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ICU 气管切开病人口腔护理与肺部感染的相关性分析[J].pdf

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ICU 气管切开病人口腔护理与肺部感染的相关性分析[J].pdf

作者单位:710089西安一四一医院内科ICU气管切开病人口腔护理与肺部感染的相关性分析李妙妙刘海峰【关键词】气管切开;肺部感染;口腔护理中图分类号:R563R47315文献标识码:B文章编号:1004-7956(2009)02-0233-01在ICU,严重创伤、感染、脏器功能衰竭及大手术后的部分病人,常需气管切开人工辅助通气,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率较高。除合理应用抗生素、减少各种获得性感染的发生外,加强呼吸道护理,尤其是口腔护理,对预防VAP极为重要。本文通过分析20例ICU病人口腔冲洗前后的咽拭子与深部痰培养及药敏试验结果,了解口腔护理与肺部感染的相关性,以有效地预防并控制ICU内VAP的发生。1临床资料111一般资料我科2006年3~8月收治ICU的危重病人20例,男12例,女8例;年龄29~67岁。均行气管切开,呼吸机辅助呼吸。昏迷3例,清醒17例。20例中8例发生VAP。112咽拭子及痰的采集以晨起病人口腔护理前后的咽拭子及深部痰作常规细菌培养,标本采集过程中强调无菌操作。113口腔护理方法对清醒病人用生理盐水含漱后以10ml口洁灵(西安康旺抗菌制品有限责任公司)或013%双氧水含漱3min,再用生理盐水200ml反复漱口。昏迷病人则选用生理盐水灌洗的同时用无菌吸痰管吸净口内及咽后部的潴留液,再用浸有口洁灵或013%双氧水的棉球进行擦洗,尤其注意口腔颊部及咽部的冲洗,之后用生理盐水200ml反复冲洗口咽部,尽量减少咽后部的潴留液。操作过程中注意观察口腔黏膜有无充血、水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染等。2结果211检出细菌情况(1)咽拭子:20例患者咽拭子共检出10种细菌,其中革兰阴性菌占60%,革兰阳性菌占30%,G-菌以绿脓杆菌最多,其次是阴沟肠杆菌、产气杆菌等,G+菌以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌最多。(2)痰培养:共检出12种细菌,其中革兰阴性杆菌8种,革兰阳性球菌4种,以绿脓杆菌最多,其次是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,其他为产气杆菌、阴沟肠杆菌、木糖氧化产碱杆菌、粘质沙雷菌、鲍曼不动杆菌、脑膜炎败血黄杆菌等。212咽拭子与痰培养检出菌株的相关性两者检出菌株有密切的相关性,其中至少有1种菌株相同的占70%,检出菌株完全相同的占25%。口腔护理反复冲洗或灌洗前后比较,护理后菌株及计数明显减少;随机选用013%双氧水或口洁灵两种方式进行口腔护理,临床观察

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