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ICU 危重病人的镇痛与镇静[J].pdf

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ICU 危重病人的镇痛与镇静[J].pdf

·252·2007年第17卷第5期医学新知杂志ICU危重病人的镇痛与镇静安友仲北京大学人民医院ICU北京100044【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2007)05-0252-04重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期危重病人提供最全面而有效的生命支持,以挽救病人的生命,并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。ICU的危重病人往往因病重而难以自理,甚至口不能言,手不能动,但其仍然保留着对外界的感觉、记忆与意识。国外学者的调查表明,离开ICU的病人中,约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆,而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与激惹。因此,重症医学工作者在抢救生命、治疗疾病的过程中,应尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感,使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此,镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。1镇痛和镇静的目的及意义镇痛与镇静治疗中,镇痛是基础,镇静是在镇痛基础上帮助病人克服焦虑,增加睡眠和遗忘的进一步治疗。治疗之前应尽量明确病人产生疼痛及焦虑、激惹等症状的原因,尽可能采用各种非药物手段祛除或减轻一切可能的影响因素。其目的和意义在于:①消弭或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋;②帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人对其在ICU治疗期间的痛苦记忆;③减轻或消除病人焦虑、激惹甚至谵妄,防止病人的无意识行为干扰治疗,保护病人的生命安全;④降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使受到损害的氧输送尽量能够满足肌体组织氧耗的需求,并减轻各器官的代谢负担;⑤对非常危重的病人,诱导并维持一种低代谢的“休眠”状态,尽可能地减少各种炎性介质的产生和释放,减轻细胞与器官损伤。2ICU危重病人的镇痛和镇静与手术麻醉的区别ICU中病人的镇痛和镇静与手术麻醉有着根本的区别。接受麻醉的病人多为择期手术,即使是急诊病人,一般也要求主要生命体征趋于稳定。由于手术时间罕有超过24小时者,且手术时需要病人完全的肌松和丧失一切感觉与意识,因此病人在短时间内所达到的镇痛、镇静深度要大大超过ICU病人,且多合并有肌松药物,此时病人丧失了一切自我保护反射与感觉、运动功能及意识。而ICU病人则不然,一方面其需要镇痛、镇静的时间远远长于手术麻醉时间,另一方面其深

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