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Proseal 喉罩对腹腔镜胆囊切除术病人心钠素和皮质醇的影响.pdf

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Proseal 喉罩对腹腔镜胆囊切除术病人心钠素和皮质醇的影响.pdf

实用医学杂志2007年第23卷第10期腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、对腹腔脏器干扰小、病人痛苦轻、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点,是治疗胆囊炎或胆囊息肉的首选手术方法。而麻醉绝大多数采用气管内全麻,但气管插管(endotrachealintubation)和拔管常会引起强烈的应激反应。本研究通过对40例病人采用Proseal喉罩(Proseal-laryngealmaskairway)静吸复合全麻或气管插管静吸复合全麻,于不同时点监测血流动力学改变和测定心钠素(atrialnatriureticpeptide,ANP)与皮质醇(cortisol,COR)含量的变化,来探讨不同麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响,为临床腹腔镜胆囊切除术的顺利实施,充分发挥其微创优点和减少并发症,提供理论依据。1资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ~Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除术病人40例,男24例,女16例,年龄21~56岁,体重52~76kg。分为Proseal喉罩静吸复合全麻组(Ⅰ组)和气管插管静吸复合全麻组(Ⅱ组),每组20例。术前有高血压、心脑血管疾病、糖尿病和使用皮质激素等病人均排除在外。1.2麻醉方法术前30min肌注地西泮10mg,阿托品0.5mg,病人入手术室后,用DASH3000多功能监护仪监测ECG、HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、PETCO2。麻醉诱导:长托宁1mg,咪唑安定0.05mg/kg,芬太尼2~4#g/kg,异丙酚1~2mg/kg,罗库溴铵0.75mg/kg静脉注射。诱导完成后Ⅰ组盲插方式插入4号Proseal喉罩,气囊注气20~30mL。手控通气评估呼吸囊的感觉,观察气道阻力和胸廓起伏状况,听诊双肺呼吸音、喉部漏气音,判断喉罩位置。注意调整喉罩的位置,检查罩内注气是否适当或喉罩的大小是否合适或是否到位。置入喉罩成功后连接PENLON麻醉机行机械通气,设定呼吸参数(呼吸频率12次/min、潮气量10mL/kg),维持PETCO235~50mmHg。吸入1.0%~2.0%异氟醚,用Grasby3500微量泵静脉泵入异丙酚4~6mg/(kg·h),间歇静注罗库溴铵0.5mg/kg维持麻醉。Ⅱ组则明视下插入气管导管(ID7.0或7.5),术中维持麻醉及处理与Ⅰ组相同。气腹的实施:采用日本产自动气腹机以2L/min的速度进行充气,维持腹内压12~

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