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m-3 鱼油脂肪乳在结直肠恶性肿瘤病人术后肠外营养中的作用.pdf

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m-3 鱼油脂肪乳在结直肠恶性肿瘤病人术后肠外营养中的作用.pdf

肠外与肠内营养2011年5月第18卷第3期PARENTERAL&ENTERALNUTRITION,V01.18,NO.3,MAY,2011129TO3鱼油脂肪乳在结直肠恶性肿瘤病人术后肠外营养中的作用郑伟,王宇中国人民解放军总医院普通外科,北京100853论著摘要目的评价∞3鱼油脂肪乳对结直肠癌病人术后肝肾功能、免疫功能、炎性反应和营养状况等方面的影响,探讨∞3鱼油脂肪乳在结直肠癌病人术后应用的价值。方法将40例结直肠癌病人随机分为试验组和对照组,每组加例。两组病人术后均使用等氮、等热量肠外营养PN,试验组病人添加∞3鱼油脂肪乳。于术前、术后PN前和术后1周分别检测病人免疫功能和营养学指标。结果试验组病人术后经输注∞.3鱼油脂肪乳1周,细胞免疫和体液免疫指标CD3、CD4、IRA、IGM均显著高于对照组PO.05;血清前清蛋白、清蛋白亦同样高于对照组P0.05;试验组C反应蛋白术后低于对照组,感染并发症的发生率与对照组无明显差异。结论结直肠恶性肿瘤病人术后应用∞.3鱼油脂肪乳,有利于改善营养状况,调节免疫功能,减低炎性反应,有助于术后康复。关键词结直肠癌;∞3鱼油脂肪乳;肠外营养中图分类号R735.3,R459.3’文献标志码A文章编号1007810X201103012903THEROLEOFOMEGA3POLYUNSATURATEDFATTYACIDINPARENTERALNUTRIONTREATMENTOFPOSTOPERATIVEPATIENTSWITHCORORECTALCARCINOMAZHENGWEI,WANGYUDEPARTMENTOFGENERALSURGERY,PLAGENERA/HOSPITAL,BEIJING100853,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOASSESSTHEIMPACTOFFISHOILFATTYEMULSIANONLIVERANDRENALRUCTION,IMMUNITY,INFLAMMATIONANDNUTRITIONALSTATEOFPESTOPERATIONPATIENTSWITHMALIGNANTCOLORECTALTUMORS.METHODSEONYPATIENTSWITHCOLORECTALCANCERWERERANDOMLYDIVIDEDINTOCONTROLGROUPANDSTUDYGROUP.ALLPATIENTSPROVIDEDWITHHYPOCALORICPARENTERALNUTRITIONTREATMENT25KCAL/KG‘DCONTAININGEQUALNITROGENANDCALORIESAFTEROPERATION.FISHOILFATTYEMULSIONWASADDEDTOTHESTUDYGROUP.RESUITSAFTERONEWEEKOFFISHOILFATTYEMULSIONTREATMENT,THECELLULARANDHUMORALIMMUNITYINDICATORSCD3,CD4,IGA,IGMWERESIGNIFICANTLYIMPROVEDANDPAANDALBWEREINCREASEDINTHESTUDYGROUPP0.05.THEINFECTIOUSCOMPLICATIONBETWEENTHETWOGROUPSWASNEARLYCOMPATIBLE.CONCLUTIONFISHOILISBENEFICIALTOIMPROVETHENUTRITIONANDIMMUNITY,DECREASEINFECTIOUSCOMPLICATIONANDPROMOTETHERECOVERYOFTHEPOSTOPERATIONPATIENTSWITHCOLORECTALCANCER.KEYWORDSCOLORECTALCARCINOMA;POLYUNSATURATEDFATTYACID;PARENTERALNUTRITION结直肠恶性肿瘤病人是营养不良的高发人群,手术治疗使营养不良病人的免疫功能严重下降。因此,在围手术期进行营养支持对提高该类病人生存质量至关重要‘1J,也是减少术后并发症的有效手段‘2|。1998年。纯鱼油脂肪乳剂尤文进入肠外营养PN治疗领域,而富含∞3多不饱和脂肪酸∞3PUFA,能进一步调节PN液中脂肪酸的摄入。本研究通过比较鱼油脂肪乳对手术后结直肠癌病人功能恢复和营养状况的影响,评价其在PN中的应用价值。作者简介郑伟。副主任医师,医学博士,从事普通外科专业。