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Orem 自理模式在脑卒中偏瘫患者护理中的应用与体会.pdf

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Orem 自理模式在脑卒中偏瘫患者护理中的应用与体会.pdf

医生蓥星王20Q生笙箜鲞箜塑OREM自理模式在脑卒中偏瘫患者护理中的应用与体会王凤英焦河147临床护理摘要目的探讨脑卒中偏瘫患者应用OREM自理模式的可行性。方法将88例脑卒中偏瘫患者分为两组,对照组44例,根据病情需要给予分级护理制度,观察组44例,将OREM自理模式贯穿于分级护理全程,观察记录两组入院和出院时采用BARTHEL指数对日常生活能力ADL水平的评估,比较两组日常生活能力恢复程度及出院时掌握自护方法程度。结果出院时观察组BARTHEL指数的改善明显优于对照组P0.O1,观察组出院时掌握自护方法程度亦明显优于对照组P0.01。结论OREM自理学说指导对脑卒中偏瘫患者日常生活自理能力的提高和出院时掌握自护方法程度均明显优于分级护理,因此OREM自理模式有助于患者最大程度地发挥自理潜能及早回归家庭、社会。提高生存质量。关键词偏瘫;OREM自理模式分级护理OREM自理学说是美国著名护理理论学家DOROTHEAEOREM在1971年首次提出的,其概念为“为了维持生命、健康、正常的成长及完整状态而采取的一些有目的的活动”。自我护理是人类个体为保证生活,维持和增进健康与安定而创造和争取的行为。自护理论中包括三个理论结构即自理结构、自理缺陷结构、护理系统结构,核心是自理缺陷结构。其中根据护理系统理论,提出了完全补偿系统、部分补偿系统和支持一教育系统三种护理技能L3,将这三种护理技能运用于不同时期脑卒中偏瘫患者的护理过程,以充分调动患者主观行为.发挥其最大的自理潜能。1资料与方法1.1一般资料88例脑卒中偏瘫患者均为我科2006年4月至2008年1月的偏瘫患者,经头部CT或MRI证实,均符合临床脑卒中诊断。所纳入患者均伴一侧肢体运动功能障碍,无严重精神意识障碍.无严重的认知功能障碍。88例患者被分为OREM自理模式观察组观察组和分级护理组对照组,观察组共44例,其中男32例,女L2例,年龄67.257.82岁,将OREM自理模式贯穿于分级护理全程。对照组共44例,其中男28例女L6例,年龄65.348.78岁,为同期住院的脑卒中患者,按照病情需要给予分级护理制度。两组性别、年龄、病情程度伴发病、既往史、住院时间及文化程度大体均衡P0.05。1.2OREM自理模式方法的应用所有病例均符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术研讨会通过的“各类脑血管病诊断要点”的脑卒中诊断标作者单位610041成都市,四川大学华西医院康复针灸中心王风英,放射科介入室焦河准脑卒中偏瘫患者分期的划分参考2000年广州全国脑血管病专题研讨会脑卒中的分型分期建议草案,分为急性期、平稳期和恢复期。1.2.1急性期患者为绝对卧床休息。选择护理系统结构中的完全补偿系统,“替”患者完成自理活动,要求护理人员要有高度责任心和耐心,充分理解患者。特别注意患者的心理护理,允许患者情感的发泄和表现.予以适度的劝说和安慰,告知不良的心理刺激对自身疾病的不良影响,消除消极情绪。但不能忽略对患者的生理护理,注意生命体征观察,遵医嘱给予药物治疗,包括给氧、保持呼吸道通畅、个人卫生、营养、排泄和安全、良姿位的摆放、防止各类并发症的发生等基础护理以满足生理需要。1.2.2平稳期选择护理系统结构中部分补偿系统,护理人员由“替”患者完成自理活动逐步过渡到患者的自我护理。1.2.2.1心理支持给予患者心理帮助,鼓励其自信,以心理康复促进自理能力的提高L3。患者闪疾病影响易产生依赖、急切、焦虑和绝望心理,情绪低落。对于依赖心理患者切忌过分呵护,以鼓励其建立主观能动性,进行自主活动,主动进行功能锻炼为主。对绝望心理患者最好采用一些恢复好、精神状态好的同类病种现身说教.以增强战胜疾病、恢复生活自理能力的信心为主。对情绪低落患者根据体质和病情程度不同,制定短期易见成效的康复护理措施,鼓励患者只要坚持科学的训练.就有可能最终得到康复,重归家庭和社会。对急切心理的“急性子”患者,告诉其愿望是好的,但不能操之过急,只有循序渐进才能取得事半功倍的效果。