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ICU 家属探视制度对病人及家属的影响.pdf

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ICU 家属探视制度对病人及家属的影响.pdf

ICU家属探视制度对病人及家属的影响李玲【摘要】针对目前重症监护病房的家属探视制度从现状、原因、病人及家属的态度及需求等方面做了分析,结果显示家属探视制度对病人及家属双方的积极影响均大于消极影响,并针对病人及家属的需求提出改进方法。【关键词】重症监护单元家属探视护理管理InfluenceoffamilymembervisitsysteminICUonpatientsandfamilymembersLILing.NeurologyDepartment,TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China【Abstract】TheauthorinvestigatedfamilymembervisitsysteminICUfromtheaspectssuchassituation,reason,attitudesandneedsofthepatientsandtheirfamilymembers,andthenanalyzedthedata.Itwasindicatedthatvisitsystemhadmorepositiveeffectsonboththepatientsandtheirfamilymembers.Thentheauthorputforwardsomeamelioratemethodsbasedontheneedsofthepatientsandtheirfamilymembers.【Keywords】IntensivecareunitFamilymemberVisitNursingmanagement中图分类号R472.6文献标识码A文章编号10092968920080120044204目前的护理文献中,很少有涉及到是否可在重症监护病房intensivecareunit,ICU中实行家属探视制度。ICU病房中的家属探视制度通常是以医院的规定或惯例为依据的,而不是根据病人及其家属的要求1。本文就ICU探视制度的现状、原因、病人及家属的态度及需求、改进方法等方面进行如下阐述。1ICU病房的探视制度现状目前国内医院的ICU病房均限制或谢绝家属探视。其原因主要有以下几个方面1.1环境污染ICU的住院病人病情危重,免疫力低下,易遭受获得性感染,加重原发病,因此,ICU对环境质量要求较高。而病人家属探视对ICU环境质量影响较大,故限制病室内人员流动可减少病室空气污染的机会。付虹和徐风玲等2的调查显示,家属探视前后的空气采样细菌培养率有显著性差异,家属探视行为严重污染ICU病房的环境质量,家属外衣带有大量的病菌是一个潜在的威胁。尽管探视对病人及家属都是一种迫切的心理需求,但其导致发生院内感染的潜在危害性不容忽视。1.2影响医护工作从医疗角度上来说,限制陪护并限制探视时间,有利于医护人员集中精力进行诊治和抢救3,提高工作效率。家属由于不懂得医学专业知识,其陪伴又有较强的针对性,往往容易产生对所陪护的病人过度关注,对病情过度担忧,希望医护人员多加关心自己照顾的病人而忽视其他病人的心理。这种心理会影响到医护人员正常的工作程序,或使之产生对这一病人相对厌倦的心理。1.3保持病室安静,病人得以更好地休息良好的休息有利作者单位430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科作者简介李玲,女,1969年出生,本科,副主任护师,护士长。