EID,11IL._ZHENSWEI301YAHOO.咖万方数据130肠外与肠内营养2011年5月第18卷第3期PARENTERALENTERALNUTRITION,V01.18,NO.3,M掣,20111资料和方法1.1一般资料本研究经解放军总医院伦理委员会批准,并获得每位受试者的知情同意。收集每位受试者的人口统计学和临床信息,并采集血样。本研究选择2009年4月至10月期间,解放军总医院院普通外科结直肠病区结直肠恶性肿瘤病人40例,男23例,女17例。其中升结肠癌3例,横结肠癌3例,降结肠癌1例,乙状结肠癌18例,直肠癌15例。所有病人均为首次入院治疗。将病人随机分为试验组和对照组,每组20例。两组病人间手术时间、输血量、抗生素使用量等均无显著性差异P0.05。剔除标准①对蛋白质过敏的病人;②肝、肾功能异常者;③出凝血时间异常者;④存在肿瘤远处器官转移的病人;⑤有糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病的病人;⑥围手术期应用非指定营养液或营养支持方式者;⑦特殊病人,如妊娠等。见表1。表1两组病人的一般资料,L20TABLE1THECHARACTERISTICSOFTHESUBJECTSR/,201.2肠外营养方案两组病人于术后第1天开始接受至少连续1周的PN支持,按热量104.6KJ25KCAL/KGD,氮量0.20G/KGD经中心静脉输注,并补充足量的维生素、电解质和微量元素。对照组病人单纯给予中/长链脂肪乳剂1.2G/KSD,研究组病人在给予中/长链脂肪乳1.0G/1【GD的基础_TJJⅡ用10%鱼油脂肪乳剂尤文,华瑞制药公司产品1130ML,连续L周。两组病人于PN期间均禁食。1.3评价指标1.3.1临床指标观察病人术后1周心、肺、肝、肾等器官功能,有无出现呼吸、循环、肾衰竭并发症,有无吻合口瘘,有无腹腔或切口感染等情况,并记录肛门恢复排气时间。PN支持不良反应观察包括体温升高、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、皮疹和血压升高等。1.3.2实验室指标分别于手术前、术后第1和第7天清晨给予PN前,采集病人外周静脉血,检测血清丙氨酸转氨酶ALT、谷氨酸转移酶AST、肌酐CR、尿素氮UN、总蛋白,I’P、清蛋白ALB、前清蛋白PA、转铁蛋白TF、三酰甘油TG、总胆固醇TC、补体C3、C4、T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、免疫球蛋白IGA、IGG、IGM和C一反应蛋白CAP。其中T细胞亚群采用流式细胞仪检测,免疫球蛋白、补体采用免疫比浊法测定,生化指标采用我院生化科全自动生化分析仪检测。1.4统计学方法采用SPSS16.0软件对试验数据进行统计学分析,以孑S表示,计数资料采用X2检验进行分析,计量资料采用T检验。P≤0.05为差异有显著性统计学意义。2结果2.1临床指标和安全性评价两组病人手术后均实施PN,同时严密观察病人的器官功能情况,均未发生器官功能衰竭。两组病人均未出现腹腔或切口感染并发症,但试验组和对照组分别有L例和2例病人出现吻合口瘘。两组病人肛门恢复排气时间无显著性差异P0.05;试验组在PN中添加鱼油脂肪乳注射液后未出现明显的PN不良反应,包括体温升高、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、皮疹和血压升高等。2.2肝肾功能指标试验组病人手术前与对照组各项指标间均无显著性差异P0.05。术后第1天,肝肾功能指标均升高,手术后L周降至术前水平。但试验组病人输注鱼油脂肪乳后ALT、AST、CR、UN的恢复程度均好于对照组,但未达到统计学差异P0.05,见表2。表2两组病人不同时间点肝肾功能指标比较TABLE2COMPARISONOFPARAMETERSOFLIVERANDRENALFUNCTION万方数据肠外与肠内营养2011年5月第18卷第3期PARENTERSL&ENTERALNUTRITION,V01.18,NO.3,MAY,20111312.3营养学评价两组病人术后通过PN支持,均得到较快恢复。但试验组通过输注鱼油脂肪乳剂,TP、ALB、PA、TRF恢复的更快,其中血清PA和ALB水平明显高于对照组P0.05,见表3。2.4免疫和炎性反应指标评价两组病人术前各项免疫功能指标无显著性差异。手术后1D,两组病人的免疫功能均下降,但试验组病人输注鱼油脂肪乳后L周,CIM、CIM/CD8、ISA、IGM含量均显著高于对照组,见表4。