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ICU 患者诊断性失血的研究进展.pdf

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ICU 患者诊断性失血的研究进展.pdf

中华护理杂志2011年2月第46卷第2期ChinJNurs,February2011,Vol46,No.2采血是常见的检查手段,实验室检查结果是医生进行诊断和治疗的依据。随着医生对实验结果依赖性的增强,患者的采血量也逐渐增多,易导致诊断性失血。1992年,Gleason[1]提出诊断性失血是指实验室检查、心导管检查和介入放射诊疗引起的血液丢失。诊断性失血对大多数普通住院患者没有显著影响,但对ICU患者的影响较为明显[2],可增加患者病死率和医疗费用,并影响预后。Tinmouth[3]认为,ICU患者病情严重程度与每天采血次数、采血量相关,病情越严重需要的检测项目和干预手段就越多,增加了诊断性失血量。国内学者[4-5]对ICU患者诊断性失血发生的原因、影响因素及血液保护策略进行了概述。在此基础上,本文对近几年国内、外ICU患者诊断性失血的相关内容进行综述,为改善患者预后提供参照。1ICU患者诊断性失血量2005年,Shaffer[6]对43例机械通气时间>24h的ICU患者进行研究,结果显示,患者住院期间平均被采血(69±59)次,被采血总量为57~1120ml,人均被采血量为(245±213)ml,日均被采血量为(16±7)ml。2006年,Chant等[7]对155例住院时间>30d的ICU患者进行调查发现,人均每天被采血量为(13.3±7.3)ml。张永利等[8]研究显示,68例危重症患者平均每天被采血(2.0±1.0)次,被采血量为(10.9±4.7)ml。Vinagre等[9]对225名重症肿瘤患者进行为期1年的描述性、前瞻性和观察性研究发现,患者每天诊断性失血量为(55.5±32.2)ml,入院第1天和第2天的失血量存在显著差异,最大量诊断性失血出现在患者复苏期、病情严重及进行血液透析时。2诊断性失血对ICU患者的影响重症患者贫血主要由急性失血、诊断性失血和红细胞生成障碍引起[3],输血是快速纠正贫血的有效措施[4]。Thomas等[10]研究显示,ICU患者贫血率为98%,输血率为40%,住院7d后输血率增加到70%。诊断性失血不仅与贫血和输血率的增加有关,还可以增加患者经济负担,影响舒适感[11-12]。2.1贫血对ICU患者的影响当人体每日失血量>50ml时就可能出现贫血[5]。ICU患者往往骨髓造血功能低下、营养不良,贫血比例比一般患者高。贫血给患

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