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ICU 及NICU 危重病人检验性失血量及其失血原因分析.pdf

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ICU 及NICU 危重病人检验性失血量及其失血原因分析.pdf

护理研究2010年11月第24卷第11期中旬版总第340期ICU及NICU危重病人检验性失血量及其失血原因分析AnalysisofbloodlossanditscausesofICUandNICUcritically川patientstestingofbloodloss史连义.张淑杰,张继领,刘继勇.邓琳棋ShiLianyi,ZhangShujie,ZhangJiling,etalCentralHospitalofChinesePetroleumCampany,Hebei065000China摘要目的分析重症监护病房IcU及新生儿重症监护病房NIcU危重病人检验性失血量及分布特点。方法采用查阅化验单的方法回顾性分析ICU及NICU危重病人检验性失血特点。结果ICU每位病人住院期间总的检验性失血量平均为177.1mL,最大值为847.8mL,其中25.8%病人失血量超过自体血液总量的5.0%。NICU病人住院期间总的检验性失血量平均为21.4mL,最大值为68.0mL,其中61.3%病人失血量超过自体血液总量的5.0%。检验的目的主要用于生化检验、电解质测定及血细胞分析、其次用于血气分析,血凝及C反应蛋白测定。结论ICU反NICU危重病人检验性失血情况严重。关键词危重病人检验性失血I重症监护病房新生儿重症监护病房中图分类号R446.1文献标识码cdoi10.3969/j.issn.10096493.2010.32.016文章编号10096493201011B294303危重病人由于病情复杂危重,经常被抽血用于体内酸碱平衡、电解质平衡、凝血功能、感染指证以及肝肾等重要脏器功能的监测。因此,危重病人尤其重症监护病房intensivecareunit,ICU危重病人住院期间检验性失血数量巨大.由此引起的贫血及相关后果应引起医生的重视。新生儿及早产儿危重病人,由于自体血容量较少,频繁抽血可引起患儿免疫力下降,预后较差,更应引起重视。查阅我院ICU病房1年来的住院病历及新生儿重症监护病房newbornintensivecareunit,NICU1个月的住院病历,主要查阅住院超过5d以上危重病人的临床及检验资料,包括病人疾病类别、住院时间、所做检验项目的种类、次数、血液标本溶血及需要重新采集的情况。计算每日检验性失血量、总失血量、占总m液量的百分比、理论采血量,客观分析不同种类疾病检验项目的分布特点、失血原因。一方面引起临床医生及医院管理者的重视另一方面为如何有效减少检验性失血量提供决策依据。1资料与方法1.1临床资料用计算机筛选我院ICU病房2009年1月1日一2009年12月31日住院时间大于5d的病历及NICU病房2009年3月1IEI一2009年3月31日住院时间大于5d的住院病历。ICU病人66例,男38例,女28例,年龄21岁~91岁,平均63岁住院5d~173d,平均11.5d疾病种类外科心脏术后、脑出血、肿瘤术后、外伤等41例,内科中毒、心肌梗死、肾衰竭等25例。NICU病人74例,男51例,女z3例,住院5d~39d,平均9d疾病种类吸人性肺炎38例,新生儿溶血性黄疽12例,早产14例,其他10例。1.2方法1.2.1检验性失m量及理论用血量计算检验性失血量等于病历中记载的各种化验项目的次数乘以标准采血量的累积和。理论用血量按照公式B一5∑s0.1计算检验应采集的全血量1,其中B为该检验理论上应采集的全血量mL,∑S为各检验项目实际需用的血清总量mL。该计算公式考虑了1次检验可能不成功而需要2次检验的重复需血量,考虑了检验时血清、血浆交界面需保留的血浆无效腔量约为0.1mL11。见表1。裹1各检验项目及相应实际采血■及理论采血量注t生化检查包括肝肾功能、血糖、心肌酶及电解质测定,采血量NICU及ICU住院病人分别按2.5mL和3.0mL计算。ld内或连续2d检验同一个检验项目时,若前1d检验结果回报标本溶血,则第2次检验视为标本不合格致使的重复抽血,记录发生频率及失血量。1.2.2统计学方法采用SPSSl7.0统计学软件进行数据分析。用平均值,中位数、四分位数、最大值进行统计描述,采用秩和检验进行组间比较。2结果2.1lCU及NICU住院病人实际检验性失血量与理论检验性失血量比较见表2IcU病人住院时间长,每位病人住院期间总的检验性失血量平均177.1mL,总失血量平均占自体血液总量的4.4%,其中25.8%17/66病人失血量超过自体血液总量的5.0%。