表3两组病人不同时间点营养学指标比较TABLE3COMPARISONOFTROPHOLOGICALPARAMETERSBETWEENTHETWOGROUPSATDIFFERENTTIMEPOINTS检测项目对照组试验组术前术后1D术后L周术前术后LD术后1周TP∥L71.108.2460.2310.6168.7810.1169.297.8960.0047.1270.039.10ALBG/L46.213.3134.374.1940.5343.1147.014.0535.943.7243.074.07’PAG/L0.15S0.040.07S0.040.09S0.040.13S0.060.070.040.120.04‘TF品/L2.470.262.180.272.270.312.34士0.302.100.252.260.51TGMMOL/LI.570.76I.4940.901.500.82I.460.461.41.40.51I.330.41TCRETOOL/L4.141.203.770.753.900.794.390.813.8L土0.343.910.51与对照组比。尸O.05表4两组病人不同时间点免疫功能和炎性反应指标比较TABLE4COMPARISONOFIMMUNOLOGICALANDINFLAMMATORYPARAMETERSBETWEENTHETWOGROUPSATDIFFERENTTIMEPOINTS与对照组比,PO.053讨论结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,由于其造成机体恶病质,病人营养状况和免疫功能下降,加之大范围的根治性切除治疗以及术后禁食,进一步加重病人的病情进展。有研究证实,恶性肿瘤病人术后行PN支持可以显著改善机体的营养状态,降低病死率和术后并发症的发率旧J。脂肪乳剂是结直肠癌病人PN支持中的重要成分。目前,临床上常用的脂肪乳剂中所含的PUFA多来源于大豆提取物,‘I.3PUFA的成分较少,使其与∞一6PUFA的比例失调。∞.3PUFA的缺乏可引起生长迟缓、视力下降和神经症状等器官组织受损,并可引起机体免疫功能和炎性反应调节紊乱。尤文作为补充∞.3PUFA的脂肪乳剂,可调整优化PN中脂肪酸的摄入结构。在本研究中,试验组病人外周血CD3、CD4T细胞亚群和抗体水平术后恢复较对照组快,进一步证明其对结直肠恶性肿瘤病人术后支持治疗的重要性。许多临床资料也表明,EN时用含∞3PUFA的鱼油代替营养配方中的O6PUFA,可降低创伤、感染后病人的代谢率,减少蛋白质的消耗。改善机体的免疫功能。6】。PN常发生肝功能的损害,同时手术应激也可引起转氨酶升高。本组病人术后第6天转氨酶水平均恢复至正常,未出现肝功能损害。试验组病人输注O3PUFA后,PA和ALB明显高于对照组,说明尤文可促进病人手术后营养状态的恢复。有研究同样证明,服用∞3PUFA∞3/∞石比值0.51可提高PA、ALB的血清水平,可能通过调节机体的免疫炎性反应而改善机体的营养状况J。通过本研究发现,输注鱼油脂肪乳可以改善结直肠恶性肿瘤病人的免疫状态,降低围手术期的炎症反应,促进机体康复。【参考文献】1】中华外科学会临床营养支持学组.临床肠内及肠外营养操作指南.临床营养通讯,2004,125272275.【2】王涛。黎沾良,壬亚平,等.全肠外营养对肠免疫功能影响的研究.中华外科杂志,1996,342307310.下转第135页万方数据肠外与肠内营养2011年5月第18卷第3期PARENTERAL&ENTERALNUTRITION,V01.培,NO.3,MAY,2011135化率高。当其在肝内合成降低时,可迅速在外周血中反映出来,并且随着病情加重,其含量进一步降低1川。因此,血清PA能反映肝损害的实际情况,并可作为病人肝损伤情况的疗效观察和预后判断的一个重要指标。本研究发现,处于疾病消耗状态的老年病人,应用瑞代作为营养支持或补充,其血浆PA水平与正常饮食者相当,证明瑞代有利于改善老年病人的肝损伤。通过对三组老年病人尿蛋白系列和肾功能的分析证明,能敏感地反映肾近曲小管损害程度的尿微量清蛋白、尿视黄醇结合蛋白、尿转铁蛋白、尿B2微球蛋白水平和血CR、UN水平均无显著性差异。而加用EN组病人中,发现尿A1微球蛋白水平低于正常饮食组,说明病人尽管体内发生着炎性反应,但未观察到病人肾损害。而瑞代是否对改善老年病人的肾损伤有益,尚待进一步的研究证实。总之,餐后血糖、GHBALC、血清PA均是能较好地评估老年病人使用EN效果的临床指标。含缓释淀粉的EN制剂,可使老年病人的糖脂代谢、肝肾功能不同程度获益。对于处在疾病状态、营养摄入不同程度减少的老年病人,推荐含缓释淀粉的EN制剂作为营养支持或营养补充。【参考文献】234567】【89101王垣,蒋朱明,袁申元,等.含缓释淀粉的肠内营养剂对脏,..,器功能、血胰岛紊/血糖曲线下面积及血糖的影响120例随机、对照、多中心临床研究.中国临床营养杂志,2002.1027578.SCHREZENMEIRJ.RATI伽8LEFORSPECIALIZEDNUTRITIONSUPPORTFORBYPERGLYCEMIEPATIENTS.CLINNUTR,1998,17SUPPL22643.WATEDAH。