SICHUANABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHESLEEPQUALITYANDRELATIVEFACTORSFORPATIENTSINICUMETHODS187PATIENTSWEREINVESTIGATEDUSINGAQUESTIONNAIREDESIGNEDBYOURSELVES,ANDTHECORRELATIVEFACTORSWEREANALYZEDRESULTSPATIENTSINICUHADAVERYLOWSLEEPQUALITYPAIN,CURIOSITY,ENVIRONMENT,ANDNURSINGSKILLSWERETHEMAINFACTORSCONCLUSIONTOADOPTEFFECTIVENURSINGINTERFERENCE,SUCHASEFFECTIVESEDATIVEANDODYNOLYSIS,SAFEANDCOMFORTABLENURSINGCARE,BETTERENVIRONMENTINWARD,CANIMPROVETHESLEEPQUALITYOFPATIENTSKEYWORDSICU;SLEEPQUALITY;NURSING4当代护士2007年第5期学术版病人感到孤独无助而表现出烦躁不安、焦虑,久久难于入睡。32ICU的环境321ICU特殊而陌生的环境拥挤的空间、强烈刺眼的光线、同室病人不同的生活习惯、目睹同室病人的死亡或抢救等给病人造成一定的压力和不良情绪,影响睡眠。322噪音有资料表明ICU是医院各临床科室噪音最强的地方,昼夜都有45~80DB的噪音,包括说话声,走路声、用物的碰撞声,各种仪器工作报警声等,长期处于这种高噪音的环境,势必会对病人造成不良影响。在调查表中有一个外伤病人写道当闭上眼的时候,就听见远处的脚步声,仿佛有人在后面追杀,十分恐怖根本无法入睡。事后分析结果是监护仪发出的心跳的节律声。33疼痛很多原因都可导致ICU病人的疼痛,如术后疼痛、神经性疼痛、精神和心理因素、卧位、体位睡眠姿势不适所致的慢性疼痛等。331术后由于外周和中枢神经系统对疼痛的敏感性增加和伤害性传入冲动作用于交感神经,病人出现持续性疼痛。临床资料显示,男性疼痛的程度重于女性,可能与男性的痛阈较低有关。332精神、心理因素各种原因引起的焦虑、孤独和对疾病过分的担心,使ICU病人的注意力和精力完全集中在自己身上,病人出现辗转不安、全身不适、入睡困难等慢性疼痛症状。34常规的治疗护理手段如呼吸机的支持、频繁的监测和更换体位,干扰了病人的睡眠,使病人没有完整的睡眠周期每次入睡时间90MIN。造成睡眠昼夜节律去同步化、睡眠剥夺或睡眠中断。341重症病人由于呼吸功能不全或呼吸衰竭,在紧急插管下接受呼吸机治疗,病人不能耐受气管插管,而产生“人机对抗”。342由于病情危重、生命体征不稳定,需要动态连续的监测血压、心率、呼吸等,每隔15~30MIN测量1次,每次监测都是一种不良刺激,因此不可避免的会发生睡眠的昼夜节律去同步化这种睡眠效果较差,觉醒阈明显降低,极易被惊醒。343ICU的病人是压疮发生的高危人群,更换体位能有效的预防皮肤并发症,临床上通常是2H给予更换体位1次,这样势必影响了病人夜间的睡眠质量。4护理干预41有效的镇静止痛镇静止痛可使病人的焦虑状态放松而平静下来、疼痛减轻或消失,在一定程度上减轻病人心率加快和血压升高的不良反射。据有关文献报道2超前镇痛和术后充分的疼痛治疗可降低长期疼痛的发生率。因此,临床上手术后的病人多安置有止痛泵,通过皮下、静脉或硬膜下间断或持续的注入止痛药物,效果好。对重症的病人,在急性期,主张适当的镇静可减少病人对痛苦事件的体验和记忆,提高治疗效果。事实证明,自ICU开展“危重病人的镇静止痛”这项业务以来,ICU病人夜间的睡眠质量大大提高。值得注意是无论是术后病人,还是重症病人,应按照RAMSAY镇静程度的评分标准掌握好镇静水平,一般控制在第2~4级即可2。42安全、舒适的护理,可减轻病人焦虑的发生,促进睡眠421按病人的生理需求,建立相对固定的作息制度集中进行治疗和护理,尽量把一些干预性的工作安排在病人清醒的时间里做,减少对病人睡眠的干扰。在病人入睡前,进行必要的洗漱、协助排泄、整理床单元、适当放低床头、拉上床挡,使病人处于安全、舒适的体位;需约束的病人,讲清原由取得配合;告之清醒病人夜间有哪些必要的治疗护理活动,在什么时间进行,由主管护士主动的巡视和观察病情并按时完成。422掌握时机和技巧,为病人更换体位本组病例中,有4例病人主诉夜间由于护理人员突然为其更换体位而影响整个夜间的休息,因此,护士应准确评估病人情况,必须更换体位时,首先轻轻的叫醒或拍醒病人,并用垫枕、垫圈依着病人,在病人有准备的情况下进行。否则,病人会被惊醒而无法入睡。423及时添加液体、清理呼吸道分泌物也是保证病人睡眠质量的措施加强夜间护士工作的计划性和预见性的护理,可防止病人产生不必要的顾虑。另外,对建立了人工气道的病人,要进行准确评估,适时吸痰,保证病人呼吸道的通畅,使病人安静休息。43改善病室条件,提供良好的休息环境,提高病人的睡眠质量431营造充满人性化的ICU环境在病室内放置一些花草干花、干草为宜、时钟、图画、生活小装饰如折叠的动物等,使病人能感受到大自然绿草花香的生机;我院ICU的被单全部为淡绿色,这样,整个ICU呈现出安静、平和、舒适气氛,重病人在充满活力的气氛中接受救治。432保证病人的睡眠环境提供柔软、平整、干净的床铺,高度合适的枕头,厚薄适中的被褥;协助病人取舒适的卧位姿势,保持室内空气的流通;夜间关闭大灯,使用光线柔和的壁灯或地灯,尽量使机械报警声、谈话、走路等人为的噪声降低到最低限度。为减少病人间的相互影响和干扰,最好拉上隔帘。5小结通过对ICU病人睡眠情况的调查,采取上述针对性的护理干预措施,病人的睡眠质量大大提高了。参考文献1杨爱芳,孙铮,等骨科病人术后失眠原因分析及护理对策J实用护理杂志,2002,182222王俊科,郑斯聚,盛卓人主译危重症监测治疗手册M沈阳辽宁科学技术出版社,200181~983王学艳,张伶,等睡眠呼吸暂停综合征监测的护理J中华护理杂志,2002,13721~234陈小英音乐护理的功效及其临床应用J实用护理杂志,2001,17450~515张倩ICU高技术应用对患者的不利影响及护理对策J1999,15257~586邹红摘,程显山校如何促进ICU病人的睡眠J国外医学护理学分册,2002,219432~433责任编辑林琳5

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