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Lund 概念与重型颅脑创伤后脑水肿的治疗.pdf

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Lund 概念与重型颅脑创伤后脑水肿的治疗.pdf

·610·中国危重病急救医学2010年10月第堡垒鲞筮!鱼塑堡垒堕CritCare—Med,Octob—er2010,V01.22,No.10Lund概念与重型颅脑创伤后脑水肿的治疗刘长文郑永科陆骏俞文华王波胡炜朱克毅朱英胡伟航王剑荣马建萍【摘要】目的探讨采用Lund概念提出的新型治疗方法能否降低严重颅脑损伤患者的病死率。方法将68例格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~8分的严重颅脑损伤患者按照随机原则分为对照组(38例)和Lund组(30例)。对照组以常规治疗方法控制颅内压(ICP);Lund组采用Lund概念提供的治疗措施,术后5d连续监测ICP、脑灌注压(CPP)。结果Lund组5d甘露醇用量(g)较对照组明显减少(139.6士25.0比587.5士31.8,P25mmHg(1mmHg=0.133kPa)、ICP>35mmHg、CPP25mmHg时加用甘露醇100ml,对高颅压的患者(ICP25~40mmHg)可考虑引流脑脊液,3~5d后如ICP持续25mmHg、ICP>35mmHg、CPP70mmHg存活z17.2±3.62.2士1.63.1士2.450.5士20.1死亡945.O士23.2a40.2士18.6a35.9士12.9a45.0土21.7注:ICP:颅内压,CPP:脑灌注压;与存活者比较,。P35mmHg的患者同时伴CPP>70mmHg,并出现创面压力增高(饱满甚至外突)、头痛、呕吐、全身抽搐等症状;其中4例患者经给予20%甘露醇快速静脉滴注和放出脑积液,使ICP逐渐降至20mmHg,避免了脑疝发生;另2例紧急行脑脊液引流,并予大剂量甘露醇及激素、冬眠亚低温、利尿剂等对症处理,症状未见好转,复查头颅CT证实为广泛性急性脑肿胀,由于脑疝不可逆转,于术后5d死亡。因此,持续监测ICP并结合意识、生命体征和瞳孔的改变可早期发现脑疝。本组7例(GCS120mmHg,ICP≥25mmHg,即CPP>70mmHg,经及时给予对症治疗后,5例患者好转,2例患者抢救无效死亡;3例患者因MAP低,CPP70mmHg贝1]并不明显增加病死率。Rosner等¨1进行大量的临床试验,认为系统的、自发的或医源性高血压不需控制,推荐CPP为70~100mmHg时最佳。Nordstr6m等曲3在脑外伤患者的研究中发现,人为通过升压药升高血压未发现改善CBF,也不能改善脑供氧状况,同

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