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Meek 植皮法治疗特大面积烧伤.pdf

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Meek 植皮法治疗特大面积烧伤.pdf

CHINESEJOURNALOFREPARATIVEANDRECONSTRUCTIVESURGERY,JUNE2010,VOL24,NO6650MEEK植皮法治疗特大面积烧伤徐庆连蔡晨余又新唐益忠胡德林刘晟戚伟伟时婕【摘要】目的探讨MEEK植皮法治疗特大面积烧伤的临床疗效。方法回顾分析2009年4月-2010年2月采用MEEK植皮法治疗10例特大面积烧伤患者的临床资料(MEEK组),并与2002年1月-2006年12月采用微粒皮联合异体大张皮移植治疗的10例特大面积烧伤患者(微粒皮组)进行比较。MEEK组男8例,女2例;年龄5~55岁,平均345岁。火焰烧伤6例,热液烫伤2例,电烧伤1例,高温粉尘烫伤1例。烧伤面积为(82631)总体表面积(TOTALBODYSURFACEAREA,TBSA),以深Ⅱ~Ⅲ度烧伤为主。伤后至入院时间为(3513)H。微粒皮组男8例,女2例;年龄18~62岁,平均368岁。火焰烧伤5例,热液烫伤2例,火药爆炸伤3例。烧伤面积为(84174)TBSA,以深Ⅱ~Ⅲ度烧伤为主。伤后至入院时间为(4922)H。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P005),具有可比性。结果MEEK组移植皮片7D成活率为9123561,皮片融合时间为(1114212)D,全身创面愈合时间为(38891036)D,1烧伤面积治疗费为(51132855244)元;微粒皮组分别为78651229、(1837463)D、(48731692)D、(73863686764)元。以上指标两组比较,差异均有统计学意义(P005)。结论MEEK植皮法具有移植皮片成活率高,皮片融合时间和全身创面愈合时间短,1烧伤面积治疗费用低等优点,是治疗特大面积烧伤的有效方法之一。【关键词】特大面积烧伤MEEK植皮法微粒皮移植创面修复中图分类号R6221R644文献标志码AMEEKTECHNIQUESKINGRAFTFORTREATINGEXCEPTIONALLYLARGEAREABURNS/XUQINGLIAN,CAICHEN,YUYOUXIN,TANGYIZHONG,HUDELIN,LIUSHENG,QIWEIWEI,SHIJIEDEPARTMENTOFBURN,THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFANHUIMEDICALUNIVERSITY,HEFEIANHUI,230022,PRCHINACORRESPONDINGAUTHORXUQINGLIAN,EMAILXUQINGLIANSINACOM【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHECLINICALEFFECTOFMEEKTECHNIQUESKINGRAFTINTREATINGEXCEPTIONALLYLARGEAREABURNSMETHODSTHECLINICALDATAWERERETROSPECTIVELYANALYSEDFROM10CASESOFEXCEPTIONALLYLARGEAREABURNSTREATEDWITHMEEKTECHNIQUESKINGRAFTFROMAPRIL2009TOFEBRUARY2010MEEKGROUP,ANDWERECOMPAREDWITHTHOSEFROM10CASESOFEXCEPTIONALLYLARGEAREABURNSTREATEDWITHTHEPARTICLESKINWITHLARGESHEETOFSKINALLOGRAFTTRANSPLANTATIONFROMJANUARY2002TODECEMBER2006PARTICLESKINGROUPINMEEKGROUP,THEREWERE8MALESAND2FEMALESWITHANAVERAGEAGEOF345YEARSRANGE,555YEARS,INCLUDING6CASESOFFLAMEBURNS,2CASESOFHOTLIQUIDBURNS,1CASEOFELECTRICALBURN,AND1CASEOFHIGHTEMPERATUREDUSTBURNTHEBURNAREAWAS82631OFTOTALBODYSURFACEAREATBSATHEMOSTWEREDEEPIIDEGREETOIIIDEGREEBURNSTHETIMEFROMBURNTOHOSPITALIZATIONWAS3513HOURSINPARTICLESKINGROUP,THEREWERE8MALESAND2FEMALESWITHANAVERAGEAGEOF368YEARSRANGE,1862YEARS,INCLUDING5CASESOFFLAMEBURNS,2CASESOFHOTLIQUIDBURNS,AND3CASESOFGUNPOWDEREXPLOSIONINJURYTHEBURNAREAWAS84174OFTBSATHEMOSTWEREDEEPIIDEGREETOIIIDEGREEBURNSTHETIMEFROMBURNTOHOSPITALIZATIONWAS4922HOURSTHEREWASNOSIGNIFICANTDIFFERENCEINGENERALDATABETWEEN2GROUPSP005RESULTSTHESKINGRAFTSURVIVALRATE,THETIMEOFSKINFUSION,THESYSTEMICWOUNDHEALINGTIME,ANDTHETREATMENTCOSTOF1OFBURNAREAWERE9123561,1114212DAYS,38891036DAYS,AND51132855244YUANINMEEKGROUP,RESPECTIVELY;ANDWERE78651229,1837463)DAYS,48731692DAYS,AND73863686764YUANINPARTICLESKINGROUP;SHOWINGSIGNIFICANTDIFFERENCESBETWEEN2GROUPSP005CONCLUSIONMEEKTECHNIQUESKINGRAFTHASGOODEFFECTINTREATINGEXCEPTIONALLYLARGEAREABURNSWITHTHEADVANTAGESOFHIGHSURVIVALRATEOFSKINGRAFT,SHORTTIMEOFSKINFUSION,ANDLOWTREATMENTCOSTOF1OFBURNAREA【KEYWORDS】EXCEPTIONALLYLARGEAREABURNSMEEKTECHNIQUESKINGRAFTPARTICLESKINGRAFTWOUNDREPAIR特大面积深度烧伤创面需手术去除,同时移植皮片封闭创面,但该类患者需封闭创面面积大、自体皮源少,治疗困难。既往采用微粒皮联合异体大张皮移植作者单位安徽医科大学第一附属医院烧伤科(合肥,230022)通讯作者徐庆连,教授,硕士导师,研究方向烧伤修复与重建,EMAILXUQINGLIANSINACOM修复,获得较好疗效1。但近年异体皮源紧张,费用昂贵,给临床治疗带来困难2。MEEK植皮法可以1∶6或1∶9比例扩大移植自体皮封闭创面,疗效确切,给特大面积深度烧伤创面的治疗带来了希望3。2009年4月-2010年2月,我们采用MEEK植皮法治疗10例特大面积烧伤,取得满意疗效。现回顾分析该10例患中国修复重建外科杂志2010年6月第24卷第6期651者临床资料(MEEK组),并与2002年1月-2006年12月,我们采用微粒皮联合异体大张皮移植治疗的10例特大面积烧伤患者(微粒皮组)进行比较,探讨MEEK植皮法治疗该类患者是否具有优势。报告如下。1临床资料11病例选择标准纳入标准①烧伤面积为(75~90)总体表面积(TOTALBODYSURFACEAREA,TBSA);②深Ⅱ~Ⅲ度烧伤。排除标准①具有严重基础疾病;②未完成全部治疗;③最终死亡患者。12一般资料MEEK组男8例,女2例;年龄5~55岁,平均345岁。致伤原因火焰烧伤6例,热液烫伤2例,电烧伤1例,高温粉尘烫伤1例。均为特重度烧伤患者。烧伤面积为(82631)TBSA,创面以深Ⅱ~Ⅲ度为主。入院时患者均伴休克,7例伴吸入性损伤。伤后至入院时间为(3513)H。微粒皮组男8例,女2例;年龄18~62岁,平均368岁。致伤原因火焰烧伤5例,热液烫伤2例,火药爆炸伤3例。均为特重度烧伤患者。烧伤面积为(84174)TBSA,创面以深Ⅱ~Ⅲ度为主。