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ICU 病人医院感染的高危因素及预防控制措施.pdf

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ICU 病人医院感染的高危因素及预防控制措施.pdf

130中外医疗中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT2009NO.22CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT卫生与健康重症监护病房(ICU)是集中危重症患者病情监测和治疗的单位,也是医院易感人群和感染因素集中的场所,其感染发生的概率比其他科室高[1],具相关文献报道ICU医院感染发生率为26.7%,发生2例次呼吸道感染染者占16.4[2],ICU医院感染问题是导致抢救最终失败的重要原因之一[3]。为了降低ICU的医院感染发生率,现对其存在的高危因素进行分析,并提出相应的控制措施。1高危因素1.1病人的易感性住ICU的危重病人常合并严重的基础疾病,如外科严重创伤,大出血、休克,大面积烧伤,大型手术后;内科严重疾病有糖尿病、脑出血、血液病、其他恶性肿瘤等,使得机体天然屏障(如皮肤、粘膜)遭到破坏、机体抵抗力下降而致医院感染。另外住ICU的病人常年龄较大,年老体弱病人,常因全身重要器官功能减退,使其成为院内感染的易感人群。1.2创操作多,侵入性导管放置成为感染的重要原因ICU病人常留置动、静脉置管、漂浮导管等,以便快速输血、输液、用药或进行血流动力学方面的监测,气管插管或气管切开置气管导管行人工通气,辅助呼吸,留置胃管行胃肠减压或鼻饲流质,留置尿管以便准确记录每小时尿量,体液及伤口置入各种引流管道,如脑室引流管、胸腹腔引流管、胆囊造瘘管、膀胱造瘘管等,以便引流。这些置入管道使病人皮肤、口腔、呼吸道、泌尿生殖道的自然防御机制被破坏,从而成为病原微生物入侵的门户,易于感染。1.3广谱抗生素的应用大量广谱抗生素的应用,使得耐药菌株容易产生,条件致病菌活跃、增殖而致病。如病从出现口腔白色念珠菌感染,泌尿系真菌感染等。1.4免疫抑制剂及激素的应用免疫抑制剂的使用、激素应用,使机体免疫力降低,从而合并感染。如器官移植病人术后激素与免疫抑制剂应用,恶性肿瘤病人使用的许多抗肿瘤药物、化疗药物等,均使机体免疫功能下降,极易造成感染。1.5其他药物的应用其他药物应用的副作用。如预防应急性溃疡而使用的抗酸剂。H2受体抵制剂等,可使胃液碱化,促进革兰氏阴性杆菌增殖,细菌移位定植而致感染。1.6胃肠外营养的应用完全胃肠外营养,影响肝功能,且改变肠内菌群,使得肠内厌氧菌繁殖活跃而致感染。1.7ICU病室环境因素影响(1)多种危重病人同住一室,成为主要感染源

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