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ICU 后病人的门诊治疗.pdf

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ICU 后病人的门诊治疗.pdf

·1392·ICU后病人的门诊治疗·世界全科医学工作嘹望·周淑新,李尔曼(编译)【关键词】重症监护室;门诊治疗;焦虑;抑郁;应激障碍,创伤后【中图分类号】R473.52【文献标识码】B【文章编号】1007-9572(2009)08—1392—02ICU病人的『J诊治疗超出了其住院治疗。病人脱离ICU后的评估包含住院期间回顾,即主要诊断、用药情况、ICU停留时间、持续使用机械通气史等。应即刻对疲乏做评估,包括贫血、营养不良、睡眠障碍、肌肉去适应和神经功能损伤造成疲乏的_日T能,其他常见『nJ题包括食欲不振造成体质摄下降、跌倒和性功能障碍。心理疾病、创伤性应激障碍、焦虑症和抑郁症也常发牛于ICU后病人。这些情况常见于有谵妄、持续镇静和机械通气或有急性呼吸窘迫综合征病史的病人。医乍应r解病人生活质量的变化,包括职业状况、与亲属和护理提供者的关系等。基于医学多方面的考虑,ICU后病人接受多学科治疗最有益。自20世纪后半期现代危重医学问世以来,始终关注着减少住院短期死亡率。90年代前,很少能关注ICU后病程,长期跟踪研究也较罕见。最近美闰危重症联合会认为有必要对慢性问题做更详尽的分析。这也是ICU后病人数月至数年要应对的问题。除了要监测众所周知的并发症,如心肌梗死、肺炎和脑卒中外,医生还应了解与ICU经历相关的并发症(见表1)。临床建议证据等级ICU后病人应监护:有无贫血,特别要关注那些老年、r女性、有败血症史或恶性肿瘤者。。ICU后病人具有创伤性应激障碍高风险,包括那些较年轻、使,玎镇静药、持续使用机械通气、急性肺损伤C和外伤性脑损伤史者。住ICU期间曾出现J,谵妄,应做焦虑痖评估C注:ICU=intensivecareunit.A=意见一致,有良好的病人源证据;B=意见不一致,病人源证据有限;C=多数人的意见、病源性证据、实践、专家意见或病例系列1临床表现和治疗1.1躯体因素ICU住院期间常有几天需要制动,采用机械通气。病人出现多脏器功能衰竭或败血症。虽然目前缺乏能区别ICU后病人不同于其他群体的指南,但要了解这些病人可发生的问题以保证ICU后做适时随访。1.1.1贫血ICU后病人常有慢性贫血。离开ICU后,有11.0%一12.7%的病人需要输血。ICU期间许多病人使用了骨髓毒性药物,可抑制红细胞生成。此外,有些贫血病人是因营医院译者单位:065000河北省廊坊市,中国石

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