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Narcotrend 联合肌松闭环注射系统在全身麻醉中的应用.pdf

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Narcotrend 联合肌松闭环注射系统在全身麻醉中的应用.pdf

中国现代医药杂志2012年5月第14卷第5期MMJC,May2012,Vol14,No.5中国现代医药杂志年月第卷第期年月第卷第期Narcotrend联合肌松闭环注射系统在全身麻醉中的应用梁斌张康秦郑恒兴苏利伟高臻辉赵蕊王红运余宣民【摘要】目的研究Narcotrend(NT)麻醉深度监测仪与闭环肌松注射系统(CloseLoopMuscleRelaxantInjectionSystem,CLMRIS)联合应用于全身麻醉的临床效果及安全性。方法随机选择352例择期全身麻醉患者,ASAⅠⅡ级,随机分为4组经验组(E组即对照组),NT组(N组),CLMRIS组(C组),NT与CLMRIS联合组(NC组),每组88例。E组依据麻醉医师临床经验判断实施麻醉N组依据NT监测指导实施麻醉C组依据CLMRIS指导肌松药使用NC组联合使用NT及CLMRIS指导实施麻醉及肌松药使用。以入室(T0)、诱导即刻(T1)、插管(T2)、切皮(T3)、进腹(T4)、探查(T5)、关腹(T6)、缝皮(T7)、意识恢复(T8)、气管拨管(T9)、出室(T10)等11个时间点,观察记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、NT分级(NTS)、NT指数(NTI)、肌松计数、TOF值、麻醉用药总量、插管时间(T2~T1)、苏醒时间、拔管时间、插管评级、出室时镇静评分,记录不良反应。结果4组患者术中生命体征均较平稳NC组MAP、HR变化更为平稳(P0.05)。NC组NTS、NTI处于麻醉目标者较多(P0.05)。诱导期药量比较无统计学意义,差异主要产生于维持阶段。维持期NC组麻醉用药最小,E组最大(P0.05)。NC组插管时间最长,苏醒时间、拔管时间最短、Copper评级、Ramsay评分最适宜(P0.05),NC组无不良反应。结论NT麻醉深度监测仪与闭环肌松注射系统联合应用于全身麻醉,提高了全身麻醉的安全性。麻醉可控性强,诱导维持平稳,苏醒彻底及时,使用较少的麻醉药物达到最佳的麻醉效果,并可降低全身麻醉的不良反应。【关键词】麻醉深度监测仪闭环肌松注射系统全身静脉麻醉ApplicationofNarcotrendmonitorscombinedwithCloseLoopMuscleRelaxantInjectionSystemingeneralanesthesiaLiangBin,ZhangKangqin,ZhengHengxing,etal.DepartmentofAnesthesiology,BaojiCentralHospital,Shaanxi721008【Abstract】ObjectiveToresearchclinicalefficacyandsafetyofNarcotrendmonitors(NT)combinedwithCloseLoopMuscleRelaxantInjectionSystem(CLMRIS)ingeneralanesthesia.Methods352selectedpatientsofgeneralanesthesia,ASAⅠⅡ,wererandomlydividedintofourgroupsexperiencegroup(Egroup,n88),NTgroup(Ngroup,n88),CLMRISgroup(Cgroup,n88)andNTcombinedwithCLMRISgroup(NCgroup,n88).TheanesthesiologistdeterminedthedeliveryofanesthesiabasedonclinicalexperienceinEGroup,basedontheguidanceofanesthesiamonitoringinNgroup,basedonCLMRISguidanceofmusclerelaxantsusedinCgroup,basedonguidanceofanesthesiaandmusclerelaxantsusedinNCgroup.Observedmeanarterialpressure(MAP),heartrate(HR),respiratoryrate(RR),pulseoxygensaturation(SpO2),NTstage(NTS),NTindex(NTI),musclerelaxantscount,trainoffour(TOF)value,thetotalnarcoticmedication,intubationtime(T2T1),analepsiatime,extubationtime,intubationtime,ratingandsedationscoreoutofroom,ratingandsedationscoreoutofroomatinducedimmediate,intubation,skinincision,intotheabdomen,exploration,theabdomenclosed,slittheskin,recoveryofconsciousness,trachealtubesaside,outtheoperatingroom,respectively.Recordedadversereaction.ResultsAllpatientsvitalsignswerestableduringsurgery.MAP,HRchangesoftheNCgroupweremorestablethanthatofothers(P0.05).NTS,NTIofNCgroupandNgroupwerenearertoanesthesiatargetthanthatoftheothertwogroups(P0.05),noadeversereactionsinNCgroup作者单位721008陕西省宝鸡市中心医院麻醉手术科21中国现代医药杂志2012年5月第14卷第5期MMJC,May2012,Vol14,No.5中国现代医药杂志年月第卷第期年月第卷第期年月第卷第期全身麻醉是临床麻醉中最安全和发展最迅速的麻醉方法,随着新的骨骼肌松弛药(简称肌松药)和镇静药等药物的临床应用,麻醉安全性虽有增加,但由于药物作用时间较短,追加药物的时间和剂量不宜准确判断。因此控制合适的麻醉深度已成为临床迫切需要解决的问题。麻醉深度的监测有利于控制麻醉药剂量,且能避免术中知晓导致的患者心理和行为伤害及医疗纠纷等种种不良后果,还可减少全麻患者出现的各种危险情况。监测麻醉深度的Narcotrend(NT)与闭环肌松注射系统(CloseLoopMuscleRelaxantInjectionSystem,CLMRIS)共同用于全身麻醉的研究比较少,我们将二者结合用于全身麻醉,现报道如下。1材料与方法1.1材料随机选择我院2011年3月~2011年10月收治的ASAⅠ~Ⅱ级腹部手术麻醉成年患者352例。手术时间94~181min,体重43.8~86.2kg。随机分为4组经验组(E组即对照组)NT组(N组)CLMRIS组(C组)NT与CLMRIS联合组(NC组)每组88例。4组患者年龄、性别、身高、体质量、病种、ASA分级、手术种类及手术时间差异无统计学意义。排除标准排除具有中枢神经系统病史或脑血管疾病、神经精神疾病、神经肌肉接头疾病者使用过可能影响神经肌肉传导功能的抗生素及其他药物者交流障碍者有严重肝脏、心脏、肾脏疾病者对骨骼肌松弛药过敏者。本研究分组的条件经均衡检验均无显著差异,资料具有可比性。1.2方法所有患者均为全身静脉麻醉,未采用靶控输注(TargetControlledInfusion,TCI),术前均常规禁食8~12h。所有患者连接NT及CLMRIS,麻醉结束后仅调取数据用于对比。对所有患者,麻醉医生都积极密切观察手术进程,力争每1例患者的麻醉深度都与手术刺激相适应。连接NT患者入室后用酒精及专用乳液清洁前额皮肤,待干燥后在尽量靠近发际线处粘贴3个NT麻醉深度监测仪(瑞士schiller)专用电极,确保皮肤电阻6ml/kg,咳嗽、吞咽反射恢复,意识清醒,按指令举臂,呼吸空气5min血氧饱和度能维持在95以上。N组依据NT监测指导实施麻醉。麻醉诱导及麻醉控制范围D1E2(5613),NTI高于56,可依次增加丙泊酚泵速,给予咪达唑仑0.02mgkg1,效果不佳时增加瑞芬太尼泵速维持麻醉NTI低于13,可先减少丙泊酚泵速,效果不佳时减少瑞芬太尼泵速。其余同E组。C组依据CLMRIS指导肌松药使用。麻醉诱导入睡后,设定给药参数注射参数(维库溴铵,20mg,溶剂体积20ml、体重、诱导量0.1mg/kg)、闭环控制参数(增药条件为肌松计数1,增药速度0.1mgkg1h1、维持速度0.01mgkg1h1、刺激电流65mA、脉冲宽度P0.05、cP0.05。组内与T0T1比较,E、C组T8T10各时点MAP、HR升高P0.05。见表1。23中国现代医药杂志2012年5月第14卷第5期MMJC,May2012,Vol14,No.5中国现代医药杂志年月第卷第期年月第卷第期年月第卷第期表34组麻醉药用量比较(x±s,n88)组别咪达唑仑(mg)丙泊酚(mg)芬太尼(mg)瑞芬太尼(mg)维库溴铵(mg)诱导期E组2.0±0.670±28.52.2±0.506.5±2.1N组2.1±0.568±21.42.3±0.806.8±2.5C组1.8±0.872±23.92.1±0.606.6±2.8NC组1.9±0.765±25.32.2±0.706.2±2.3维持期E组0.6±0.3942±3110.96±0.415.0±1.616±3.2N组3.2±1.3ab617±245ab0.90±0.353.4±1.3ab13±4.3C组0.8±0.2908±2320.89±0.464.8±1.511±2.6abNC组3.3±1.1a595±255a0.95±0.383.4±1.4a10±2.4a注与E组比较aP0.05表44组苏醒时间、拔管时间及Copper评级、Ramsay评分比较(x±s,n88)组别插管时间min苏醒时间min拔管时间minCopper评级Ramsay评分E组173±22.612.3±4.519±7.83.0±0.683.7±0.51N组221±28.8a6.8±3.2ab12±5.2a3.6±0.52ab2.3±0.65abC组269±31.3a8.9±2.8a13±6.3a3.8±0.55ab3.5±0.53NC组262±33.8a6.2±2.9a9±5.9a3.8±0.66a2.2±0.62a注与E组比较aP0.052.3麻醉药用量比较诱导期药量比较无统计学意义,差异主要产生于维持阶段。维持期NC组麻醉用药最小,E组最大(P0.05)。见表3。2.4插管时间、苏醒时间、拔管时间及Copper评级、Ramsay评分比较NC组插管时间最长、苏醒时间、拔管时间最短,Copper评级、Ramsay评分适宜(P0.05)。NC组无不良反应。见表5。