MRI 与CT 在鼻咽癌诊断中的应用价值及分期系统比较.pdf

1036．头颈部放射学．MRI与CT在鼻咽癌诊断中的应用价值及分期系统比较林蒙余小多罗德红欧阳汉周纯武【摘要】目的评价MRI与cT检查在鼻咽癌诊断中的应用价值，并对鼻咽癌2008年分期、1992年福州分期及2002年国际抗癌联盟uIcc分期系统进行比较。方法分析76例鼻咽癌初诊患者MRI和cT影像资料，依据2008年分期以MRI为标准，评价MRI与cT对鼻咽癌新分期的差异。并以MRI为标准，比较鼻咽癌不同分期系统间的差异。MRI与CT对肿瘤侵犯范围比较采用McNemar法检验。结果MRI判断鼻咽癌翼内肌22例、翼外肌15例、颅底35例及颅内11例侵犯方面与cT分别为24、11、32、6例存在差异，但无统计学意义P0．05MRI在判断咽旁间隙侵犯50例、咽后组淋巴结转移48例、T。期18例、T2期15例、N0期18例、N，期33例上，与CT分别为6l、23、1l、22、24、27例不一致者分别为11例、25例、7例、7例、6例及6例，差异有统计学意义P0．05．TherewerestatisticaldifferenceP3个淋巴结，其中1个最大横断面的最小径I_8rain高危区定义N0者，Ⅱ区N者，转移淋巴结所在区的下一区4淋巴结包膜外侵犯征象包括淋巴结边缘不规则强化周围脂肪间隙部分或全部消失淋巴结相互融合5咽后淋巴结最大横断面的最小径≥5mill。4．统计学分析用SPSSl1．5软件进行统计学处理。采用McNemar法检验MRI与CT对肿瘤侵犯范围及2种影像检查方法对鼻咽癌2008分期有无差异，P0．050．050．050．052．以鼻咽癌2008年分期为标准C，11与MRI的分期比较CT与MRI对T分期诊断一致者62例81．58％，不一致14例18．42％，MRI使T2期降为T．期者7例，T，期降为T2期者1例，T2期上升为T3期者1例，T3期上升为T4期者5例对N分期两者诊断一致者70例92．11％，不一致6例7．89％，均为N。期上升为N，。期对于临床分期，两者诊断一致者68例89．47％，不一致8例10．53％，I期上升为Ⅱ期1例，Ⅲ期上升为Ⅳ期4例，Ⅱ期下降为I期2例，Ⅲ期下降为Ⅱ期l例。其中T1、T2期、N0及N。期差异有统计学意义表2。3．用3种分期方法分别对MRI表现进行评估并比较具体见表3、图9～12。2008年分期与1992年福州分期比较T分期一致者66例86．84％，不一致lO例13．16％，T3期下降为T期l例，T2期上升为T3期2例，T，期上升为T4期7例。N分期一致者60例78．95％，不一致16例21．05％，N，期上升为N2期10例N2期上升为N，期6例。临床分期一致者60例78．95％，不一致16例21．05％，Ⅱ期上升为Ⅲ期5例，Ⅲ期上升为Ⅳ期10例，Ⅲ期下降为Ⅱ期1例。2008年分期与2002年UICC分期比较T分期一致者69例90．79％，不一致7例9．21％，T期上升为T，期2例，T3期上升为T4期5例。N分期一致者66例86．84％，不一致10例13．16％，N，期上升为N期5例，N1期上升为N，期3例N期上升为N，期2例。临床分期一致者64例84．21％，不一致12例15．79％，11期上升为Ⅲ期4例，Ⅱ期上升为Ⅳ期l例，Ⅲ期上升为Ⅳ期7例。讨论鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一，既往国内外常用的鼻咽癌分期系统包括中国鼻咽癌1992年福州分期uo和2002年第6版UICC／美国抗癌协会AJCC分期系统∞j，由于影像检查方法和治疗手段的进步，影响分期的预后因素发生了变化∞刁o，因此中国鼻咽癌临床分期工作委员推荐使用鼻咽癌2008年分期作为新的分期标准，并以MRI为首选影像检查方法L2引。1．MR及CT检查在鼻咽癌2008年分期系统下比较MR图像具有软组织分辨率高、多方位扫描及多参数成像等特点，能清楚地显示鼻咽腔及咽旁间隙的正常和病理解剖，显示鼻咽镜及活检无法发现的黏膜下病变及咽旁浅、深层间隙的浸润性病变，成为鼻咽癌的首选影像检查方法。