入院时患者均伴休克,6例伴吸入性损伤。伤后至入院时间为(4922)H。两组患者性别、年龄、烧伤面积、烧伤分度及伤后至入院时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P005),具有可比性。13治疗方法两组患者入院后立即给予补液治疗休克;伴吸入性损伤者,根据呼吸道梗阻情况给予气管切开,必要时行呼吸机辅助呼吸。MEEK组7例伴吸入性损伤者均行气管切开,其中6例给予机械辅助呼吸;微粒皮组6例伴吸入性损伤者均行气管切开,其中5例给予机械辅助呼吸。休克期后进行手术治疗。MEEK组采用MEEK植皮法移植皮片,植皮扩大比例为1∶6和1∶9,关节等部位为1∶4。具体操作将大小为42MM42MM的自体刃厚皮片纵横等距切13次,分成196块小皮片,喷胶后将其黏贴于所需放大比例的双褶聚酰胺薄纱,将皮片薄纱贴附于已切削痂并止血的创面上,加压包扎。微粒皮组皮片扩大比例以1∶(10~15)为主,具体操作参照北京积水潭医院的方法4。术后两组患者使用泰能和稳可信5~7D,给予适量的肠内、外和Ω3等营养药物,常规皮下注射生长激素,同时注意保护心、肝、肺、肾、胃和肠等重要脏器。14观察指标①观察两组术后7D移植皮片成活率,以移植皮片与创面基底血管沟通、颜色转红润为皮片成活,计算公式为植皮区愈合面积/植皮区面积1005;②皮片融合时间所植皮片成活后攀爬成片无创面残留所需时间;③全身创面愈合时间;④患者痊愈出院时1烧伤面积治疗费用。15统计学方法采用SPSS110统计软件包进行分析。数据以均数标准差表示,组间比较采用T检验,P值005为有统计学意义。2结果MEEK组伤后至手术时间为(5308)D,微粒皮组为(5515)D;两组伤后至手术时间比较,差异无统计学意义(P005)。MEEK组移植皮片7D成活率为9123561,显著高于微粒皮组的78651229,差异有统计学意义(P005)。MEEK组皮片融合时间为(1114212)D,全身创面愈合时间为(38891036)D,较微粒皮组的(1837463)D及(48731692)D缩短,差异均有统计学意义(P005)。MEEK组1烧伤面积治疗费用为(51132855244)元,低于微粒皮组的(73863686764)元,差异亦有统计学意义(P005)。MEEK组4例获随访,随访时间3~10个月,平均43个月;创面瘢痕增生,但较平整一致,新生上皮耐磨性尚可,大关节功能良好(图1)。微粒皮组3例获随访,随访时间3~10个月,平均57个月;创面瘢痕增生较MEEK组严重,凹凸不平,新生上皮较薄、耐磨性差,部分大关节功能畸形。3讨论近年来,随着医疗技术水平的不断进步,治疗烧伤的方法也越来越多,但对于重度和特重度大面积烧伤患者,烧伤创面修复仍是棘手问题。MEEK植皮法给大面积烧伤的治疗带来了希望。MEEK植皮法采用双褶聚酰胺薄纱扩张皮片,1∶6或1∶9的植皮扩大比例提高了自体皮肤移植的速度。KREIS等6研究发现在皮源有限的情况下,MEEK植皮法可有效替代有血管网的全皮片植皮法,且临床应用表明MEEK皮片尤其适用于粗糙创面的治疗。RAFF等7认为改良MEEK植皮法操作简便、可靠。MEEK植皮法治疗烧伤面积45TBSA创面时,突出优点是无需行CEA(CULTUREDEPITHELIALAUTOGRAFT)89,节省手术成本。LUMENTA等10认为MEEK植皮法可有CHINESEJOURNALOFREPARATIVEANDRECONSTRUCTIVESURGERY,JUNE2010,VOL24,NO6652效治疗烧伤面积60TBSA的患者。大量研究表明,MEEK植皮法可节省皮源、缩短手术时间及住院时间、降低住院费用1114。本研究中MEEK组移植皮片7D成活率显著高于微粒皮组,皮片融合时间和全身创面愈合时间较微粒皮组明显缩短,患者出院时1烧伤面积治疗费用亦低于微粒皮组。通过两组患者比较,我们认为MEEK植皮法具有以下特点①自体皮扩大比例最大为1∶9,虽较微粒皮法的1∶(10~15)小,但微粒皮法可能出现1/6的皮粒表皮面朝向创面而失去活力、4/6的皮粒侧面朝向有血供创面,影响皮片成活,而MEEK植皮法不会出现以上错误朝向,因此实际上MEEK植皮法较微粒皮移植成活率高,降低了补皮几率,从而节省自体皮源。②微粒皮抗感染性较小皮片差,MEEK植皮法采用皮片大小为3MM3MM,微粒皮植皮法采用的皮片均1MM1MM,因此后者容易被创面细菌侵蚀,移植皮片成活率低于MEEK植皮法。