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MR 弹力成像在前列腺疾病诊断中的初步临床研究.pdf

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MR 弹力成像在前列腺疾病诊断中的初步临床研究.pdf

816MR弹力成像在前列腺疾病诊断中的初步临床研究陈敏李飒英王文超赵伟峰杨正汉刘明周诚.腹部放射学.【摘要】目的探讨3.0TMR弹力成像MRE在前列腺疾病诊断中的临床价值,评估前列腺癌和前列腺良性病变的弹性及黏滞度。方法应用MRE评估由组织活检病理证实的8例前列腺癌患者的12个癌灶以及10例前列腺炎患者的14个病灶的平均弹性和黏滞度。MRE通过在耻骨联合上放置传导器,并向前列腺发射低频100HZ纵向机械波实现,所得相位图像经重组获得弹力图。采用T检验比较前列腺癌和前列腺炎的平均弹性和黏滞度,并采用PEARSON法分析前列腺癌的弹性和GLEASON评分的相关性。结果前列腺癌的弹性和黏滞度分别为6.5540.47KPA和6.56O.99PAS,前列腺炎分别为1.990.66KPA和2.130.21PAS,差异有统计学意义F值分别为19.392和16.372,PO.01。8例前列腺癌患者中,GLEASON评分为5分者2例,6分者3例,7分者2例,8分者1例,每组平均弹性值分别为5.83、6.02、7.45和8.05KPA,GLEASON评分与前列腺癌组织的弹性值呈正相关R0.913,P0.01。结论MRE能够用于探查前列腺癌和前列腺良性病变的硬度,是有发展前景的临床诊断前列腺癌的影像方法。【关键词】前列腺肿瘤;前列腺炎;磁共振成像’IHECLINICALVALUEOFMRELASTOGRAPHYINTHEDIAGNOSISOFPROSTATECANCERCHENMIN‘.ⅡS口一YING,WANGWENCLMO,ZHAO耽咖NG,YANGZHENGBAN,廿U施NG,ZHOUCHENGDEPARTMENTOFRADIOLOGY,BEIJINGHOSPITAL,成IJING100730,CHINACORRESPONDINGAUTHORZHOUCHENG,EMAILCKNGZHOU2000YAHOO.CORN【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHECLINICALVALUEOFMRETASTOGRAPHYINTHEDIAGNOSISOFPROSTATECANCERAT3.0T,ANDTO8ESSTHEELASTICITYANDVISCOSITYOFPROSTATECANCERANDBENIGNPROSTATICDISEASES.METHODSEIIGHTPATIENTS6347YEARSOLDWITH12FOCIOFPROSTATECANCERAND10PATIENTS593YEARSOLDWITH14FOCIOFPROSTAFIFISINTHEPERIPHERALZONEWEREEVMUATEDBYMRELASTOGRAPHY.MRELASTOGRAPHYWASPERFORMEDBYTRANSMITTINGLOWFREQUENCYLONGITUDINALMECHAMCMWAVE8OF100HZINTOPROSTATEWITHATRANSDUCERPLACEDABOVETHEPUBICBONES.%EPHASEIMAGESWERERECONSTRUCTEDTOACQUIREVISCOELASTICMAPPING.TTESTWAGUSEDTOCOMPARETHEMEANELASTICITYANDVISCOSITYOFPROSTATECANCERANDPROSTAFIFIS.11LECORRELATIONOFELASTICITYANDGLEASONSCORESBETWEENPROSTATECANCERANDPROSTATITISWEREALSORETROSPECTIVELYANALYZEDWITHPEARSONCORRELATION.RESULTSTHEMEANELASTICITYANDVISCOSITYWERESIGNIFICANTLYHIGHERINPROSTATECANCER6.550.47KPA,6.560.99PA8,RESPECTIVELYTHANINPROSTATIFIS1.990.66KPA,2.130.21PAS,RESPECTIVELY,ANDTHEDIFFERENCEWASSTATISTICALLYSIGNIFICANTT19.392,16.372;P0.01.IN8PATIENTSWITHPROSTATECANCER,TLLEGLEASONSCORE8WERE52CA∞8,63CASES,72CASESAND81CASE,RESPECTIVELY.鸭EMEANELASTICITYFORTHECASES诵THDIFFERENTG1EASON9CORESWAS5.83。