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N 末端脑钠肽原检测对参麦注射液治疗老年心力衰竭疗效的评价.pdf

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N 末端脑钠肽原检测对参麦注射液治疗老年心力衰竭疗效的评价.pdf

道机会增多和气道黏液清除不畅等易感因素,作用方式包括吸入含有病原体的气体口咽部分泌物误吸血行播散。患者呼吸时,可能有少量口咽部分泌物随气流进入下呼吸道,如果气道无法及时清除含菌分泌物,就会导致POP,这是POP最主要的发病因素。手术后患者经受了手术创伤、抗感染免疫功能受到削弱,大多正在使用广谱抗菌药物,所以POP与其他医院获得性肺炎(HAP)相比,革兰阴性杆菌甚至真菌的感染可能性更大,耐药菌发生概率越高[1]。而抗菌药物在杀死革兰阴性菌的同时,尚可促使细菌内毒素释放。内毒素是导致炎性反应的主要原因,因此单独依靠抗生素等西药治疗POP并不理想。血必净注射液是以古方血府逐瘀汤为基础,主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花、当归等活血化瘀药物。能够改善微循环,降低感染病理损害,清除血肿、坏死组织和细菌产生的内毒素,对内毒素导致机体损伤有保护作用[3]。研究显示,血必净注射液具有扩张血管、改善组织灌注、抑制血小板聚集、促进纤维组织重吸收和胶原纤维的降解以及保护血管内皮细胞等作用,能抑制炎症递质的过度释放,从而有效减少损伤因子对机体的损伤[4]。本研究中,两组均给予基础病相应的对症或支持治疗,头孢曲松钠作为基础性抗感染治疗,沐舒坦作为祛痰药增加痰液排出。治疗组在常规治疗基础上加用血必净注射液,与对照组比较,提高临床疗效,改善患者的症状和体征,表明血必净注射液辅助治疗术后肺炎安全有效。[参考文献][1]应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见XXI手术后肺炎[J].中华外科杂志,2005,43(17)1158-1160.[2]GAMERRJS,JARVISWR,EMORITG,etal.CDCdefinitionsfornosocomialinfections[J].AmJInfectControl,1988,16(1)128-140.[3]王本芙.中医药抗内毒素损伤的研究[J].中国中西医结合急救杂志,2002,9(2)121-124.[4]王今达,雪琳.细菌、内毒素、炎性递质并治治疗重症脓毒病的新对策[J].中国危重病急救医学,1998,10(6)323-325.N末端脑钠肽原检测对参麦注射液治疗老年心力衰竭疗效的评价聂晶,张晓君,熊静芳,李娟(浙江中医药大学附属中西医结合医院内科,310003)[摘要]目的探讨参麦注射液治疗老年心力衰竭(CHF)中检测血浆N末端脑钠肽(BNP)原(NTproBNP)的价值。方法选择经1~2周常规抗CHF治疗的老年患者52例,随机分为对照组和治疗组各26例。对照组患者给予常规治疗强心(地高辛)、利尿药(呋塞米和螺内酯)、血管紧张肽转换酶抑制药(盐酸贝那普利)、吸氧、抗感染治疗。治疗组在常规治疗的基础上每天给予参麦注射液30mL静脉滴注,15d为1个疗程。治疗前进行NTproBNP测定、6min步行试验及左心室射血分数(LVEF)检查,治疗结束即刻测定NTproBNP并记录6min步行距离,次日超声心动图检查LVEF。结果两组CHF患者治疗后NTproBNP显著下降(P<0.01),LVEF明显升高(P<0.01),NTproBNP与6min步行距离呈负相关(r=-0.801,P<0.01),治疗组NTproBNP下降及6min步行距离增加最显著(P<0.05)。结论参麦注射液对老年CHF患者可产生积极的作用,能增加6min步行距离,改善心功能,NTproBNP在治疗CHF疗效评价中有较高的参考价值。[关键词]参麦注射液NTproBNP心力衰竭[中图分类号]R286R541.6[文献标识码]A[文章编号]10040781(2008)07079903随着人口老龄化,心力衰竭(CHF,简称心衰)的发病者基数和新发病人数呈明显上升趋势,成为心血管疾病中发病率上升的疾病之一。>10%老年人群(>70岁)发生心衰,在发达国家,约7%的人群患有此病。参麦注射液主要成分为人参和麦冬,具有补元气、益气固脱、养阴生津、补心复脉的作用。对慢性心衰治疗的临床研究已证实参麦注射液能增加心脏的收缩功能作用[1],但甚难预示其治疗效果,也不能从症状改善上[收稿日期]20071210[作者简介]聂晶(1965-),女,四川合江人,副主任医师,学士,从事心血管系统疾病及老年病的诊断和治疗。