PBL 教学法在妇产科本科临床护理教学查房中的应用与实践.pdf

护理教育PBL教学法在妇产科本科临床护理教学查房中的应用与实践万盈璐,耿力,朱敏华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科,武汉430022摘要目的通过以问题为基础PBL的教学法的应用和实践,达到增强妇产科护理本科实习生的互动性和激励性、培养实用型和创造型护理专科人才的目的。方法试验组在妇产科本科临床护理教学查房中引入PBL教学方法,并与传统的教学查房对照组进行比较。结果试验组临床综合技能及专科理论考试成绩均优于对照组,差异有显著性。结论PBL引入本科护生的护理教学查房,对护生的理论水平及临床综合技能有一定程度的提高。关键词PBL教学法妇产科本科生护理教学查房应用实践中图分类号R47文献标识码A文章编号10089993200701008302Problem2BasedLearninginUndergraduatesMajoringinClinicalCareofObstetricandGynecologyDepartmentApplicationandPracticeWANYing2lu,GENGLi,ZHUMinDepartmentofObstetricsandGynecology,UnionHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022,ChinaAbstractObjectiveToapplyandpracticeproblem2basedlearningPBLinclinicalcare,soastoen2hancetheinteractionandenthusiasmofnursingundergraduatesandtotrainpracticalandcreativenurses.MethodsPBLwasintroducedintheclinicalnursingpracticeofundergraduatesmajoringinnursingofobstetricsandgynecology,andwascomparedwiththetraditionalway.ResultsThestudentswhotaughtbyPBLweresignificantlybetterinclinicalcomprehensiveperformanceandtheoreticalexamthanthosetaughtbytraditionalway.ConclusionIntroductionofPBLinclinicalteachingofundergraduatesofob2stetricsandgynecologycanimprovethetheoreticallevelsandclinicalcomprehensiveskillsofnursingstudents.Keywordsproblembasedlearningobstetricandgynecologyclinicalcareapplicationpractice3随着整体护理模式的转变,临床护理更侧重于掌握每位患者的心理状态、病情变化以及患者对自身疾病相关知识的了解情况。进入临床实践阶段的护理实习生,他们通过课堂教学和早期临床见习,已经积累了一定的医学知识和护理理论,但传统的教学反复使她们具体的临床实践经验收获不大,缺乏激励性和互动性。以问题为基础的教学法problem2basedlearning,PBL自20世纪60年代末在北美、美国、加拿大推广后成为医学教育改革的一个主要发展趋势,20世纪90年代初在我国一些院校试行1。自2003年以来,我科临床护理教师将其应用在妇产科本科护理实习生教学查房中,取得了满意效果。现将实践过程和临床体会报告如下。1对象与方法1.1对象2001年至2004年在我科实习的本科护理实习生以下简称护生共有320人,年龄22～24岁。其中将2001年至2002年度实习护生102人设为对照组,运用传统护理教学查房模式将2003年至2004年度实习护生218人设为试验组,采用PBL床边护理查房的教学方法。两组护生进入科室前均进行摸底考试。两组学生年龄、摸底考试成绩比较无统计学差异。学习教材为全国统编妇产科护理本科教材。1.2方法两组均采用床边查房的形式,查房内容均按教学大纲要求。试验组及对照组再各分小组,每小组7～8人。对照组运用传统护理教学查房模式。试验组引入PBL模式进行护理查房,选择妇产科典型或有普遍意义的2～3个临床病例,并制定查房的目标。2周查房1次,每次2h左右。查房形式是以教师为引导、护生为中心、小组讨论式教学2。1.2.1选择病例试验组带教老师提前1～2周帮助学生选择妇产科教学大纲范围内较典型、有代表性的病例,如不规则阴道流血、腹痛等,并由护生复习或预习可能为理论课上未学习过的内容,查找相关资料,设计一些问题,然后学生自己去学习有关知识,找出解决问题的答案,做好讨论发言的准备。1.2.2查房过程试验组查房可由带教老师和护生轮流主持或护生独立主持,查房开始的最初30min内对所设计的问题进行讨论及解答,目的是对所学的理论进行复习并对同一类疾病的相同点和不同点有所认识。再由护生采集病史,1名护生汇报病史,根据病例提出患者存在的主要问题,对提出的问题根据病因病史建立诊断假设,按可能性的大小排列假设,根据进一步资料验证假设,进一步明确诊断,再由主持者作总结,明确诊断后共同制定护理措施。协助护生对患者进行体查,对患者的疑问给予正确的解答,同时指导护生向患者及家属宣传健康教育,改变不良的生活习惯3。