6.02,7.45AND8.05KPA,RESPECTIVELY.THEREWASAPOSITIVECORRELATIONBETWEENGLEASONCOREANDELASTICITYOFTHEPROSTATECANCERR0.913,P0.01INTHISSTUDY.CONCLUSIONMRELASTOGMPHYCANBEUSEDTOVISUALIZETHEDIFFERENCEINST珊NOSSBETWEENPROSTATECANCERANDBENIGNPROSTATICDISEASE,ITISANEWIMAGINGMETHODWITHGREATPOTENTIALINGRADINGOFPROSTATECANCER.【KEYWORDS】PROSTATENEOPLASMS;PROSTATITIS;MAGNETICRESONANCEIMPING传统MRT2WI上低信号被认为是诊断前列腺DOI10.3760/CME.J.I88IL10051201.2010.08.007作者单位100730卫生部北京医院放射科陈敏、李飒英、王文超、赵伟峰、杨正汉、周诚,泌尿外科刘明通信作者周诚,EMAILCHENGZHOU2000YAHOO.TOM癌的主要依据,但其他原因也可导致T2WI低信号,因此,MRI诊断前列腺癌具有敏感性高但特异性低的特点OI3。触诊作为临床一种有效的体检方法通过评估组织的硬度为病变的鉴别诊断提供重要的信息。然而,它仅能应用于接近体表的器官和组织,而且缺乏定量指标。临床上,直肠内超声和直肠指检万方数据DISTALRECTALEX锄,DRE常常被用于探查前列腺病变的硬度,但这两种方法都有各自的局限性。MR弹力成像MRELASTOGRAPHY,MRE是一种新的影像方法,能够非创伤性地评估组织弹力特性一J,它超越了传统MRI仅依赖解剖信息对前列腺癌的诊断性评估,通过探查前列腺的弹性特征为临床提供前列腺疾病诊断和鉴别诊断重要信息,国际上该领域的研究还处于初级阶段一剖。笔者的目的在于探讨3.0TMRE在诊断前列腺癌中的临床应用价值,并应用MRE评估前列腺癌及前列腺炎的弹力特性。资料与方法一、病例资料回顾性分析2008年2月至2009年6月期间,对8例前列腺癌56~70岁,63士7岁和10例前列腺炎56~62岁,593岁患者进行了MRE检查,每例受检者均签署了知情同意书。12个癌灶和14个前列腺炎病灶的病理结果由组织活检证实。前列腺活检距离MR检查的平均时间为2.8D。同时,对8例前列腺癌组织进行了GLEASON评分一。二、MRE技术采用3.OTACHIEVAMR扫描仪PHILIPSMEDICALSYSTEMS,THENETHERLAND。MRE通过在耻骨联合上放置传导器,并向前列腺发射低频100HZ纵向机械波实现,所得相位图像经重建获得弹力图。应用带有正弦运动敏感梯度的自旋回波MORONSENSITIVEGRADIENT,MSG能够观察到相位成像平面的弹力波。这个运动敏感梯度的试验在3个正交的方向重复,通过在机械激发和振荡梯度之间调整相位偏移,在每个方向获得8组动态像。相位图像经重建获得黏性弹力图。TR615MS,TE100MS,频率100HZ,5层,无间隔,层厚3.91MM,扫描时间5MIN17S。体素大小左右径3.91MM,前后径3.91MLIL。三、数据分析数据后处理采用PHILIPS公司提供的专用软件进行。应用SPSS11.5对数据进行统计学分析,评估前列腺癌和前列腺炎的平均弹性和黏滞度采用T检验,P0.05为差异有统计学意义。采用PEARSON法回顾性分析前列腺癌的弹性和GLEASON评分的相关性。结果前列腺癌的弹性和黏滞度均明显高于前列腺炎表1,图L一12。前列腺癌的弹性有随着前列腺癌GLEASON评分升高而增高的趋势。8例前列腺癌患者中,GLEASON评分为5分者2例,6分者3例,7分者2例,8分者1例,每组平均弹性值分别为5.83、6.02、7.45和8.05KPA,GLEASON评分与前列腺癌组织的弹性值呈正相关R0.913,P0.01。袭L前列腺癌和前列腺炎的弹性特征孟S讨论应用MRE能够量化地评估乳腺、肝纤维化以及脑组织捧。1引。笔者的研究发现,对组织硬度敏感的MRE在前列腺癌诊断中也有重要作用,能够探查到穿过体部深层并有其他组织遮盖的前列腺的压缩波,对施加到前列腺的这种压缩波的测量提示前列腺良恶性病变的机械特性之间存在差异。笔者初步研究的结果显示,依据黏滞弹性度的差异,能够将前列腺良恶性病变很好地区别开。由MRE提供的前列腺癌的弹性和黏滞度与前列腺炎差异有统计学意义,有助于前列腺癌的探查和鉴别诊断。这个结果与以往文献报道结果一致,MIYANAGA等J41报道,硬度较高的前列腺病变前列腺癌的可能性较大。另外,MRE提供的量化前列腺癌弹性值与肿瘤的分级有关,GLEASON评分较高的前列腺肿瘤具有较高的硬度,这可能是由于GLEASON评分较高的恶性肿瘤中存在着更加活跃的异常增生,组织密度也更高。然而,这个结论由于样本量小,缺乏广泛的临床意义,有待于进一步深入的大样本的研究来证实。需要注意的是,对于所有前列腺的病变,并不是越硬恶性程度越强。本研究存在着一些局限性。首先,小样本量数据可能会导致前列腺病变量化黏滞弹性值的误差。其次,为了获得所测病灶的准确解剖位置,笔者用T2WI作为对照来选择ROI,然而,在剪切弹力图上确定相应的ROI较困难,尤其是对于较小的病灶≤2MM。因此,为了能最大程度减少部分容积效应和ROI的边缘误差,以便提供更好的组织机械特性,在数据采集和后处理技术上的改进是非常必要的。万方数据818图1前列腺MR轴面T2啊。