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ICU 气管插管全麻手术后病人的心理分析及对策.pdf

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ICU 气管插管全麻手术后病人的心理分析及对策.pdf

当代护士2009年第2期学术版全麻手术病人经常要行气管插管,而气管插管全麻手术后病人往往需要在ICU进行监护。多种高、精、尖的监护仪器和治疗设备、全方位的监护及紧张的客观环境等都会给病人带来消极的心理反应,不仅不利于疾病的恢复,反而会因机体的防御能力下降,而导致病情的加重。因此,这就要求ICU的护士不仅要有精湛的护理技术,还要有准确判断和缓解病人异常的心理反应的能力,以促进病人全身心的康复。1一般资料2006年2月~2007年2月本院ICU收治全麻气管插管手术后病人100例,其中男68例,女32例,年龄在18~86岁之间,文化程度小学以下12例,初、高中文化56例,大专以上文化32例二尖瓣置换术16例,室间隔缺损修补术13例,胆囊切除术10例,骨折切开复位术10例,肺癌根治术8例,直肠癌根治术8例,胆总管切开取石术8例,胃癌根治术7例,肠梗阻5例,脾切除术5例,乳腺癌根治术4例,胃修补术2例,股骨头置换术2例,剖宫产2例。100例病人全部行气管插管,麻醉清醒后神志清楚,好转后安全转出ICU。2病人存在的心理问题2.1焦虑、恐惧病人手术后直接进入ICU,麻醉清醒后看到的是一个陌生的环境复杂的医疗设备、监护仪及呼吸机的报警、昼夜不灭的灯光及医护人员忙忙碌碌工作的身影,同时,高额的手术费用、监护费用以及对手术效果的怀疑等,使病人产生焦虑、恐惧的心理。2.2孤独、不安全感患病的人感情脆弱,而且不愿意接近人,非常容易产生孤独感。ICU实行的是无陪护制度,病人与亲友隔离,医务人员忙于各种救护处理,无暇与病人充分交流,缺乏信息传递,而且因气管插管不能正常与医护人员交流沟通,因此,孤独及不安全感油然而生。2.3急躁、易怒气管插管、术后放置的一些引流管,如胸腔闭式引流管、导尿管、胃管、伤口引流管等,监护设备、强迫体位以及各种治疗的有创操作导致的疼痛、伤口的疼痛、药物的作用、约束带的使用等,使病人很容易出现急躁、易怒的情绪。2.4担心、绝望当病人知道自己的病情危重,如一些恶性肿瘤术后病人,特别是目击同室病友的死亡,想到自己马上要走到这一步,对治疗失去信心,感到绝望,尤其是家庭经济条件有限的病人,担心自己很有可能钱花了,病还治不好,有时甚至想到自杀。2.5不舒适手术后由于各种管道的放置,伤口的疼痛,体位受到一定的限制,各项治疗和护理相对较多,导致病人全身裸露的次数和时间相对较多,病人会觉得不方便,很不适应,因此,感到不舒服,加之家属不在身边,病人有需求时不好意思说出来,怕麻烦医务人员,比如有些部位瘙痒,自己不方便抓,想解大便不方便说等等,这些都是造成不舒适的原因。3护理对策3.1择期手术病人进行术前探访,介绍入室须知告诉病人及家属入ICU需准备的物品、用途,解释不能陪伴及探视的原因,并留下电话号码及联系地址。3.2介绍ICU基本情况向病人介绍ICU环境,用通俗易懂的语言介绍基本设备让其了解身边的仪器是为了帮助监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率的变化,告诉病人ICU护理人员会24h守护在其身旁,有什么需求随时告诉护理人员,使病人在对ICU了解中自然地减轻心理压力。最好能带病人术前到ICU参观熟悉一下环境,此外,向病人讲述术后可能会遇到一些不适和痛苦,让病人有一定的思想准备和承受能力。3.3讲解有关的医学知识告诉病人术后醒来在ICU时全身会有各种管道,如引流管、导尿管、呼吸机管、气管插管等,这些都是监测和维持生命的重要管道,千万不能拔除,所以会暂将其双手固定在床缘,请配合。由于口腔内有气管插管,不能说话,在有要求时,可用手指轻敲床缘,护士24h在床旁监护。同时,讲解术后深呼吸、尽力咳嗽排痰的重要性,指导病人正确的咳嗽、排痰方法。3.4做好麻醉清醒期的心理护理病人处于麻醉清醒期时,心理护理相当重要。这时应告知病人已进入ICU病房,向病人简单介绍手术情况,另外,除严密观察生命体征外,还需及时处理病人的伤口疼痛及退热等,减轻病人痛苦。躁动病人遵医嘱使用镇静药物,保持镇静,同时适当使用约束带,使病人稳定渡过这一时期。如遇急诊手术病人,应简单向病人介绍ICU基本情况,告知病人护士会24h守护其床旁,嘱其不工作单位425000永州市湖南省永州市人民医院新院ICU收稿日期20080729ICU气管插管全麻手术后病人的心理分析及对策宋丽平摘要总结气管插管全麻手术后病人在ICU监护期间存在的心理问题,如焦虑、恐惧、孤独、不安全感、急躁、易怒、绝望等,并提出了相应的对策,包括做好术前探访、介绍入室须知和ICU基本情况、向病人讲解有关的医学知识、做好麻醉清醒期的心理护理、加强非语言交流沟通和改善监护环境。