AZUMAK。KAWAMORIR.GLUCOSEFLUCTUATIONONTHEPROGRESSIONOFDIABETICMAEMANGIOPATHYNEWFINDINGSFROMMONOCYTEADHESIONTOENDOTHELIALCEILS.DIABETESBESCLINPRAET,2007,77SUPPL1S5861.KALONSOVAM.ZIMAT,SULKOVDS.ADVANCEDG/YCATIONENDPRODUCTSINCLINICALNEPHROLOGY.KIDNEYBLOODPRESSRES,2004,2711828.陶勇。姚杰.糖化血红蛋白与老年糖尿病及其并发症的相关性研究.中国临床保健杂志,2008,LL6641642.DASUMR,DEVA捌S,ZHAOL,ETA1.HISHSLUMINDUCESTOLLLIKEREEEPTOREXPMSSIONINHUMANMONOCYTES.MECHANISMOFACTIVATIONDIALCTES。2008,571I30903098.PATELA,MACMAHONS,CHALMERSJ。ETA1.INTENSIVEBLOODGLNEMECONTROLANDVASCULARONTEOMESINPATIENTSWITLLTYPE2DIABETES.NENGLJMED,2008,3582425602572.CHENHS,WUTE,JAPTS,ETA1.BENEFICIALEFFECTSOFINSULINONGLYCEMICCONTROLANDCELLFUNCTIONINNEWLYDIAGNOSEDTYPE2DIABETESWITHSEVEREHYPERGLYCEMIAAFTERSHORTTERMINTENSIVEINSULINTHERAPY.DIBETESCA弛,2008。311019271932.CAIL.WANGJ,LIY.ETA1.INHIBITIONOFSUPEROXIDEGENERATIONANDASSOEIATEDNITROSAFIVEDMNAGEISINVOLVEDINME£AILOTHINNEINPREVENTIONOFDIABETICEARDIOMYOPATHY.DIALEL∞。2005,54618291837.ISOZAKIM,HOK,MASUBUCHIY,ETA1.VL∞MARETINOLBINDINGPROTEINFORMONITOFINGTHEACETARAINOPHENINDUEXXLHEPATOTOXICITY.DMGMETABPHAMMCOKINET。2002,176540545.陆卫英,孙莲娜.血清前白蛋自在肝病中的临床意义.临床肝胆病杂志,2005,2LI3233.20LO旬719收稿;20101108修回夺争争争夺争争争每辱一夺毒夺T}夸夺夺夺夺夺夺T争夺夺争夺争夺争争夺}夺辱争夺}夺争争上接第313页34】5DELUISDA,IZAOLAO,ALLERR。ETA1.1NFLUENCEOFA∞3FATTYACIDSORALENHANCEDFORMULAINDIN/CA/ANDBIOCHEMICALPARAMETERSOFHEADANDNECKCANCERAMBULATORYPATIENTS.ANMEDINMNAT2008,256275278.BADLATMB,HOPTJM。LEIVABE,ETA1.ARANDOMISEDSTUDYONTHECLINICALPROGRESSOFHIGHRISKELECTIVEMAJORGASTROINTESTINALSURFERYPATIENTSTREATEDWITHOLIVEOILBASEDPARENTERALNUTRITIONWITHORWITHOUTAFISHOILSUPPLEMENT.BRJNUU,2010,3011.5.PEARCECB,SADEKSA,WAITERSAM,ELAI.ADOUBLEBLIND,RANDOMISED.EONTROUEDTRIALTOSTUDYTHEEFFECTSOF姐ONTDTNFEED【67SUPPLEMENTEDWITHGLUTAMINE,ARGININE,ANDOMEGA3F撕YACIDINPREDICTEDACUTESEVEREPANCREATITIS.JPANCREASONLINE,2006,74361371.李秋荣,谭力,王畅,等.二十碳五烯酸改变JURKATT细胞膜脂肪微区域脂肪环境的研究.营养学报,2006,282124127.汪灏,李秋荣,郝群,等.∞3多不饱和脂肪酸对树突状细胞表型和功能的抑制作用.中华实验外科杂志,2005,221214721479.201043.23收稿;201103.20惨回万方数据

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