同时,因MEEK移植法皮片成活率高,所以移植皮片融合时间和全身创面愈合时间亦较微粒皮法短。③MEEK植皮法中小皮片均为等距离排放,愈合后形成的瘢痕牵拉力相互抵消,因此瘢痕较微粒皮法平整。④MEEK植皮法使用材料较微粒皮法少,住院时间较微粒皮法短,故治疗费用较低。我们认为应用MEEK植皮法治疗特大面积烧伤时须注意以下几方面①做好围手术期处理,维持患者内环境稳定,增强患者手术耐受力。②术后需短期应用有效抗生素,同时亦需注意避免植皮皮片真菌感染,如有发现应立即给予相应处理,以免影响皮片成活率。③加强患者营养支持。④术后密切观察敷料情况,外敷料一旦渗透需及时更换,内敷料原则上在皮片融合前不予更换,如有皮片感染,则需酌情处理。4参考文献1胡德林,方林森,王永杰,等自体微粒皮移植术在大面积深度烧伤MODS防治中应用安徽医科大学学报,2004,39156582LARIAR,GANGRKEXPANSIONTECHNIQUEFORSKINGRAFTSMEEKTECHNIQUEINTHETREATMENTOFSEVERELYBURNEDPATIENTSBURNS,2001,27161663林才,陈更新,张鹏,等两种植皮方式治疗大面积深度烧伤患者的经济学评价中华烧伤杂志,2009,2542862884常致德,张明良,孙永华,等烧伤创面修复与全身治疗北京北京出版社,1993705盛志勇,郭振荣危重烧伤治疗与康复学北京科学技术出版社,20003663676KREISRW,MACKIEDP,HERMANSRR,ETALEXPANSIONTECHNIQUESFORSKINGRAFTSCOMPARISONBETWEENMESHANDMEEKISLANDSANDWICHGRAFTSBURNS,1994,20SUPPL1S39427RAFFT,HARTMANNB,WAGNERH,ETALEXPERIENCEWITHTHEMODIFIEDMEEKTECHNIQUEACTACHIRPAST,1996,3841421468ATIYEHBS,COSTAGLIOLAMCULTUREDEPITHELIALAUTOGRAFTCEAINBURNTREATMENTTHREEDECADESLATERBURNS,2007,3344054139WOODFM,KOLYBABAML,ALLENPTHEUSEOFCULTUREDEPITHELIALAUTOGRAFTINTHETREATMENTOFMAJORBURNINJURIESACRITICALREVIEWOFTHELITERATUREBURNS,2006,32439540110LUMENTADB,KAMOLZLP,FREYMADULTBURNPATIENTSWITHMORETHAN60TBSAINVOLVEDMEEKANDOTHERTECHNIQUESTOOVERCOMERESTRICTEDSKINHARVESTAVAILABILITYTHEVIENNESECONCEPTJBURNCARERES,2009,30223124211王志远,何彩萍,罗小林,等MEEK植皮技术的临床应用南方医科大学学报,2006,265678679,68212王志远,何彩萍,罗小林,等MEEK植皮法治疗特重度烧伤一例中华烧伤杂志,2006,22216013杨定文,谭谦,吴杰,等MEEK微型皮片移植技术的临床应用中华医学杂志,2007,871069870014叶胜捷,庞淑光,张文振,等大面积深度烧伤MEEK植皮技术应用体会中华损伤与修复杂志电子版,2007,211416(收稿20100315修回20100407)(本文编辑刘丹)图1患者,男,37岁,88TBSA深Ⅱ~Ⅲ度烧伤,采用MEEK植皮法治疗A术前B术后10D移植皮片融合C术后28DFIG1A37YEAROLDMALEPATIENTWITHDEEPIIDEGREETOIIIDEGREEFLAMEBURNS,THEBURNAREAACCOUNTINGFOR88OFTBSA,WHOWASTREATEDWITHMEEKTECHNIQUESKINGRAFTABEFOREOPERATIONBTENDAYSAFTEROPERATION,THEGRAFTINGSKINFUSIONCTWENTYEIGHTDAYSAFTEROPERATIONABC

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