认为心理护理对疾病的康复至关重要。关键词气管插管全身麻醉手术ICU病人心理护理中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1006641120090200570257TODAYNURSE,February,2009,No.2随着生活水平的不断提高和生活方式的改变,糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。在我国的平均患病率为3.2%。很多糖尿病患者因为各种疾病需要手术,据报道,50%的糖尿病患者一生中会经历一次手术,而外科手术患者中并发糖尿病的约为2%1。当糖尿病患者合并外科疾病时,由于患者对外科疾病产生的焦虑、恐惧情绪及手术、麻醉等应激因素均可使血糖控制困难。本科自2006年引进韩国丹纳胰岛素泵DANADiabecare,先后用于骨科、普外科、妇科等需手术的糖尿病患者30例行强化治疗,同时进行心理护理,血糖监测,健康教育等方面的护理,取得了满意效果。现将观察与护理总结如下。1临床资料1.1一般资料2006年7月2008年3月在本院住院的30例需行大中型手术的糖尿病患者。其中男13例,女17例,年龄22~65岁,术前3~7d应用胰岛素泵强化治疗。1.2治疗方法1.2.1药液的准备胰岛素均选用诺和锐R丹麦诺和诺德公司生产,每支300U/3ml。首先从冰箱中取出药液,检查药液是否澄清及有效期,静置回温后用连接螺杆的储药器抽取,放入剂量管内再次核对剂量,然后放于泵中,并连接好输注导管,排除空气。1.2.2检查和设定检查电池的电量并安装,设定日期和时间具体到分钟,遵医嘱设定基础总量和三餐前大剂量。1.2.3注射部位和固定因胰岛素在腹部吸收较为恒定,故一般选择在与肚脐相距5~10cm处,避开红、肿、疤痕及脂肪堆积处,以不影响患者活动如裤腰带处为注射部位。常规消毒皮肤,将针头刺入皮下,用透明贴膜固定好。1.3治疗结果所有使用胰岛素泵治疗的患者中,未出现不良反应,注射部位无红肿和硬结等,术前血糖均控制在8.0mmol/L以下。其中3d以内血糖控制良好者23例,4~5天者6例,1例为7d,均按计划择期手术治疗外科疾病。因胰岛素泵为持续皮下输注胰岛素,避免了多次注射给患者带来的痛苦,并减少了手术的风险性。工作单位337000萍乡市江西萍矿总医院收稿日期20080822糖尿病患者手术前应用胰岛素泵强化治疗的观察和护理卓丽荣廖瑞熹摘要回顾总结30例糖尿病患者手术前应用胰岛素泵强化治疗的观察与护理,包括心理护理,置泵中的注意事项,置泵后的监测和健康教育等,认为胰岛素泵持续注射胰岛素能迅速降低血糖,平稳地控制血糖,减轻患者痛苦,缩短住院天数,是手术前期糖尿病患者治疗的一种安全措施。关键词胰岛素泵糖尿病术前护理中图分类号R473.5文献标识码B文章编号10066411200902005802要紧张,如有需要,请示意,如用手指轻敲床沿等,护士随时予以帮助3.5加强非语言交流由于气管插管,病人不能用言语表述自己的感受和要求,护士要掌握一些非语言沟通技巧,并且要有足够的耐心,通过病人的表情、动作、手势、口型等来观察判断病人所要表达的意图,同时,可用会话卡、写字板等和病人交流。护士应注意自己问话的语调、语气和态度,使病人感到受重视和被理解,从而获得心理安慰。3.6改善监护环境ICU应保持环境清洁整齐,温、湿度适宜,灯光柔和,尤其在夜间灯光应暗淡些,医务人员查房、护理、治疗过程中动作应轻柔,避免大声喧哗,做到四轻说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。避免在病人床旁讨论病情,一切治疗护理尽量集中进行,以免影响病人休息,有条件可根据病情需要放一些轻音乐,缓解紧张气氛。根据病情调节监护仪、呼吸机的报警音量,处理各种报警原因时应沉着、冷静,以免给病人造成不安全感及紧张气氛。在抢救其他病人时,用布帘或屏风遮挡。如果病人依赖性强,强烈要求家属陪伴,可以根据治疗和护理的具体情况,改善探视条件,以缓解病人的孤独感和不安全感。对一些对治疗失去信心的病人,向其介绍成功病例,增强其战胜疾病的信心。4小结通过有效的术前探访,做好麻醉清醒期的心理护理,加强与病人之间的非语言交通与沟通,以及改善监护环境等一系列措施,全麻气管插管手术后病人在ICU监护期间的心理问题得到了明显的改善,为病人平稳渡过ICU监护时期提供了有力保证,从而促进了疾病的早日康复。参考文献1刘化侠,沈学.机械通气病人的心理不适及原因探讨J.中华护理杂志,2002,2112~113.2杜鹏,姚梅芳.ICU综合征的防治与护理J.解放军护理杂志,2002,19127~29.3张秀月.术前指导对腹部手术病人焦虑的影响J.中华护理杂志,2000,16943.(责任编辑王颖)※临床经验58

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