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MRI 及超声对先天性阴道畸形及处女膜闭锁的诊断分析.pdf

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MRI 及超声对先天性阴道畸形及处女膜闭锁的诊断分析.pdf

堕学影像学杂志2010年第20卷第4期JMEDIMAGINGVO1.20NO.42010MRI及超声对先天性阴道畸形及处女膜闭锁的诊断分析张弦,杨月萍,严志汉,虞志康,陈裕温州医学院附属第二医院放射科浙江温州325027【摘要】目的探讨先天性阴道畸形及处女膜闭锁的MRI及超声影像表现,分析其特点,提高对该病的认识。方法12例经临床证实的先天性阴道畸形和处女膜闭锁病例,对其MRI、超声影像资料进行回顾性分析,分别计算准确率,应用卡方检验统计两者准确率差异性。结果先天性阴道畸形7例,为副中肾管发育畸形,先天性无阴道畸形伴痕迹子宫或无子宫2例,为MAYERROKITANSKYKTNERHAUSERMRKH综合征;阴道斜隔综和征2例,超声误诊1例;阴道闭锁2例,其中1例为宫颈发育不良伴阴道闭锁;阴道横隔1例;处女膜闭锁5例。MR/诊断准确率为100%12/12,超声诊断准确率为83.3%10/12,两者统计学无明显差异P0.05,但MRI检查较超声准确率高。结论先天性阴道畸形和处女膜闭锁的MPD及超声影像表现有一定特征,超声可作为首选的筛查检查方法,进一步MR/检查可以提高诊断准确率。【关键词】先天性阴道畸形;处女膜闭锁;超声检查;磁共振成像中图分类号R711.1;R445.1文献标识码A文章编号100690112OLOO4052903MAGNETICNANCE.MLAIANDULTRASONICDIAGNOSISOFCONGENITALYAGFFLAABNORMALANDIMPERFORATEHYMENZHANGXIAN,YANGYUEPING,YANZHIHART,YUZHIKANG,CHENYUDEPARTMENTOFRADIOLOGY,THESECONDALI,NEDHOSPITALOFWENZHOUMEDICALCOLLEGE,WENZHOU325027,P.R.CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOAPPROACHMAGNETICLSONANCEIMAGINGMRIANDUSMANIFESTATIONOFCONGENITALVAGINAABNORMALANDIMPERFO.RATEHYMEN,ANALYSISCHARACTERISTICS.METHODSTOANALYZERETROSPECTIVELYMRANDUSMANIFESTATIONOF12FEMALEPATIENTSCONFIRMED,WECOMPAREDTHEDIFFERENCESOFACCURACY.ONSTATISTICS,TESTWASUSED.RESULTSVAGINAABNORMALN7ISMTILLEFIANDUCTDEVELOPMENTMALFORMATION.CONGENITALVAGINAABNORMALORABSENCEOFUTERUSN2,I.E.MAYERROKITANSKYKTISTERHAUSERMRKHSYNDROME;VAGINAOBHQUESEPTUMN2,ONECASEMISDIAGNOSISBYUS;VA百NAATRESIAN2,ONECASEWITHCERVIXDYSPLASIA;VAGINATRANSVERSESEPTURNN1;CONGENITALIMPERFORATEHYMENN5.ACCURACYOFMR/IS1O0%,USIS83.3%.STATISTICALLYITWASCONSIDEREDUNSI6CANTP0.05,BUTACCURACYOFMR/ISHIGHERTHANUS.CONCLUSIONMRANDUSMANIFESTATIONOFCONGENITALVA百NAABNORMALANDATRESIAHYMENALISHAVECHARACTERISTICS,USCANTOBEFIRSTCHOICEFORSCREENINGANDMR/CANIMPROVEACCURACYOFDIOGNOSIS.【KEYWORDS】CONGENITALITYVAGINAABNORMAL;IMPERFORATEHYMEN;ULTRASOUND;MAGNETICRESONANCEIMAGING女性先天性阴道畸形及处女膜闭锁较少见,由于其生理、解剖特点,不易被发现,通常以并发症就诊L,如腹痛、盆腔肿块、尿潴留、闭经等就诊,女性生殖道发育畸形异常的诊断性影像学检查可以形象的描绘解剖结构,确诊疾病,评估阴道畸形程度,有否合并其他异常,可以指导制定畸形矫正的最佳手术方案。现收集本院近3年经临床证实处女膜闭锁5例,阴道畸形8例,分析其MRI及超声表现,并结合文献加以讨论。1材料与方法本组12例患者,均为女性,年龄4O天~37岁,平均年龄14岁。临床分别以盆腔包块,尿潴留,周期性腹痛,原发性闭经,性交障碍就诊。第二性征均正常。其中1例已生育。