对焦虑心理患者,讲明疾病的发展和转归过程,既来则安,争取最好的转归1.2.2.2指导肢体康复锻炼根据患者病情和体质148不同,制定不同的锻炼方案,指导患者的主动运动、被动运动,包括体位转换、平衡练习、上肢及手的功能训练、下肢负重训练以及髋、膝、踝关节屈伸练习和语言训练等,切忌暴力,动作由易到难,由粗大到精细,时间由短到长,强度由小到大,循序渐进,每日1~2次,每次2O~30RAIN。1.2.2.3指导日常生活能力ADL训练患者肌力有一定恢复时,应把ADL训练贯穿到日常生活活动中,在确保患者安全范围内,指导并教会患者利用残存功能,正确使用辅助用具,学会翻身、起床以及床和轮椅之间转移,轮椅至厕所转移,鼓励患者独立完成穿脱衣服、洗脸、刷牙、进食、修饰、沐浴、步行、上下楼梯等自理方法和技巧㈧,并逐渐扩大自理范围。患者只有学会了自我照顾,才能尽快适应日后生活,减轻家庭和社会负担。1.2.3恢复期患者躯体症状得以控制,生活自理能力明显提高以后,应鼓励和支持患者回到家庭或社区休养,以最终达到回归社会的目的。此期应选择支持教育系统,包括信息支持和情感支持_5_。信息支持教给患者主动锻炼的必要性和方法,介绍相关疾病的康复知识,预防复发因素,注意因人施教,避免因知识不足或采取无效甚至错误的自护行为。治疗和控制基础疾病,合理的作息时间和饮食结构,协助患者选择相应的职业角色以达到最终回归社会的目的。情感支持根据患者的年龄、文化程度、职业、体质及个体的生理、心理需要,提供相应的情感支持,耐心剖析安慰,有针对性地进行心理疏导,消除消极情绪。1.3统计学处理计量资料的比较采用成组T检验,计数资料的比较采用X检验,以P0.05为差异有显著性。2结果2.1康复效果两组患者人院时与出院时BARTHEL指数的评分见表1。人院时观察组与对照组比较差异无显著性P0.05,出院时观察组与对照组比较差异有显著性P0.01。表1两组入院时与出院时BARTHE指数评分比较S2.2OREM自理模式的接受程度和掌握程度评估两组患者治疗配合程度及出院时掌握自护方法比较见表2、3。观察组治疗配合程度及自护方法掌握程度均优于对照组P0.01。表2两组治疗配合程度比较例实用医学杂志2009年第25卷第1期表3两组出院时掌握自护方法比较例3讨论OREM的自理模式是个人为维持生命、健康和完好而需要自己采取的行动,已广泛应用于临床护理,强调护理人员在为患者提供相应的功能补偿和支持时,必须注重激发患者的主体意识,调动他们的主观能力,这对于逐步实现个人自我护理有着重要的指导作用。经临床观察,凡接受辅助教育支持的病患,无论对疾患疗效、功能恢复,还是自理能力的提高及家庭康复的帮助,都有极大的促进作用.尤其是在增强患者战胜疾病的自信心方面更为显著_8。自我护理对脑卒中偏瘫患者具有特殊意义。3.1自理缺陷与疾病带来的行动不便有关。OREM自理理论认为,人是具备生理、心理、社会属性的并有不同自我照顾能力的整体.当人的自理能力不能满足自理需要时,就产生了自理缺陷,也就确定了需要介入护理。护理人员根据脑卒中偏瘫患者自理能力的不同,按完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统介入不同的护理,以帮助指导支持教育的方法来满足患者的自理需要,最终达到患者自己满足的自理需要_9_。护理活动随着个体健康状况的恢复或当个体已学会如何通过自我照顾时,个体对护理的需求也就逐渐减少或消失LL0。3.2相关知识缺陷与缺乏功能训练知识有关。要求护士以不倦的精神,不厌其烦地进行疏导,传授他们所缺乏的护理知识和技术。对家属及陪护人员培训指导尽量通俗易懂,让其了解脑卒中偏瘫的康复信息.掌握功能训练的正确方法和技巧,在保证患者安全的情况下,尽量给患者创造更多的日常动作练习及活动机会,保证患者在其余时间仍能得到正规康复E“。3.3废用综合征与机体不活动或活动低下产生的继发性障碍有关。要正确估计患者的残留能力和功能丧失程度.要考虑到患者锻炼的耐力、主观能动性、感觉缺损、精神能力、运动缺损和姿势的控制,并尽可能利用各种方式学习与其残疾有关的康复理论知识和训练技能。适宜的环境可以刺激脑的适应和重组,使患者能持续练习,确保训练从康复部门向日常生活的转移,使其能重获运动、推理能力和社会技能。.3.4焦虑与担心身体功能能否完全恢复有关。OREM自理模式强调了对患者的心理支持,临床工作中护士运用沟通技巧鼓励患者抒发自己的想法。针对存在的忧虑和焦虑,给予指导、支持、建议,根据患者实用医学杂志2009年第25卷第1期的实际情况。讲解疾病的发生、发展、转归,使患者了解疾病的性质后,消除心理负担,减轻恐惧、紧张情绪。