于病情的恢复,家属的进出、探视、说话对于ICU中其他病人是噪声。ICU的病人病情危重,加之要经常接受医护人员的治疗护理,休息时间少并且质量较差,家属的探视行为对其他病人甚至被探视者都是一种干扰。2病人及家属的心理2.1病人及家属同意限制陪护的主要原因3懂得并理解ICU限制或谢绝探视的原因并认为对病人有利,有医护人员的专业照料感到放心,同时能够减轻家庭照顾病人的负担。2.2ICU病人家属希望陪护的主要原因32.2.1家属方面家属对ICU限制陪护制度产生不满情绪主要是因为对病人在ICU的病情、治疗、护理措施及自己的亲人是否得到良好的照顾等情况不了解,加之承担较高的医疗费用,由此而产生怀疑态度,对我们的工作不满意、不信任4。亲自陪伴病人则能使家属及时了解病情变化,在心理上得到安慰,缓解家属因等待病人消息时的焦虑,减少等待过程的痛苦,担心护士人力不足无法照料。ICU病人家属一致认为,探视也可以为清醒病人提供心理上的支持,促进病人恢复健康。有证据表明,放宽家庭探视可以改善病人预后5。2.2.2病人方面家属在身边可使病人感到舒适、安全,心理需要得到满足,减轻紧张恐惧心理,不至于产生孤独、与世隔绝感。冯建华6对600例住院病人进行问卷调查,调查结果显示85.2的住院病人认为医院不应该取消陪护,78.0的病人需要陪护,87.8的病人希望家属做陪护,陪护带来的感受依次为情感满足,生活方便,安全感。说明大部分病人认为医院不应该取消陪护,并且希望家属作为自己的陪护人员。家属情绪的好坏可直接影响病人的情绪3,如果家属与护士关系良好,家属建立起对护士的信任尊重,主动配合护士工作,就能促进病人的康复。2.3对陪伴制度的看法及期望2.3.1希望护士做好病人的各项护理工作好的护理质量44综述MODERNNURSINGJanuary2008,Vol.14,No.1是使病人及家属放心的根本,其中包括过硬的护理技术和良好的服务态度。2.3.2希望能及时了解病人的病情转归家属最关心的是与病人生命密切相关的内容,如有关病人的治疗、预后及病情的变化等。护理人员在做好护理工作的同时,还应及时与家属沟通,向家属交待、解释病人的近况,使家属放心。2.3.3希望能适当放宽探视制度家属在身边可以使病人及家属双方的心理需要都得到满足,医院可以在适当的时间允许家属进入ICU探视,在不影响正常治疗护理工作的情况下满足病人及家属的需求。3改进方法3.1营造温馨的病房环境和住院环境3.1.1营造良好的生活及休息环境医护人员可以为病人准备图书、杂志,允许病人使用耳机、收音机,以调节过度紧张的ICU气氛,引导病人进入放松状态,减轻精神心理压力,从而改变枯燥无味的ICU生活。各种仪器设备摆放整齐,暂时不用的仪器尽量避开病人视线,以免造成病人不必要的恐惧。由于病人基本与外界隔绝,活动受限,室内应有时钟和日历置于其视野范围内,使病人有正常生活的感觉。在ICU病室附近设立家属休息室,同时也应准备书、报、杂志等,定时播放音乐、小品、卫生常识及最新医疗成果等,使家属放松,以良好的心态去影响和感染病人。提供柔软、平整、干净的床铺,高度合适的枕头和厚薄适中的被褥,协助病人取舒适的卧位姿势。做好晨、晚间护理如为病人温水擦浴或清洗手脚、按摩经常受压部位皮肤及各种基础护理。3.1.2营造良好的治疗护理环境抢救病人或做生活护理如擦身尤其需暴露会阴等部位时要尊重病人,注意遮蔽病人,尽量减少暴露部位,必要时应用屏风遮挡或让其穿上患服,避免病人感到有失尊严而致抑郁和消极。相邻两个病床之间应用屏风遮挡,有条件者将稳定期病人与危重病人隔开,尽量避免使其他病人看到同病室病友被抢救及影响病人心理的恶液质状态,以减少其他病人由于心理感应而带来的不利影响,使他们在轻松的环境下早日康复。