电话(0)13606618213,Emailniejing2007@21cn.com。评价药物治疗效果。目前有多项研究显示脑钠肽(BNP)对心衰的诊断、治疗监测等方面有重要价值[2]。而血浆N末端BNP原(NTproBNP)的临床应用研究相对较少。因此,2006年1月~2007年10月,本研究检测老年心衰患者给予参麦注射液治疗前后NTproBNP水平,并探讨其在评价治疗老年心衰药物的意义。1资料与方法1.1临床资料我院老年科确诊的老年充血性心衰患者,年龄为70~91岁,男女、性别不限,病例选择标准按美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准,心功能分级Ⅱ~Ⅳ级,入选病例中排除了风湿性心脏病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、甲状腺功997医药导报2008年7月第27卷第7期能亢进性心脏病、慢性阻塞性肺疾病等。经1~2周常规抗心衰治疗的老年患者随机分为对照组和治疗组各26例。对照组男18例,女8例,年龄71~89岁,平均(80.4±7.5)岁,病程2.3~7.5a,平均(4.7±2.1)a心衰病因冠心病13例,高血压性心脏病11例,扩张性心肌病2例。治疗组男19例,女7例,年龄70~91岁,平均(81.1±8.2)岁,病程1.9~7.8a,平均(4.6±2.5)a心衰病因冠心病14例,高血压性心脏病9例,扩张性心肌病3例。两组在年龄、性别、病程、病因等临床资料基本相似,差异无显著性(P>0.05)。1.2治疗方法对照组患者给予常规治疗强心(地高辛)、利尿药(呋塞米和螺内酯)、血管紧张肽转换酶抑制药(盐酸贝那普利)、吸氧、抗感染治疗。治疗组在常规治疗的基础上每天给予参麦注射液(正大青春宝药业有限公司生产,批准文号国药准字Z33020019)30mL静脉滴注,15d为1个疗程。1.3检测指标NTproBNP浓度测定采用电化学发光免疫学方法体外定量测定患者血浆中NTproBNP浓度,选用罗氏ElecsyMODULARANALYTICSE170专用试剂盒。治疗前超声心动图检查左心室射血分数(LVEF),当日检测NTproBNP,并进行6min步行试验治疗结束即刻测定NTproBNP及6min步行试验,次日检查LVEF。1.4疗效判定标准由专人负责评估患者治疗前后的6min步行试验在20m长的走廊来回走动,避免外界干扰,患者在6min内尽最大可能行走,必要时可调整步速,运动结束时,患者自觉6min再也不可能走得更远,测定当时的总步行距离。1.5统计学方法计量资料采用以x±s表示,组间数据比较使用t检验,相关分析采用直线回归分析法。采用SPSS10.0专用统计软件。2结果2.1两组治疗前后血浆NTproBNP、LVEF及6min步行距离见表1。治疗组经治疗后NTproBNP下降、LVEF上升及6min步行距离的增加均非常显著(P<0.01),对照组经治疗后NTproBNP下降、LVEF上升及6min步行距离的增加均明显(P<0.05)。2.2血浆NTproBNP与LVEF及6分钟步行距离的关系血浆NTproBNP浓度随LVEF的减少而明显增加,心衰患者NTproBNP与LVEF呈负相关(r=-0.658,P<0.01)。两组治疗前后血浆NTproBNP浓度与6min步行距离呈显著负相关(r=-0.801,P<0.01)。表1两组治疗前后血浆NTproBNP、LVEF及6min步行距离的变化x±s组别例数NTproBNP/(pgmL-1)治疗前治疗后LVEF/%治疗前治疗后6min步行距离/m治疗前治疗后治疗组261676.3±512.6367.8±151.71331.5±7.240.1±6.11326.2±47.3401.3±63.513对照组261586.7±612.7869.3±312.6232.8±6.137.4±5.22330.6±45.8358.2±56.72与本组治疗前比较,1P<0.01,2P<0.05与对照组比较,3P<0.053讨论参麦注射液为根据古方参麦饮运用现代技术制成的中药注射液,内含红参和麦冬两药。现代药理研究证实[3],红参含有人参皂苷和少量挥发油、糖类、多种维生素和多种氨基酸等生物活性物质,具有兴奋中枢、增强机体对一切刺激的适应能力的作用。麦冬含有甾体皂苷、谷甾醇、氨基酸和葡萄糖等生物活性物质,同样具有强心作用。两药合用,可起到增强左心收缩功能和增加心输出量的作用,可广泛用于心衰的治疗。现临床多从血流动力学、超声心动图及心功能分级来评价参麦注射液治疗老年心衰的价值[4]。