表2四组NTS、NTI、肌松计数、TOF值比较(,x±s,n88)组别T0T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10NTSE组0(0)0(0)70(79.5)74(84.1)76(86.4)68(77.3)78(88.6)75(85.2)10(11.2)7(8.0)c5(5.87)cN组0(0)0(0)87(98.9)a88(100)a85(96.6)a86(97.7)a87(98.9)a85(96.6)a0(0)a0(0)ab0(0)abC组0(0)0(0)74(84.1)77(87.5)80(90.9)74(84.1)79(89.8)73(83.0)8(9.1)6(6.8)c4(4.5)cNC组0(0)0(0)88(100)a88(100)a87(98.9)a86(97.7)a86(97.7)a84(95.5)a0(0)a0(0)ab0(0)abNTIE组96.0±2.689.3±5.149.5±10.853.5±12.638.6±12.956.3±11.664.8±12.353.9±10.570.3±10.8c81.6±7.6c90.6±5.7cN组95.8±2.588.9±6.838.2±8.3a42.4±9.2a43.8±10.545.8±9.3a43.5±8.3a40.3±9.6a86.8±8.9a92.6±3.6a96.7±3.0abC组96.3±2.490.5±4.348.8±11.650.3±10.740.7±9.853.6±10.258.9±10.650.4±10.973.6±10.2c80.1±8.9c91.3±6.6cNC组96.1±2.889.4±5.840.5±9.9a43.8±8.5a39.9±10.245.8±8.8a42.4±9.8a43.6±9.3a88.5±9.4a95.6±2.8ab97.1±2.5ab肌松计数E组4±04±03.2±0.51.5±0.61.2±0.23.0±0.53.5±0.41.5±0.63.0±1.2c3.2±0.8c3.5±0.9cN组4±04±03.0±0.30.8±0.21.0±0.62.7±0.62.0±0.62.3±0.83.2±0.9c3.3±0.6c3.5±0.6cC组4±04±02.0±0.4d0.2±0.1d0.3±0.1d0.5±0.2d0.4±0.2d3.0±0.5d3.8±0.4db3.9±0.5db3.9±0.4dbNC组4±04±01.9±0.3d0.1±0.1d0.1±0.2d0.3±0.1d0.4±0.2d3.2±0.5d3.8±0.5db3.9±0.3db3.9±0.2dbTOFE组99±0.899±0.76±3.215±0.19±0.614±0.98±0.36±2.130±8.9c45±18.5c62±12.9cN组99±1.099±0.901±0.503±1.01±0.213±4.238±16.9c60±15.9c70±9.3cC组99±0.999±0.60000016±3.055±21.3d76±11.7d93±4.6dbNC组99±1.199±0.80000019±3.859±18.6d79±10.4d95±6.8db注与E组及C组比较aP0.05、cP拇内收肌膈肌11,建议在需要肌松条件较高是可给予强直刺激(TPS进行监测。患者清醒状态下,电刺激会带来疼痛和不适建议将其所致的不适感减轻到最少程度,改进神经刺激方法与刺激参数,以减轻或避免疼痛与不适的感觉。总之,NT麻醉深度监测仪与闭环肌松注射系统联合应用于全身麻醉提高了全身麻醉的安全性。麻醉可控性强,诱导维持平稳,苏醒彻底及时,使用较少的麻醉药物达到最佳的麻醉效果,并可在一定程度上降低全身麻醉的不良反应。参考文献1黄艾平,孔高茵,刘景诗,等.顺式阿曲库铵在新生儿食管裂孔疝修补术中的应用J.中国药房,2007,18(23)17922于布为.理想麻醉状态与麻醉深度监测,现代临床医学生物工程学杂志,2006,12(4)3053夏纯,岳云.麻醉深度监测方法的进展,中外医疗,2008,131594SebelPS,BowdleA,GhoneimMM,etal.TheincidenceofawarenessduringanesthesiaamulticenterUntiedStatesstudyJ.AnesthAnalg,2004,99833-8395闫红珊,张欢,杨拔贤.残余肌松对全麻患者术后拔管早期呼吸功能的影响,临床麻醉学杂志,2010,26(11)9419436CammuG,WitteGD,VeylderGD,etal.PostoperativeresidualparalysisinoutpatientsversusinpatientsJ.AnesthAnalg,2006,102(2)4264297MurphyGS,SzokolJW,MarymontJH,etal.Residualparalysisatthetimeoftrachealextubation.AnesthAnalg,2005,1001840-18458李尚福,袁宝龙.Narcotrend临床应用研究进展.麻醉学新进展,20093263329SehneideJG,KochsEF,HomB,etal.Narcotrenddoesnotadequatelydetectthetransitionbetweanawarenessandunconsciousnessinsurgicalpatients.Anesthesiology,2004,101(5)1105111110贾金娥,王国林.残余阻滞及肌松监测进展.医学综述,2007,13(6)43743811闻大翔,杭燕南.肌松药残余阻滞作用与呼吸功能恢复.国外医学麻醉学与复苏分册,2004,25(4)234236(收稿20120330)27

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