与鼻咽部CT检查相比，MRI具有如下优势一45|1能够显示肿瘤与表2以2008年分期为标准cT及MRI对76例鼻咽癌患者的分期结果例表3对76例鼻咽癌行2008年分期、1992年分期、2002年国际抗癌联盟UICC分期的T、N、临床分期结果例万方数据虫堡越熬堂苤查垫Q生Q旦筮坐鲞筮Q翅￡丛翌墅堂堂笾避垫Q些竺丛生Q1039图1，2同一患者。cT增强扫描示鼻咽部肿物侵犯右侧咽旁间隙，鼻咽癌2008年分期为T2N0。临床分期Ⅱ期图1。脂肪抑制增强Tlwl示肿瘤局限于鼻咽腔，分期为TlNo，临床分期为I期图2圈3，4同一患者。cT增强扫描示鼻咽部肿物侵犯双侧颈动脉鞘区部分侵犯，鼻咽癌2008分期为T2No，临床分期Ⅱ期图3。脂肪抑制增强TlwI示肿瘤局限于鼻咽腔，伴双侧咽后组淋巴结转移，分期为T1N临床分期仍为Ⅱ期图4圈5。6同一患者。cT增强扫描示左侧海绵窦周围密度轻微增高。不能明确是否有肿瘤侵犯图5。脂肪抑制增强T，WI示左侧海绵窦肿瘤侵犯，呈明显强化图6图7，8同一患者。CT扫描骨窗示左侧咽旁间隙肿物，颅底骨皮质完整，骨髓腔密度略不均匀增高，但未见明确骨质破坏征象图7。T1册示斜坡中、左侧部分肿瘤侵犯，呈略低信号，与左侧咽旁间隙肿物信号相仿图8图9增强T1wI脂肪抑制图像示鼻咽部肿物侵犯左侧咽旁间隙及翼内肌。鼻咽癌2008年分期、1992年分期及2002年国际抗癌联盟UICC分期分别为L期、T2期及T2期圈lO增强CT扫描矢状面重组图像示肿瘤明显强化，向上侵犯蝶窦及斜坡骨质，蝶窦内另见少量积液。鼻咽癌2008年分期、1992年分期及2002年UICC分期分别为T4期、T4期及T3期圈11．12同一患者。脂肪抑制T2wI图11、脂肪抑制增强Tl碍rl图12示双侧颈部Ⅱ区淋巴结转移，右侧转移淋巴结边界不清楚，伴有包膜外侵犯。鼻咽癌2008年、1992年分期及2002年UICC分期分别为N2期、Nl期及N2期咽颅底筋膜的关系，区分咽旁间隙的受压与侵犯2显示咽旁、咽后间隙肿物的性质为肿瘤直接侵犯或转移淋巴结，改变肿瘤的T、N分期3准确显示颅底骨质破坏及其范围，尤其是对骨髓受侵但骨皮质完整的患者显示明显优于CT检查4对鼻腔、鼻窦肿瘤侵犯与炎性病变进行鉴别5显示海绵窦、破裂孔、脑膜、颅内的肿瘤侵犯及肿瘤沿神经播散均优于CT检查。本组研究结果显示，MRI在显示肿瘤侵犯咽旁间隙、颅底骨质、翼内肌、翼外肌、颅内和咽后组淋巴结转移方面较CT更为准确。CT较MRI多显示咽旁间隙侵犯11例，MRI使其中7例由T2期降为T。期，包括4例MRI显示咽旁间隙受压，3例为咽后组淋巴结转移，其余4例因肿瘤同时侵犯鼻腔、颅万方数据生堡越射堂盘盍垫Q笙Q月筮丝鲞筮Q翅￡丛』壁丛丝堕迪竺垫Q尘竺坠Q底等结构而未因此发生分期改变。此外，MRI使T3期降为T期l例，原因为MRI显示翼内肌为受压而非侵犯T期上升为T3期l例，为MRI发现岩尖骨质破坏使L期上升为T4期5例，包括MRI显示颅内侵犯3例，翼外肌侵犯2例。同时，MRI明确显示咽后组淋巴结转移，而使6例N。病例上升为N∽但CT、MRI对显示N仕～N，淋巴结转移的效能相仿。咽后组淋巴结为鼻咽癌首站转移淋巴结，大部分鼻咽癌患者均伴有咽后组淋巴结转移H6|。鼻咽癌2008分期将T。N¨，bM。、TNo_lbM。均归为临床分期Ⅱ期，因此区分咽旁间隙及颈动脉鞘区病变性质为肿瘤直接侵犯或咽后组淋巴结转移对最终临床分期并无影响。与CT检查分期相比，本组MR检查使临床分期I期上升为Ⅱ期1例，Ⅲ期上升为Ⅳ期4例，Ⅱ期下降为I期2例，Ⅲ期下降为Ⅱ期1例，以上结果表明CT与MR检查对大部分肿瘤临床分期基本一致，但MR／更容易发现部分Ⅳ期患者。2．鼻咽癌2008年分期与1992年分期比较与1992年分期比较，鼻咽癌2008年分期修改要点如下旧J1咽旁间隙侵犯包括茎突前间隙、茎突后间隙均归为T2期2颅神经侵犯为T4期3T分期简化，去除颈椎前软组织、软腭、翼腭窝、眼眶、颈椎等因素4用咀嚼肌间隙替代颞下窝5咽后淋巴结转移归为N。。