但较难准确预示具体治疗效果,因此,需要一个更客观、更简便的检测方法予以补充。BNP由心室合成,当心室负荷增加时分泌[5]。BNP逐渐成为反映心衰和左心室功能不全的理想指标,BNP由BNP原裂解产生,同时生成无生理活性的NTproBNP,后者血浆中浓度更高也更加稳定,因此临床上以NTproBNP浓度代表BNP水平。欧洲心脏病协会(ESC)推荐使用NTproBNP/BNP检测,能提高根据纽约心脏病学会(NYHA)标准判定心功能分级的客观性[6]。赵昕等[7]通过比较NTproBNP与LVEF之间的关系,证明NTproBNP与LVEF呈负相关,LVEF越低,NTproBNP浓度就越高,说明NTproBNP浓度可定量地反映左心室收缩功能,随着左心室收缩功能的下降,即LVEF降低,NTproBNP增加,说明NTproBNP是判断左心室收缩功能不全的客观指标。本研究中老年心衰患者血浆NTproBNP浓度随LVEF的减少而明显增加,NTproBNP与LVEF呈负相关,与文献报道一致[7]。两组治疗前后血浆NTproBNP浓度与6min步行距离呈显著负相关。6min步行试验由于其运动量接近患者日常活动,可客观反映患者实际活动能力,近年来,许多国外学者也将此试验应用于心衰的研究[8,9],可以用于心衰患者疗效观察。本研究中老年心衰患者给予地高辛、利尿药、盐酸贝那普利、吸氧治疗,经治疗后NTproBNP下降、LVEF上升及6min步行距离的增加均明显。加用参麦治疗后血浆NTproBNP下降、LVEF上升及6min步行距离的增加较常规治疗效果更加显著,这表明参麦注射液对老年心衰患者可以产生积极作用,能增加6min步行距离,改善心功能,而LVEF上升幅度与对照组比较未发现明显差异,可见NTproBNP对参麦注射液治疗老年心衰反应较LVEF敏感,由此可见NTproBNP的检测对心衰的早期诊断、不同程度心衰患者的评估具有重要的临床价值,还可以及时地评价参麦注射液对老年心衰的治疗反应。[参考文献][1]吴锦晖,黄晓丽,张新军.参麦注射液对老年慢性心力衰竭患者生存质量的影响[J].华西药学杂志,2005,20(6)570.[2]DOUSTJA,PIETRZAKE,DOBSONA,etal.HowwelldoesBtypenatriureticpeptidepredictdeathandcardiaceventsinpatientswithheartfailuresystematicreview[J].BMJ,2005,330625-634.[2]徐丽林,张丽娟,王阶.冠心病中医辨证分型的客观化研究述评[J].中国中医药信息杂志,2004,11(9)805-807.[4]雒云祥,周领,李洪艳.参麦注射液对充血性心力衰竭患者心功能的影响[J].天津中医药,2007,24(1)23-24.008HeraldofMedicineVol27No7July2008[5]SELVAISP,DONCKIERJ,ROBERTA,etal.Cardiacnatriureticpeptidesfordiagnosisandriskstratificationinheartfailureinfluencesofleftventriculardysfunctionandcoronaryarterydiseaseoncardiachormonalactivation[J].EurJClinInvest,1998,28636-639.[6]EuropeanSocietyofCardiology.Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofchronicheartfailure[J].EurHeartJ,2001,221527-1560.[7]赵昕,王萌.N端脑钠肽前体对心力衰竭诊断价值的研究[J].中国老年学杂志,2007,27(7)1287-1289.[8]CAHALINLP,MATHIERMA,SEMIGRANMJ,etal.Thesixminutewalktestpredictspeakoxygenuptakeandsurvivalinpatientswithadvancedheartfailure[J].Chest,1996,110325-332.[9]FAGGIANOP,DALOIAA,GUALENIA,etal.Assessmentofoxygenuptakeduringthesixminutewalktestinpatientswithheartfailure.preliminaryexperienceusingaportabledevice[J].AmHeartJ,1997,134203-206.