前列腺中部右侧外周带ROI局灶性低信号,活检证实为前列腺癌图2前列腺右侧外周带ROI的弹性柱形图。右侧外周带前列腺癌弹性值为6.25KPA图3前列腺右侧外周带ROI的黏滞度柱形图。右侧外周带前列腺癌的平均黏滞度为7.47PA8图4前列腺轴面T2WI。前列腺右侧外周带ROI弥漫性低信号,活检证实为前列腺炎图5前列腺右侧外周带ROI的弹性柱形图。其弹性值为2.36KPA图6前列腺右侧外周带ROI的黏滞度柱形图。其平均黏滞度为2.53PAB图7前列腺MR轴面T2WL像。经活检证实左侧外周带前列腺癌,显示为低信号图8前列腺癌ROI的硬度图,显示为红色图9前列腺癌的弹性柱形图。左侧外周带ROI显示较高的弹性值6.85KPA图10前列腺炎MR轴面T2明像。经活检证实左侧外周带前列腺炎,显示弥漫性低信号图LL前列腺炎ROI硬度图,显示为蓝色图12前列腺炎的弹性柱形图,左侧外周带ROI前列腺炎的平均弹性值为1.85KPA参考文献1KAHNT,BORRIGK.CHMITZDR旌GERB,ETALPROSTATICCARCINOMAANDBERIIGILPROSTATICHYPERPL∞IAMRIMAGINGW油HISTOPATHOLOGICCORRELATION.RADIOLOGY。1989,173847851.2SEHIEBLERML,TOMASZEWS“JE,BEZZIM,ETALPROSTATICCARCINOMAANDBENIGNPROSTATICHYPERPASIACORRELATIONOFHI曲RESOLUTIONMRANDHISTOPATHOLOGICFINDINGS.RADIOLOGY,1989,172131137.3CHENM,DANGH,WANGJ,ET吐PROSTATECANCERDETECTIONCOMPARISONOFT2WEIGHTEDIMAGING,DIFFUSIONWEIGHTEDIMAGING,PROTONMAGNETICREOORLANEESPECTROSCOPICIMAGING,ANDTHETHREETECHNIQUESCOMBINED.ACTARADIOL,2008,49602610.4MANDUCAA,OLIPHANTTE,DRESNERMA,ETA1.MAGNETICRESORANCEELASTOGRAPHYNONINVASIVEMAPPINGOFTISSUEELASFICIW.MEDIMAGEANAL,200L。5237254.5KEMPERJ,SINKUSR,LORENZENJ,ETALMRELAATOGCAPHYOFTHEPROSTATEINITIALINVIVOAPPLICATION.ROFO,2004,17610441049.6CHOPRAR,ARANIA,HUANGY,ETA1.INVIVOMRELASTOGRAPHYOFTHEPROSTATEGLANDUSINGATZANSURETHRALACTUATOR.MAGNRESORTMED。2009,62665671.7MONTIMNIR,MAZZUECHELIR,SEARPELLIM,CTA1.GLEASONSRADINGOFPROSTATECANCERINNEEDLEBIOPSIESORRADICALPROSTATECTOMYSPECIMENSCONTEMPORARYAPPROACH,CURRENTCLINICALSIGNIFICANCEANDSOURCE8OFPATHOLOGYDISCREPANCIES.BJUIN,2005,951146.1152.8HUWARTL,PEETERSF,SINKUSR,ETALLIVETFIBROSISNON.INVASIVEASSESSMENTWITHMRELASTOGRAPHY.NMRBIOMED,2006,19173179.9SIILKUSR,TANRERM,XYDEAST,ETALVISCOELASTICSHEARPROPERTIESOFINVIVOBREASTLESIONSMEASUREDBYMRELASTOGRAPHY.MAGNRESONIMAGING,2005。23159165.10MCKNIGHTAL,KUGELJL,ROSSMANPJ,ETA1.MRELASTOGRAPHYOFBREASTCANCERPRELIMINARYRESULTS.AJ限,2002.17814111417.11KRUSESA,ROSEGH,GLASERKJ,ETALMAGNETICRESONANCEELASTOGRAPHYOFTHEBRAIN.NEUROIMAGE,2008,39231237.12徐磊,高培毅,林燕,等.脑肿瘤MR弹性成像的初步临床研究.中华放射学杂志,2008,42606608.13刘光锐,高培毅,林燕,等.健康志愿者头部MR弹性成像研究.中华放射学杂志,2009。43771773.14MIYANAGAN,AKAZAH,YAMAKAWAM,ETALTISSUEELASTICITYIMAGINGFORDIAGNOSISI0FPROSTATEEANCERAPREBMINARYREPORT.INTJUROL,2006。1315141518.收稿日期20100302本文编辑张晓冬万方数据

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