3.1.3营造良好的室内小气候保持病室内适宜的温度及空气湿度,有效的空气流通,提供良好的室内小气候以利于病人恢复。3.1.4营造良好的睡眠环境医生、护士、辅助诊疗科室和其他各类人员进进出出,工作节律快,给病人以忙乱的感觉有时医护人员在病人床旁讨论病情或进行各项治疗、护理活动,特别像吸痰、挤压引流管等刺激性操作,引起病人的心理不适感少数医护人员因工作繁忙,忽略了病人的睡眠以及与病人的沟通,较少关注病人的心理需求7。为了监护的需要,ICU中24h都使用人工照明,多数病人都不习惯在明亮的环境中人睡,因而不能保证充足的睡眠7。因此,夜间在不影响监护工作的前提下,尽量将室内光线调整至适当亮度,以利于清醒病人入睡。3.1.5减小噪音噪音可引起机体的应激反应,可以刺激交感神经,使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重8。研究证明,ICU噪音污染在一天的任何时候都高于国际标准,并在大多数时间会达到令人烦恼的水平7。噪音来自运转中的仪器设备及工作人员的交谈。值得注意的是,所有研究都证实工作人员的交谈是噪音的主要来源,并且这种噪音对病人干扰最大,因为它一般是意外的、变化多样的。因此要求1医护人员正确认识睡眠对危重病人精力储备的重要性2监护室尽可能保持安静,避免大声喧哗,医护人员在ICU中的谈话只限于与病人治疗护理有关的必须内容,并尽量不使病人听见,谈话中避免出现刺激性语言3关闭仪器的报警系统或将音量调至合适大小,负压吸引器不用时及时关闭4做各种操作时做到四轻,尽量做到治疗护理集中进行,刺激性操作应尽量安排在不影响病人休息的时间内。通过以上几点可以使机械声、谈话、走路等人为噪声降低到最低限度,减少对病人的睡眠干扰,合理解决治疗护理与保证睡眠的矛盾,为病人营造一个良好的睡眠环境。3.2病人及家属对限制探视的认知只有当病人及家属正确认识到限制或谢绝探视的目的和意义时,他们才能自觉遵守这项制度,更好地配合医护人员的工作。病人家属对ICU的了解程度是转变其对限制探视或陪护看法的根本,而与病人及家属沟通、做好解释工作是关键。有调查显示3,在病人入住前向家属介绍ICU,包括环境、探视制度、限制探视的相关因素及费用等情况。随着病人家属对ICU的了解,其对限制陪护的态度也产生了明显的改善。3.3制度改革3.3.1寻求多种可行的探视制度赵继军和席惠君等1认为,引起ICU院内感染的原因有两方面一是ICU病人的易感性二是各种侵入性的诊治措施。因此,家属并不是造成院内感染的主要因素,重症监护病房实行家属探视是可行且必要的。有文献显示930min/d探视时间,可有效提高家属的心理承受能力。家属在短时间的探视中与病人直接交流,让家属确信病人已受到很好的照顾,也进一步理解和支持护理工作。同时对于濒临死亡的病人,让家属与病人进行近距离的接触,使其心理上得到一些安慰,提高承受能力。不同的医院可以根据其具体情况制定不同的探视制度,具体需要考虑的因素有以下几点1掌握合适的探视时间。如在非抢救时间允许一位家属探视,对病人进行生活护理及心理护理。浙江省萧山市第一人民医院的ICU每日开放2次,每次1h,家属穿隔离衣及鞋套,必要时戴上口罩,鼓励家属探望时紧握病人的手,说一些鼓励的话。提供家属探望的休息室,让家属探望前心境平和,体力恢复.以利于家属与病人之间的情感交流10。赵静和杨玉霞10的调查显示,通过以上措施,加强了护士与病人家属之间的沟通,达到了提高抢救成功率和促进康复的目的。2考虑病人的需要。若病人表示希望某人来探望,则可以请责任护士帮助联系,要求探视。由于病人在ICU中身体比较虚弱,他们也不希望有过多的探视者,因此他们要求来探视的多半是其直系亲属或病人非常想念的人。而且探视者也会承担起向其他家属传递信息的工作,减少了护士的工作量。