期6N分期基于MR影像和美国肿瘤放射治疗组RTOG，2006年版的颈部淋巴结分区标准，取代原N分期的分区法，删除淋巴结活动度因素，将淋巴结部位、大小、侧数、包膜外侵犯作为新的分期因素。本组中鼻咽癌2008年分期与1992年分期的T分期不一致10例，T3期下降为T期l例，为肿瘤颈动脉鞘区完全占据改变为咽旁间隙侵犯T2期上升为T3期2例，T，期上升为T4期7例，分别为肿瘤侵犯翼内肌图9及翼外肌所致。N分期不一致16例，N。期上升为N期10例图11，12，其中4例为淋巴结出现包膜外侵犯，5例为出现双侧淋巴结转移，l例淋巴结直径介于34cm之间N期上升为N3期6例，均为Ⅳ区出现淋巴结转移。临床分期不一致16例，其中Ⅱ期上升为Ⅲ期5例，Ⅲ期上升为Ⅳ期10例，Ⅲ期下降为Ⅱ期1例。由此可见，鼻咽癌2008年分期主要使肿瘤T分期、N分期上升，临床晚期病例比例增加。3．2008年分期与2002年UICC分期比较与2002年UICC分期比较，鼻咽癌2008年分期主要改变为1翼内肌侵犯由T2期上升为T，期2鼻窦侵犯由T，期上升为T4期3增加淋巴结直径3cm或包膜外侵犯作为N期标准4去除以淋巴结大小区分N、N，期标准5增加Ⅳ区淋巴结转移为N，期标准。本组鼻咽癌患者2008年分期与2002年UICC分期对T分期不一致者7例，其中T期上升为T，期2例，为肿瘤翼内肌侵犯T。期上升为T。期5例，4例为肿瘤侵犯鼻窦图lo，1例为肿瘤侵犯翼外肌。N分期不一致10例，N。期上升为N期5例，N。期上升为N，期3例N期上升为N，期2例。临床分期不一致12例，其中Ⅱ期上升为Ⅲ期4例，Ⅱ期上升为Ⅳ期1例，Ⅲ期上升为Ⅳ期7例。因此，鼻咽癌2008年分期相对2002年UICC分期，同样使肿瘤T、N分期上升，临床晚期病例比例增加。参考文献1闵庆华，洪明晃，马竣，等．鼻咽癌新分期的研究．癌症，1992，11290294．2中国鼻咽癌临床分期丁作委员会．鼻咽癌92分期修订工作报告．中华放射肿瘤学杂志，2009，1826．3陈韵彬，梁碧玲．鼻咽癌2008分期方案解读．中华放射学杂志，2009，4311191120．4VandenBrekelMW，StelIIV，CastelijnsJA，毗a1．Cervicallymphnodemetastasisassessmcntofradiologiccriteria．Radiology，1990，177379384．【5GreeneFL，PageDL，FlemingID，毗a1．AJCCCancerstagiIlgManual6thad．NewYorkSpringer，200234．36．6李龄，王安宇，朱小东，等．MRI与CT成像差异对鼻咽癌T分期以及原发肿瘤靶区体积影响的研究．临床放射学杂志，2008，27593596．7胡丹，曹卡加，谢国丰，等．鼻咽癌放疗前CT或MRI检查分期与预后关系的比较．癌症，2008，27738742．8KingAD，VlantisAC，TsangRK，eta1．MagneticresonBnceimagingforthedetectionofn柏opk叼ngealcarcinoma．AJNR。2006．2712881291．9PoonPY，TsangVH，MunkPLTumourextentandTstageofnasopharyngealcarcinomaacomparisonofmagneticretmnallCeimagingandcomputedtomographicfindings．CanAssoeRadiolJ，2000，51287295．10胡国清，唐曦．MRI对鼻咽癌T、N分期的影响．中国医学影像技术，2005，21229233．儿谢传淼，梁碧玲，林浩皋，等．MRI对鼻咽癌T、N分期的影响．中华肿瘤杂志，2002，24181184．12NgSH，ChangTC，KoSF，eta1．Nasop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