在康复训练时应注意安全,保护措施得当,做到耐心、细致,不能急于求成,应调整训练速度,保证其训练效果,尽早恢复其生活能力、工作能力以重新回归社会。OREM自理模式应用于脑卒中,通过耐心的引导、鼓励、帮助和训练,使其增加和掌握自我护理技术和能力,变“替代护理”为“自我护理”,从而提高患者的生存质量.以最大程度恢复其独立生活、工作和学习的能力,减轻残疾程度,使其回归家庭和社会,提高生存质量_L3。同时自理模式的实施也提高了护理人员的工作能力,增强了内在素质,使自身价值在工作中得到了体现和满足4参考文献1祝芄.李静雅,何冰.自理学说在脑卒中患者康复护理程序中的应用观察J.临床军医杂志,2004,3259394.2张莹.冯正仪,袁浩斌.用OREM自理模式评估1例糖尿病患者的自理能力J.实用护理杂志,2002,18154.3张锦.应用OREM理论指导1例多发性脑梗死患者消除退化反应FJ.中华护理杂志,1999,343186.4567891O1213149蔺勇.李鹏.刘世文.脑卒中患者日常生活活动能力评定J.中国临床康复,2002,6412491250.崔艳梅.梁娟.OREM自理学说在脑卒中患者临床护理中的应用与探讨『J.临床医学与护理研究,2004,365051.石凤英,康复护理学M.2版.北京人民卫生出版社,199085.丁玉萍.运用OREM自理理论指导重度烧伤患者康复护理的效果观察J.解放军护理杂志,2003,2010526.ADAMCZYKK,LORENCOWICZR,ZAJKOA,ETA1.EFFECTOFNURSINGCAREONSELFCAREEFFICIENCYOFPATIENTSWITHHEMIPARESISJ.ANNUNIVMARIAECURIESKLODOWSKA,2002,5724752.郗君梅,马智群,田芸.自理理论在基础护理中的应用J.护理学杂志,2004,19171011.韩淑艳.运用OREM自理模式对脑出血病人的护理『J.护理进修杂志,200,152140.顾玲,胡永善,李丽华,等.脑血管病患者偏瘫恢复期的规范化康复护理J.中国康复医学杂志,2007,2217374.马晓红.李浩鸿.周海燕.运动再学习方法对急性脑卒中偏瘫患者ADL的影响FJ.中国康复医学杂志,2005,209707708.邓子玲.谢小红.运用OREM自理学说和整体护理构筑社区老年人的护理模式J.护理研究,2001,153173.收稿20080803编辑徐荣远踝关节骨折患者的护理黄少华吴兰英黎武英摘要目的对踝关节骨折后的患者实施手术治疗并进行护理干预,并观察效果。方法采用手术切开复位内固定并采用相应的护理干预。评估心理问题,做好正性引导;加强疼痛护理;合理冷敷,抬高患肢;做好局部的观察记录;限制踝关节活动;指导功能锻炼。结果患者能安心接受治疗护理,术后伤13痊愈,踝关节功能恢复。结论踝关节骨折后在术前、后采取相应的护理干预能促进伤口愈合,使踝关节功能早日恢复。关键词骨折踝关节护理踝关节骨折是人体最常见的关节内骨折之一,约占全身骨折总数的3.92%E。青壮年最易发生。严重损伤后常留有伤残。因其是关节内骨折,治疗需要精确的解剖复位和坚强的内固定,以确保关节早期活动以及促进关节软骨的修复。我们对2002年1月至2007年11月收治的134例踝关节骨折患者采用手术切开复位内固定治疗,并配合术前术后的护理。均取得满意疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组134例,男109例,女25例。年龄7~66岁,平均35岁。致伤原因坠落伤54例,交通伤49例,压砸伤31例。左侧46例,右侧62作者单位510700广州市,中山大学附属第一医院黄埔院区下肢骨科例,双侧26例。其中外踝开放性骨折13例,外踝闭合性骨折21例,内踝开放性骨折L3例,内踝闭合性骨折27例,三踝闭合性骨折13例,双踝开放性骨折7例,双踝闭合性骨折18例,胫骨远端闭合性骨折17例,单纯后踝骨折5例。住院时间5~276D。1.2方法采用手术切开复位内固定治疗,受伤距手术时间为2H~14D,平均7D。28例患者出现软组织并发症,通过保守治疗及配合封闭式床边负压引流而愈合。2护理干预2.1人院时评估心理问题,做好正性引导骨折所造成的伤口、出血、疼痛、功能活动受限、伤肢肿痛、活动障碍,使患者产生一系列特殊的心理变化,如焦虑、紧张、恐惧、愤怒等,担心致残、手术、经济、生命安危等切身问题,流露出烦躁不安、感觉过敏、夸大

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