NICU病人住院时间较ICU病人短,每位病人住院期间总的检验性失血量也较少,平均21.4mL,总失血量平均占自体血液总量的6.1%,其中61.3%病人失血量超过自体血液总量的50%。提示,新生儿检验性失血量具有更大的隐蔽性,不易被察觉,应引起重视。实际总失血量远远高于理论失血量。见表2。万方数据.2944CHINESENURSlNGRESEARCHNovember。2010V01.24No.1IB衰2ICU及NICU住院病人实际检验性失血量与理论检验性失血■比较现刺住院日d日均失血量mL总失血量n幽占总血液量的百分比%mLlCU组平均值23.911.Z177.1。4.4760中位数11.59.8131.63.352.0四分位数6.3~27.86.8~14.781.3~204.72.O~5.130.9~84.1最大值173.032.6847.821.2323.INICU组平均值12.02.121.4。6.16.8中位数9.01.9.19.85.66.3四分位数7.O~13.81.3~2.613.1~27.43.8~7.94.6~7.82.2内外科ICU病人失血原因见表3裹3内外科lCU病人失血原因ml。科室总失血量全血细胞分析生化检验电解质测定血气分析凝血试验其他外科平均值187.136.419.537.319.957.530.723.512.69.24.911.66.z中位数132.422.021.045.016.05.49.0四分位数82.0~217.714.O~4z.015.O~39.024.0~72.010.O~20.02.7~10.86.0~12.0最大值847.8182.0243.0270.0114.051.3110.0内科平均值162.430.618.833.420.650.831.22314.27.94.97.94.9中位数133.920.027.039.016.08.16.0四分位数78.4~183.014.0~34.018.O~45.024.O~66.06.O~28.02.7~10.83.O~12.02.3NICU病人不同疾病检验性失血原因NICU病人以吸入要失血原因不尽相同,其中早产儿失血量最多,新生儿溶血性黄性肺炎、早产儿、新生儿溶血性黄疸为主。各种疾病失血量及主疸失血量较少,平均11.3mL。见表4裹4NICU病人不同疾病检验性失血原因mL疾病名称总失血最全血细胞分析生化检验电解质测定血气分析C一反应蛋白溶血复检新生儿黄疸平均值1.34.O35.66.053.31.08.90.01.513.30.87.1中位数12.33.75.30.00.01.30.0四分位数9.9~14.03.5~4.03.O~6.0O~2.50.0O~2.50~2.5最大值18.06.09.0O~2.50.0O~5.0O~2.5早产儿平均值32.09.028.18.620.64.614.46.o18.82.16.62.57.8中位数27.06.06.02.57.02.52.5四分位数19.3~42.06.0~13.53.O~8.32.5~5.04.O~8.00.5~2.5O~2.5最大值68.018.018.015.010.05.012.5吸人性肺炎平均值18.95.730.23.116.43.518.53.317.82.211.6I.15.6中位数18.34.03.02.54.02.50.0四分位数13.5~254~63~32.5~5.02.0~4.1O~2.50~2.5最大值44.020.06.0lO.010.07.52.5其他平均值27.48.O29.23.914.25.O18.23.23.22.810.OI.55.5中位效27.88.03.05.04.02.50.0四分位数26.4~316.0~9.53.O~3.02.5~6.92.O~4.02.5~2.5O~2.5最大值40.014.09.012.56.07.55.0注生化检验主要包括肝肾功能、血糖、心肌酶测定,电解质测定主要为钾、钠、氯、钙离子测定括号内数据为该项目所占百分比。3讨论3.1ICU及NlcU危重病人检验性失血数量巨大,是医源性贫血的重要原因本组ICU每例病人住院期间总的检验性失血量平均177.1mL。最大量为847.8mL,其中25.8%病人失血量超过自体血液总量的5.o%。这还不算有动静脉插管的病人采血时为防止血液稀释而从动静脉插管中放出去的弃血量。据报道,这样的弃血量每份标本2mL~10mL,总量相当于危重病人检验失血量的37%2。因此,实际失血量要大于统计结果。德康成人一次献血的建议量为200mL约自体血容量的5%,否则对身体有害,ICU病人由于药物的毒性作用及营养不良造成的骨髓造血功能下降。使检验性失血的后果更加严重,如使病人住院日延长、病死率增加3。NICU危重病人检验性失血量远不如ICU危重病人大,但由于新生儿自体血容量少,较少的失血将占自体血液的较大比率,往往被人们忽视。本组61.3%的患儿失血量超过自体血液总量的5.0%。新生儿骨髓及肝脏等的合成功能尚不完善,某些物质如IgG在一定时期内依赖出生前从母体获得量来维持,一旦丢失很难短时间补充,更应引起重视。3.2ICU及NICU危重病人检验性失血原因检验性失血的主要目的用于生化检验、电解质测定、血细胞分析。究其原因万方数据护理研究2010年11月第24卷第11期中旬版总第340期是医生周期性、定时性为病人进行检验,造成不必要的过度检验。在美国,为应对过度检验问题,建立了指南指导临床医生恰当地下检验医嘱,并通过计算机决策支持反馈系统评价检验检查医嘱的合理性nJ。2000年美国佛罗里达临床学院通过此项工作减少了25%~30%的全血细胞分析及基本代谢项目的检验。.3.3危重病人实际检验失血量远远高于理论失血量如何将实际失血量更接近于理论失血量,墨西哥学者Sanchez等凸1在成人病房中使用小容量采血管儿科用为病人采血,经过对检验仪器的机械部件精细校准后,一方面完全可以达到仪器设备的运行要求另一方面采血量可满足任一检验项目的要求,并可以节省73%~74%的采血量。目前,我国有些医院实验室比较分散,各检验项目往往在不同部门、科室甚至要外送到不同的城市进行检验,因此要采很多管血,增加了采血量。如何合理安排实验室的设置,尽量做到更多的项目能在一个科室、一个部门甚至一台仪器上完成测定将大大减少采血量。如生化检验、电解质测定、C一反应蛋白在同一台生化分析仪上测定,血气分析、电解质测定、尿素、葡萄糖,乳酸在同一台血气分析仪上测定等。3.4不同疾病需做的检验项目有一定的规律性如本调查发现,早产儿、吸人性肺炎患儿入院后往往要做肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、血细胞分析、C反应蛋白测定,甚至血气分析测定。因此,合理安排医嘱时间,提高医生开具检验医嘱的计划性和规范性,尽量减少采血的管数,做到一血多用,一方面可减少反复穿刺给病人带来的痛苦,降低失血量I另一方面可减轻护理人员的工作量。参考文献E1姜东辉.ICU危重病人检验性失血与疾病预后的相关性研究D.大连大连医科大学,2007,1.2DhillonSS,WatanakunakornC,Chatrchai,eta1.IatrogeniebloodlossinintensivecareunitJ.Chest.2000,118Suppl4S167.r3CorwinHL,GettingerA,PearlRG。etal.ThecRITstudylAnemiaandbloodtransfusioninthecriticallyillCurrentclinicalpracticeintheUnitedStatesJ.CritCareMed,2004,323952.143StudnickiJ,BradhamDD,MarshburnJ,eta1.AfeedbacksysteiiiforreducingexcessivelaboratorytestsJ.ArchPatholLabMed1993117t3539.53SanchezGF,AlvarezMF.ReductionofbloodlossfromlaboratorytestinginhospitalizedadultpatientsusingsmallvolumepediatrietubesJ.ArchPatholLabMed,2008,13212119161919.作者简介史连义1970一,男,河北省泊头人,副主任检验师,硕士,从事临床生化检验1作,工作单位065000,中国石油中心医院l张淑杰、张继领、刘继勇、邓琳棋工作单位065000,中国石油中心医院。收稿日期2010一0208本文编辑范秋霞健康教育对支气管哮喘缓解期病人生活质量影响的研究StudyoninfluenceofhealtheducationonthequaItyofIjfeofpatientswithbronchialasthmainparacmasia李洁。商I临萍,王艳红。袁丽蓉LiJie.ShangLinping。WangYanhong,etalFirstHospitalofShanxiMedicalUniversity.Shanxi030001China擒耍目的探讨规范化教育对支气管哮喘缓解期病人生活质量的影响。方法对2008年1月一2009年6月在呼吸科住院治疗的支气管哮喘缓解期病人50例进行系统的健康教育,并分别于健康教育前后对病人生活质量、肺功能第1秒用力呼气末容积占预计值百分比、呼气峰流速以厦疾病防治知识的掌握情况进行测评。结果出院前及出院后半年上述评价指标均较健康教育前有明显改善P1年,均为小学以上喘缓解期病人50例进行系统的健康教育,并于健康教育前、出文化程度。排除标准慢性阻塞性肺疾病、职业性哮喘、哮喘持万方数据

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