1.2.3组织讨论试验组最后30min进行归纳讲评,带教老师先让1名学生对本次护理查房的学习内容病因及临床表现、诊断依据和治疗原则、收集病情资料的方法、患者目前38解放军护理杂志NursJChinPLA2007Jan2413基金项目华中科技大学协和医院第一临床医学院教学立项200416收稿日期20060906修回日期20061210作者简介万盈璐1973,女,湖北武汉人,主管护师,本科,主要从事护理教学和妇产科护理工作存在的护理诊断、有针对性的护理措施、该病例的健康教育内容、恰当的教育方法、该患者突发变化的应急处理措施以及与疾病相关的其他理论知识作主要发言,小组的其他成员进行补充或纠正。不同观点可以争论,带教老师不断地进行引导、启发,对于护生分析不正确、不完整的地方给予改正和补充,最后帮助学生总结。若本次讨论没有结束,可将置疑的问题重新收集资料,作为下次小组讨论的内容之一。1.2.4书写护理病历查房结束后对照组和试验组均以小组为单位书写本次查房患者的护理记录、查房的流程、以及最后的总结及反馈情况。将完成的作业本交临床学院护理教研室进行评价。2结果与分析2.1评价方法1实习前对所有护生进行1次基础理论知识的摸底考试,以了解护生的基础知识掌握程度及两组是否有可比性,两组试卷相同。2妇产科片轮转结束前对护生进行一次专科理论和技能考核,操作技能按我院临床考核办法进行理论考试以评价护生的学习效果与教学效果,两组试卷相同。3专职带教老师对护生临床综合技能作出评价。4对护理病历书写进行评价按我院临床病历书写评分标准考核。2.2研究结果与分析见表1。两种教学法教学成绩比较实验组和对照组的平均成绩进行比较,通过t检验,P0.05,但在专科理论成绩和综合技能考评上有显著差异P0.050.053讨论3.1有助于调动护生的主动性和积极性护生开始即以问题为学习基础,教师也以问题为引导,这是一种通过实践发现问题、再解决问题的方法,所以被称为problembasedlearning或又称为problemstimulated问题刺激式的教学,它改变了原来以教师为主体灌输式的教学方法。PBL教学方式按教学大纲安排和构想问题problems以及选择dilemmas或提问questions,从而激发学生的好奇心,引发学生的理解活动,探讨妇产科临床实习的新思路。查房结束,由教师或1名学生进行总结、归纳。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用,调动了学生学习的主动性和积极性4～6。3.2有助于护生临床技能的提高从表1中可以看出,两组在专科操作成绩和护理病历书写上无明显差异,P﹥0105,而试验组临床综合技能及专科理论考试成绩均优于对照组,差异有显著性P﹤0.05。说明PBL引入本科护生的护理教学,学生的理论水平及临床综合技能在一定程度上有所提高。PBL教学法引入传统临床妇产科护理教学查房中,有利于护生各方面能力的培养,它包括人际沟通能力、语言表达能力、评判性思维能力、自学能力等。3.3有利于培养护生思维能力及解决问题能力通过对试验组中50名护生的问卷调查,显示出93以上的护生非常喜欢这种学习方法,反映PBL教学模式新颖、印象深刻,能够将所学理论与实践更加紧密结合,表示愿意接受。她们渴望通过临床实习来验证自己对知识的掌握,运用所学的知识解决临床实际问题。而且,带教老师普遍认为该学习方式让护生主动学习、积极参与,有利于培养护理思维能力及解决问题能力5。参考文献1严琴琴.以问题为基础的教学法在儿科教学中的初探J.西北医学教育,2001,931442145.2马志芳,张茹英,万英珍,等.PBL教学法在护理个案分析的应用与实践J.中华护理杂志,1999,34106152617.3李珍,丁玉.临床护理教学工作应适应护理模式的转变J.齐鲁护理杂志,1998,4567268.4王丽梅,杨光.典型的以问题为基础的教学过程J.医学与哲学,1998,952632264.5雷荣兰,张丽红.以指导护生为主的临床教学查房改革实践J.解放军护理杂志,2003,20581282.6魏红蕾,方芳,刘慧珠,等.PBL教学法在临床护理教学中的应用J.解放军护理杂志,2005,22781282.7朱胜春.临床后期多形式教学查房的实施J.护理学杂志,2003,182100.本文编辑陈晓英阿拓莫兰过敏反应1例报告1病例资料患者,男,60岁,因原发性肝癌收入院待行肝动脉插管栓塞化疗治疗。入院后给予0.9氯化钠注射液阿拓莫兰1.8g重庆药友制药有限责任公司,批号060712静脉点滴行保肝治疗。首袋输入阿拓莫兰,滴数68滴/min,输入约5min后,患者出现头面部皮肤潮红,无皮疹出现,伴有胸闷、呼吸困难、干性咳嗽,测血压120/80mmHg,心率102次/min,诊断药物过敏。即停止输液,更换液体,并给予低流量持续吸氧、半卧位,以及异丙嗪12.5mg肌内注射、地塞米松5mg静脉推注。约30min后患者咳嗽、胸闷、呼吸困难症状好转,约1h后患者心率为82次/min,皮肤潮红消退。因患者未用过其他药物,既往有青霉素药物过敏史,故考虑为阿拓莫兰药物过敏所致。2讨论阿拓莫兰是还原型谷胱甘肽,主要是用于病毒性肝炎、脂肪肝的辅助治疗,我科常用来治疗肝癌引起的肝功能障碍,从未发生过不良反应。此药不良反应在药理书上记载是偶有过敏反应和类消化道反应。该患者出现此典型症状,实属罕见。因此,医护人员在使用该药物前,应详细询问过敏史,过敏体质慎用。在输液中应加强巡视,严密观察用药后的反应,出现反应及时通知医生,及时处理,确保用药安全。同时,应做好患者及家属的心理护理和解释工作,取得他们的信任。作者和单位耿芊,李雯倩,束芳.第二军医大学长海医院特需诊疗科,上海20043348解放军护理杂志2007Jan241