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ICU 气管导管病人的观察与护理.pdf

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ICU 气管导管病人的观察与护理.pdf

全科护理2009年10月第7卷第10期下旬版(总第159期)ICU气管导管病人的观察与护理费俊英关键词:ICU;气管插管;呼吸;护理中图分类号:R473.6文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674—4748.2009.30.036文章编号:1674—4748(2009)10C一2775—02气管插管是全身麻醉病人和抢救危重病人常用的急救手段之一,插管后可改善多种原因引起的呼吸困难,以纠正病人的缺氧状态,改善病人的通气功能及有效清除气道分泌物,但气管插管操作损伤黏膜上皮,使黏膜纤毛运动功能下降,上呼吸道防御功能降低,易致下呼吸道感染、痰栓等。良好的气道管理能有效预防并发症,是抢救成功的关键。1临床资料2000年7月一2008年12月人住我院ICU带气管导管的病人368例,均使用带气囊的气管导管,年龄2岁~83岁;其中颅脑外伤203例,高血压脑出血开颅血肿清除术93例.颅脑外伤合并胸外伤26例,唇腭裂修补术18例,普外科手术15例,呼吸衰竭病人7例,其他6例。2临床观察全身麻醉完毕带气管导管回ICU的病人,大多因全身麻醉后或麻醉中辅助药物应用过多或者用量过大,虽手术完毕。麻醉终止,但病人受麻醉的影响并未消除,一旦进入苏醒期,常发生躁动,严重躁动会造成病人拔出气管导管,自行拔管时,除充盈的气囊可造成气道损伤外,病情可迅速恶化.甚至死亡。本组1例自行拔管,迅速置口咽通气管,未发生意外。带气管导管的患儿,由于气管导管细软、内径小、易变形,常使呼吸道阻力增加,加之d,JL常哭闹不安,易使管道受压、扭曲,导致堵塞。本组有1例发生扭曲,经及时处理转危为安。气管导管阻塞是长期气管插管的易发合并症,本组在2003年12月以前发现8例口fl塞,2例重新插管,4例紧急气管切开,其中3例老年人,4例严重胸外伤,分析老年人呼吸道黏膜萎缩,纤毛运动不良,术后伤口疼痛,咳嗽无力等原因,易致痰痂。而严重胸外伤病人常因多发性肋骨骨折、肺部挫伤水肿、分泌物增加及疼痛不敢咳嗽咳痰导致痰痂形成。另外。气道湿化不足,吸痰不及时,也是气管导管堵塞的原因之一,本组8例带管均超过72h,2003年12月以后,经加强气道湿化未再发生。气管导管保留时间:普通外科手术病人15例.保留时间2h~12h;呼吸衰竭病人7例,保留2h~6h;高血压脑出血开颅血肿清除术病人,保留6h至7d,其中15例气管切开;

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