多奈哌齐与石杉碱甲治疗血管性痴呆的疗效比较徐哲明,潘大津,吴绍长,程英,朱满莲,叶双樱(浙江省丽水市第二人民医院老年科,323000)[摘要]目的评价多奈哌齐治疗血管性痴呆病(vasculardementia,VD)的有效性及安全性。方法将60例VD患者随机均分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予多奈哌齐5mg,qd对照组服用石杉碱甲片,初始剂量为100μgd1,1周内渐加至300μgd1,分1~3次口服。疗程8周。采用简易精神状态量表(MMSE),临床疗效总评量表(CGI)评定疗效,用不良反应量表(TESS)及有关实验室检查评定不良反应。结果治疗8周后,治疗组简易精神状态量表(MMSE)评分(22.9±4.4)分,较治疗前(17.6±3.3)分明显提高(P<0.05)。治疗期间两组TESS评分差异无显著性(P>0.05)。结论多奈哌齐能改善轻、中度VD患者的认知功能和痴呆程度,且耐受性好,安全性高。[关键词]多奈哌齐,盐酸石杉碱甲痴呆,血管性[中图分类号]R971R743[文献标识码]A[文章编号]10040781(2008)07080102脑血管病变是引起老年痴呆的主要原因之一,近年来不断增多的研究表明血管性痴呆(vasculardementia,VD)患者脑中存在胆碱能缺陷,胆碱能活动的减少与认知功能的减退显著相关。多奈哌齐是一种六氢吡啶衍生的可逆性胆碱酯酶抑制药,可较特异性地抑制脑内乙酰胆碱的降解,增加大脑皮质胆碱水平,从而改善患者的认知功能和日常生活能力。2005年1月~2006年12月,笔者用多奈哌齐治疗VD,评价其治疗轻、中度血管性痴呆的疗效。1资料与方法1.1临床资料浙江省丽水市老年病防治中心住院的VD患者,年龄53~87岁,性别不限,符合DSMIV中的痴呆诊断标准和VD诊断标准患者有照料者或知情者既往有卒中史,或根据体检、CT或MRI检查证实,哈金斯基缺血指数(HIS)≥7分,痴呆的严重程度为总体衰退量表(GDS)评定为3~5级,简明智力检查量表(MMSE)得分为15~25分。排除标准有意识障碍,谵妄,癫G27,精神病,重度失语,明显感觉运动损害,有神经心理测验证据的病例均不能入组。且排除其他能引起记忆、认知功能障碍的系统性疾病和其他脑部疾病,及严重心、肾功能不全者,2周内未使用血管扩张药。将符合标准的60例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男22例,女8例年龄54~84岁,平均(67.9±6.7)岁。对照组30例,男21例,女9[收稿日期]20071031[作者简介]徐哲明(1970-),男,浙江丽水人,主治医师,学士,主要从事心血管科、老年科临床工作。电话(0)13059667700,Emailzjlsxzm@yeah.net。例年龄55~82岁,平均(69.6±7.2)岁。两组的性别、年龄等均差异无显著性(P>0.05)。1.2治疗方法对照组服用石杉碱甲片(商品名哈伯因,河南竹林众生制药有限公司,规格为50μg,批准文号国药准字H10940156),初始剂量为100μgd1,1周内渐加至300μgd1,分1~3次口服。治疗组服用盐酸多奈哌齐片[商品名安理申,卫材(中国)药业有限公司,进口注册证号BH20040114批准文号国药准字J20040020,规格为10mg],qd,剂量为5mg。观察期8周,试验过程中一律不用其他抗痴呆药。1.3疗效和不良反应评价使用的疗效和不良反应评定量表有简明智力检查量表(MMSE),临床疗效总评量表(CGI)和不良反应量表(TESS)等,疗效和不良反应评定于治疗前和治疗期间每周1次体检,三大常规,肝、肾功能,血生化常规检查,心电图检查于治疗前和治疗期间每2周1次。研究者在研究前对量表作测试比较。盲法评定,一致性相关系数(Kppa)为0.87。1.4统计学方法所有数据使用SPSS10.0软件处理,主要统计方法主要有t检验、频率、均数分析和非参数分析等。2结果2.1中断和脱落情况治疗组1例提前出院中断研究。对照组无中断和脱落病例。脱落病例按无效纳入结果分析。2.2可比性检验治疗前两组生命体征平稳,血常规、尿常规及血生化检查差异均无显著性(均P>0.05)。两组作为筛选指标的哈金斯基缺血评分和总体衰退量表(GDS)评级比较差异无显著性(P>0.05)。治疗前两组CGI中的疾病严重程度108医药导报2008年7月第27卷第7期

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