MRI检查采用PHILIPSGYROSCAN1.5超导磁场扫描仪,使用体部表面线圈,MR扫描序列包括横断面及矢状面T1WI、T2WI序列扫描,冠状面T2WI扫描,T1Ⅵ采用SE序列,TR400~600/IIS、TE1530MS;%WT采用快速自旋回波TSE序列,TR3000~4000HIS、TE80150MS,矩阵256X256,层厚35MM,层距0.5~1.0MM。多普勒超声检查充盈膀胱,经腹部进行盆腔超声探查,部分扫查结果不理想者,患者排空膀胱,取截石位,经会阴或肛门超声检查,采用仪器为ACUSONSEQUOIA和ACUSONASPEN彩色多谱勒超声诊断仪,探头频率3.5~7.5MHZ。.仨195’.东省掖县人,毕业于哈尔滨医科2结果大学,主要从事妇科MR诊断工作529医学影像学杂志2010年第2O卷第4期JMEDIRMNGVO1.2ONO.42010处最为多见;④阴道纵隔双侧副中肾管下端融合时中隔未消失或部分消失所致。可分为完全性阴道纵隔和部分性阴道纵隔。完全性阴道纵隔形成双阴道,常合并双宫颈、双子宫;⑤阴道斜隔是阴道畸形中少见的一种,多伴有双子宫、双阴道畸形,一侧阴道壁斜行与对侧阴道壁融合成一盲端,导致经血储留,另一侧阴道通畅,患者常合并闭锁阴道侧的肾脏缺如1I。处女膜闭锁,又称无孔处女膜,临床上较常见,是由于胚胎发育过程中阴道板再通的终末阶段失败,处女膜无孔而致阴道不能向外贯通,其子宫、阴道发育正常。由于处女膜的闭锁而导致了阴道、宫腔甚者双侧输卵管或者盆腔的经血储留。绝大多数患者至青春期因逐渐加剧的周期性下腹痛,但无月经来潮时始被发现,本组3例即属于此。但本组另2例为婴儿体检发现盆腔肿块而早期发现,最小1例患儿出生仅40天,新生儿由于受到母亲雌激素的影响阴道分泌物增多造成阴道粘液蓄积,如此时没有正确诊断,粘液会自行吸收而到青春期因经血储留再发病J。先天性阴道畸形为双侧副中。肾管会合异常,泌尿系统和生殖系统主要器官肾及生殖腺均起源于问介中胚层,两系统的解剖关系亦极为密切,对阴道畸形病例应常规观察双肾大小、位置、形态,必要时行静脉肾盂造影E3。本组2例阴道斜隔畸形病例即双子宫畸形伴右侧官腔及阴道积血,伴右肾缺如,从而佐证了阴道斜隔发育畸形的诊断。先天性处女膜闭锁MR从矢状位图像及超声可显示完整的官腔、阴道积血扩张影像,阴道出口端圆隆外膨凸,颇具特征。先天性阴道畸形在MRI检查中要综合各序列和各扫描层面才能有助于明确阴道畸形的类型及是否合并其他生殖道畸形,其中宫颈发育不全与子宫内膜发育的程度与患者是否可以保留子宫及生育功能密切相关;MRI及超声有助于显示该病变,本组1例宫颈发育不良伴阴道闭锁,MRI及超声正确诊断,该畸形很难通过重建手术获得良好预后,建议切除梗阻的子宫。此外,子宫内膜异位症是梗阻性生殖道畸形常见的合并症,卵巢为其最好发的部位,MRI可显示不同时期的出血信号,从而作出更全面诊断。在鉴别诊断上,阴道闭锁有时与梗阻型阴道横隔难以鉴别,尤其见于MR及超声检查中下段阴道显示不清的患者,需结合妇科检查外阴情况或其他检查。由于在外科治疗上没有明显差异,有的作者将阴道闭锁和阴道横隔归为一类,称为阴道部分发育不全J。另外,有作者认为明确区分低位阴道梗阻及处女膜闭锁有时也有困难【4J。本组1例阴道横隔超声误诊为处女膜闭锁,阴道高位横隔超声经会阴超声检查诊断较易,但本例为低位横隔,超声诊断错误。如果不结合妇科检查容易误诊。处女膜闭锁检查时见相当处女膜处膨隆呈紫兰色阴道与外界隔绝。用针穿刺处女膜膨隆处可抽出褐色或暗红粘稠血液,低位阴道梗阻处女膜完整不呈紫蓝色及膨出。另1例阴道斜隔,因曾经生育,超声误诊为双子宫,右侧卵巢出血性囊肿,把右侧闭锁端扩张阴道积血误诊为卵巢囊肿,没有观察右肾缺如改变。MRI诊断正确。超声在诊断生殖道畸形中因其对于阴道的全貌显示欠佳,对阴道斜隔、横隔畸形要加强其认识L5_5。本组MRI诊断准确率为100%,而超声诊断准确率为83.3%,二者进行卡方检验,20.5,P0.05,统计学显示二者无明显差异性,但MRI较超声准确率高。腹部超声检查可作为生殖道畸形首选的初步筛查影像学检查方法,对于超声检查结论不确定的病例,进一步行MRI检查有助于明确诊断。总之,处女膜闭锁及阴道畸形患者术前影像学检查至关重要,处女膜闭锁表现典型,临床治疗简便;先天性阴道发育畸形发生率虽然较低,但MRI及超声术前影像诊断检查可评估阴道畸形程度,观察子宫内膜及宫颈发育,是否伴发子宫内膜异位,有助于明确诊断,从而减少误诊,有效评估并保留患者的生殖能力,通过外科治疗建立阴道恢复其正常的生活。参考文献1白文佩,李丽平,李克敏,等./B妇科生殖器畸形的临床特征及治疗方式研究J.中国全科医学,2006,912411243.2SAHARN.MRIM.GDIAGNOSISOFUTEMVAGINALANOMALIESCURRENTSTATEOFTHEANJ.RADIOGRAPHICS,2003,231315.E3颜幸燕.女性生殖器畸形的超声检查与分析J.中国超声诊断杂志,2003,4549551.4冯逢,刘珠风。潘卫东,等.先天性阴道畸形的磁共振成像表现J.中国医学科学院学报,2005,2103108.5林晓文,何晖,胡文,等.先天性阴道斜隔综合征的超声诊断价值J.中华超声影像学杂志,2005,14313314.收稿日期20090812修回日期2010一O106本文编辑崔国明531

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