但是这种探视是建立在病人清醒的基础上,若病人病情严重,昏迷或神志不清或暂时无法表达这种需要的,由谁来判断,及如何判断探视的可行性,仍是一个值得探讨的问题1。3医院的要求。对探视人数、探视开始时间,探视持续的时间等因素均加以限定,要建立在医院统一的探视政策的54现代护理2008年1月第14卷第1期综述基础上,再结合各ICU的特点而将其详细化。医护人员也可根据病人的病情来判断是否允许家属探视1。4间接探视。如安排神志清醒的病人随时与其家属和亲朋好友互通电话谈心,或在每天固定时间透过玻璃窗相互看望。3.3.2完善相关的病房环境监测工作家属探视行为严重污染ICU病房的环境质量,家属外衣带有大量的病菌是一个潜在的威胁2。尽管家属进入ICU时可以通过加强卫生宣教、限制探视人数、控制探视时间、更换衣鞋等措施预防污染和交叉感染,但是,对于进入ICU室内探视的家属,事先不可能对他们进行体格检查,家属进入ICU后会不由自主地抚摸病人,这种近距离的接触,难免会将多种致病菌带给病人并污染室内环境,增加医院感染率,给病人增加不必要的痛苦和经济负担11。尽管探视对病人及家属都是一种迫切的心理需求,但其导致发生院内感染的潜在危害性不容忽视。因此,为防止ICU病人发生院内感染,探视者入室前更衣等一系列预防手段必不可少,对探视后空气的消毒也显得尤为重要2。3.3.3完善对探视家属的无菌原则的教育指导和所需物品的提供,做好充分的准备以色列的骨髓移植病房允许家属和病人同住,甚至允许亲朋好友探视,病房布置趋向家庭化,与严格消毒、完全封闭的病人比较并没有增加感染率,且陪护陪伴预后明显好于完全封闭组12。说明只要陪护人员严格掌握消毒隔离知识,外源性的医院感染是能够得到较好的控制的。因此,护理人员应加强对探视家属在无菌观上的教育,使其能充分发挥探视的有利影响,而把有害影响降到最低。通常每床只允许有一名家属陪护。3.3.4探视前的准备在家属探视之前,首先要为病人作好各种准备完成头发、皮肤等清洁工作,伤口的换药,引流管的更换等,使病人处于良好的外表形象其次是环境的准备医务人员要尽力使ICU病房清洁、整齐,减少不良环境对病人及家属的恶性刺激,营造一种温馨的家庭氛围,使病人家属信任。减少电话、心电监护仪、呼吸机、输液泵警报等影响。抢救其他病人时,尽量用布帘等隔开。三是医务人员的准备利用家属探视的机会,积极主动地与病人家属进行沟通,因此,在同意家属入室探视之前,应对本次沟通、宣教的重点做充分的准备。最后是所需物品的准备医院应为家属提供进入ICU时所须的隔离衣、拖鞋、口罩、帽子。3.3.5护理人员的心理素质、态度及技能3.3.5.1护理人员的心理素质ICU紧张的工作环境及对护士素质要求的高标准,本身就使护士长期承受身心两方面的压力,家属的参与会使她们无形中感到受人监督,加重心理负担,影响对治疗、护理的顺利实施4。因此,在实施家属探视制度的同时,要提高护理人员的心理素质以及承担压力的能力。3.3.5.2理解病人及家属的心理,端正服务态度过去ICU护士总是将所有精力放在病人生命的挽救和病情监测上,忽视了病人心理和情绪变化以及对病人亲属的帮助4。实际上,护士在为病人营造良好的治疗环境和改善病人及家属心理状态方面都起着重要作用。从对ICU病人护理质量满意度的调查分析得出13病人对心理护理满意率最低,其次为生活护理,对临床护理操作满意率最高。由此可见,护理人员应转变以疾病为中心的护理思想,牢固树立以病人为中心的护理理念,通过实施整体护理形成一套有益于病人身心康复的工作模式。3.3.5.3提高护理技能,让病人及家属感到放心病人的生活质量与家属的身心健康息息相关14,加强医务人员的操作技能训练,各种急救药品、物品要做到100的准确到位,仪器设备随时处于完好状态,确保抢救及各项技能操作顺利进行,从而避免由此引发的医疗纠纷。练好过硬的技术业务基本功,提高分析问题、解决问题的能力,全面提高自身素质和业务水平。4具体改进方法在病人及家属眼中,ICU病房是一种相对独立而封闭的特殊地方,是最不安全的场所。ICU的意义就是生命和健康受到严重威胁,意味着逐渐走向死亡,因此产生恐惧心理。并且由于ICU的特殊环境,病人被迫与亲人分离,因为孤单而恐惧、焦虑不安11。因此,护理服务中需改进的有以下几点。4.1与病人建立良好的护患关系。良好的沟通可以提高病人及家属与医护人员的合作15,证明了心理护理在护理工作中的重要性,更细致的工作会使护理更加人性化,更富有人文关怀的人道主义精神。加强术前访视,在访视过程中加强与家属的沟通和配合,对病人及家属提出的问题予以耐心解答。例如,解释各项费用产生的来源及病人入监护病房的必要性,并进行针对性宣教和心理疏导。4.2加强病人心理护理。采用参观的方式让病人及家属了解ICU的布局、仪器的状态和布置及与病人的关系,帮助减轻对ICU的陌生。4.3护士是监护环境下的主要支持因素,在调节病员和家属的情绪、减轻其烦恼与痛苦方面起着重要作用。从病人入ICU开始,护士就要以饱满的热情、开朗的性格和生机勃勃的精神面貌出现在病人及家属的面前,语言应亲切,仪表要端庄,态度要认真、诚恳和耐心,操作时动作敏捷,为家属以后遵守医院的规章制度、积极配合医疗护理工作打下基础。4.4帮助病人提高应变能力,适时对病人进行健康教育,对其适应疾病和疾病康复有正面作用16。要注意做好健康宣教工作、心理护理以稳定病人情绪、使其保持良好的心境、精神得以放松。采取主动提问、病人只需点头与摇头即可表达自己需要的方式,亦可获得良好效果17。4.5从心理上疏导家属面对现实,降低其对疗效的期望度,以便使其主观生活满意度增高,从而使其心理情绪状态改善,对陪护管理工作的配合程度也随之提高18。4.6重视家属的需求,及时提供疾病相关信息。调查显示19家属心理需求中居首位的是希望获得医务人员对病人的关心,家属最关心的是与病人生命密切相关的内容,如有关病人的治疗、预后及病情的变化等。在希望陪护的相关因素中,90.0的病人家属认为亲自陪伴感到放心,担心病人在ICU得不到很好的照顾,并希望能及时了解病人的病情转归14。因此,护士在抢救病人生命的同时,要关心、爱护病人,及时向病人家属提供有关信息,满足其需要,帮助病人家属应对危机。每天可以根据病人病情变化的不同时期,由专人向家属介绍病人的病情变化与转归。在转达病人各种需求64综述MODERNNURSINGJanuary2008,Vol.14,No.1的同时,将亲朋好友的鼓励、关心带给病人。在病人病情平稳转到专科病房之前,均向其家属讲解相关的医疗护理知识和注意事项,提供转出ICU后的康复指导。出院后建立跟踪随访制度,为病人进行健康指导、康复训练和心理治疗,使病人及家属掌握一定的康复知识提高自我护理能力。4.7完善相关配套服务措施ICU病房建立电话档案,以便在病人进行特殊检查、治疗及病情突变时能及时通知家属设立家属休息室,提供舒适的休息环境,关心家属的身心健康,在休息室内配备电话机及有关科普资料,建立计算机管理的信息查询网络,便于家属及时了解病人的用药及费用等情况。4.8重视对家属的心理护理护士对病人家属的护理关怀主要表现在各种新的治疗和检查前后,平时应尽量避免因工作繁忙而忽略对病人家属心理反应的关注。尤其是当病人处于抢救期,病人家属的焦虑水平显著高于正常人,病人家属的紧张、焦虑随着抢救时间的延长而逐渐增强,而这期间的护理关怀几乎为零,这也应引起广大护理工作者的重视20。5小结随着生物心理社会医学模式的建立,更突出了病人是一个整体的社会人的概念,护理人员要满足病人作为社会人的多层次、多样化的需要。随着整体护理模式的不断深化,ICU病人的心理护理已势在必行。我们应结合中国国情,适当施行探视制度1。我们应在严格执行消毒隔离制度的前提下充分发挥家属的积极作用,满足病人情感和精神上的需要,给病人以支持和力量,同时加强医护人员熟练掌握监护急救技能,将家属带来的消极影响降到最低。参考文献1赵继军,席惠君,苑锦清.重症监护病房家属探视的可行性与必要性J.解放军护理杂志,2001,18621.2付虹,徐风玲,王劲.家属探视对重症监测治疗病房环境质量的影响J.疾病控制杂志,2000,43275.3韦晓君,徐燕敏,余焱.ICU病人家属对限制陪护的心理反应及护理对策J.南方护理学报,2002,945355.4蒋海蓉,严振球.ICU病人对探视陪护的需求J.临床军医杂志,2005,335616.5王玲.有效沟通在ICU病人及家属中的应用J.中国民康医学杂志,2005,172126.6冯建华.病人对探视陪护需求的调查分析J.护理学杂志,2001,164245246.7高钰琳,曼兰苗,昊晓明.监护环境对SICU病人的心理影响及对策J.第一军医大学学报,1999,195480.8周健萍.仪器设备对危重病人的身心影响及护理J.现代护理,2007,136513514.9龚晓琪,黄淑萍,陈蓉,等.ICU病人家属身心状况调查及护理J.齐鲁护理杂志,2005,116605.10赵静,杨玉霞.ICU护士和病人家属沟通障碍的分析和护理措施J.天津护理,2001,9134.11孔令瑜,何红燕,李新华.ICU探视方式的改进与效果J.护理管理杂志,2006,6253.12冷敏.在以色列的骨髓移植病房工作与学习体会J.国外医学护理学分册,1999,186296.13秦学英.对NICU病人亲属陪护原因的分析及对策J.实用心脑肺血管病杂志,2004,124232.14孙淑平.ICU病人家属对限制陪护制度的认知情况调查与分析J.护理管理杂志,2006,6526.15蔡卫新,李桂云,丁玉兰.神经外科ICU病人术前访视的方法及效果评价J.护理管理杂志,2004,446.16徐敏宁,侯芳,李爱宁.NICU病人心理需求的调查分析J.现代护理,2004,103210.17陈华琴.对ICU病人实施心理护理的实践与体会J.中华现代护理学杂志,2006,3121102.18胡治平,李凌江,杨德森,等.脑卒中病人家庭照料者生活质量及其影响因素对照研究J.中国心理卫生杂志,1998,123148150.19张吉梅.手术病人家属需求调查J.中国误诊学杂志,2006,6183682.20王桂华,阮昌芳.对手术病人家属实施护理关怀的调查J.医学理论与实践,2006,196721.收稿日期2007207211小经验病号裤的改良与应用李敏我科为骨科关节中心,主要收治膝关节和髋关节的病人,其中膝关节病人约占50~60,膝关节病人中做关节置换的占70~80,均需做CPM膝关节被动锻炼仪锻炼。如果穿上裤子引流管因为牵拉就会有脱出的危险,不穿病人就要一条腿露在外面,容易着凉,对病人的自尊也是一种打击,所以我们从病人的角度出发,特别设计了一种裤子,来解决此类问题。1操作方法在原有病号服裤子的基础上,在膝关节处开长40cm的口,中间开口处用粘性粘扣连接,手术前扣着扣子就象一般裤子一样,术后可以让病人穿上裤子,需要观察伤口敷料时把扣子打开就行,伤口引流管也可以从扣子的缝中穿过,避免了牵拉带来的危险。2优点保护病人隐私,让他们在手术后更有尊严保护腿部,避免受凉方便观察伤口敷料情况妥善固定伤口引流管,避免因牵拉而脱出。100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院骨科2007211209收稿74现代护理2008年1月第14卷第1期综述

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