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SPECT 肝胆显像联合粪便放射性测定对先天性胆道闭锁的诊断价值.pdf

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SPECT 肝胆显像联合粪便放射性测定对先天性胆道闭锁的诊断价值.pdf

112中国临床医学影像杂志2010年第2l卷第2期JChinClinMedImaging,2010,Vo1.21,No.2SPECT肝胆显像联合粪便放射性测定对先天性胆道闭锁的诊断价值Clinicalvalueof99n,Tc_EHIDAhepatobiliaryscintigraphywithtestingfecesradioactivityinthediagnosisofcongenitalbiliaryatresia马欢,陈雪红,胡金贵,王正江,王晓慧兰州大学第二附属医院核医学科,甘肃兰州730000MAHuan,CHENXuehong,HUJingui,WANGZheniang,WANGXiaohuiDepartmentofNuclearMedicine,theSecondAffiliatedHospitalofLanzhouUniversity,Lanzhou730000,China【摘要】目的评价TcEHIDA肝胆显像联合粪便标本放射性测定诊断先天性胆道闭锁CBA的临床价值。方法对48例临床上持续黄疸的婴儿分别进行了SPECT肝胆显像与粪便标本放射性计数测定,并经手术后病理、临床确诊。结果SPECT联合粪便标本测定诊断为CBA33例,其中经临床确诊为CBA29例、婴hll炎综合征IHS4例诊断为IHS15例,均经临床证实。SPECT联合粪便测定诊断CBA的灵敏度为100%,特异性78.9%,准确度91.7%。结论cEHIDA肝胆显像联合粪便标本放射性测定能较准确、早期鉴别诊断CBA与IHS,对于CBA的诊断有较高的临床价值。【关键词】胆道闭锁黄疸放射性核素显像【中图分类号】R575.7R722.17R817.4【文献标识码】B【文章编号】10081062201002一O11202婴儿持续黄疸最常见的原因是先天性胆道闭锁Congenitalbiliaryatresia,CBA和婴hit炎综合征Infantilehepatitissyndrome,1HS。CBA患儿需要进行手术治疗,IHS患儿只需内科治疗,所以能否及早作出正确诊断并采取相应的治疗措施对预后至关重要。如何鉴别CBA与IHS,更有效地降低诊断CBA的假阳性率,一直是国内外学者感兴趣的研究课题之一l】1。本研究对48例临床上持续黄疸的我院儿科住院婴儿分别进行了SPECT肝胆显像与粪便标本放射性计数测定,并与手术后病理及临床治疗结果进行比较分析,旨在探讨二者联合诊断CBA的临床价值。1资料和方法1.1研究对象48例患儿中男28例,女2O例,年龄最大8个月,最小25d,其中2560d27例,2~3月15例,3~8月6例血清胆红素108.6~576.4moH,平均286.0m0坍。全部持续黄疸患儿均为我院儿科住院婴儿,在If缶床上均有黄疸、肝脾肿大、肝功能损害、血清总胆红素及直接胆红素升高、粪便颜色为浅黄色或白色。对全部人选患儿分别进行SPECT肝胆显像与粪便标本放射性计数测定经手术或临床治疗确诊为CBA29例,其中27例手术证实为CBA,表现为胆管严重狭窄或缺如,另外2例死亡,诊断为CBA经临床治疗确诊为IHS19例。1.2显像药物和仪器显像药物Tc由中国原子高科有限公司提供,EHIDA南无锡汀原制药厂提供,9FcEHIDA放射化学纯度95%。显像仪为西门子e.CamSingleSPECT仪,配低能高分辨平行孔准直器放射性计数器为中国计量科学研究院生产的放射性活度计。1.3SPECT肝胆显像和图像分析受检患儿禁食4~6h,平卧位,显像范围上至心脏下达耻骨联合,静脉注射,I.一二乙基乙酰苯胺二氨二醋酸EHIDA37MBq进行核素肝胆显像。于注射显像剂后5、lO、l5、【收稿日期120090622【修回日期】20090718【作者简介】马欢1983一,男,河北保定人。在读硕士研究生。【通讯作者】陈雪红,兰州大学第二附属医院核医学科,73000030、45、60rain显像,肠道内出现放射性后结束检查若肠道内无放射性,嘱患儿进食母乳,加做2h显像若仍无放射性,则加做24h延迟显像及患儿粪便标本放射性计数测定。1.4患儿粪便标本放射性计数测定取患儿72h后粪便标本,粪便中放射性排泄量低于投予量的5%,视为阳性。1.5判断标准根据文献制定下列标准由2位有经验的医师阅片作出诊断。肠道内出现放射性表明胆道通畅,可除外CBA24h延迟显像肠道内无放射性,粪便标本放射性计数阳性者,以CBA可能性大24h延迟显像肠道内无放射性,但72h后患儿粪便标本放射性计数测定阴性者,进一步排除肝外梗阻性黄疸后均判断为IHS【】。1.6统计学处理采用SAS6.12软件进行处理,计算灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值及阴性预测值。2结果48例持续黄疸婴儿,SPECT联合粪便标本测定诊断为CBA33例,SPECT肝胆显像示注射显像剂24h内肠道未出现放射性显影图1,且患儿粪便标本放射性计数测定阳性,最终确诊为CBA29例,4例经临床确诊为IHS二者联合诊断为IHS15例,肝胆显像24h内肠道出现放射性显像图2,或肠道内虽未出现放射性显像,但粪便标本检测阴性,均经临床证实。cEHIDA肝胆显像联合粪便f,示本放射性计数测定诊断CBA的灵敏度为100%,特异性78.9%,准确度91.7%,阳性预测值为87.9%,阴性预测值为100%。3讨论CBA和IHS在临床及生化具有许多共同点,均有黄疸、肝脾肿大、肝功能损害、血清总胆红素及直接胆红素升高、粪便颜色为浅黄色或白色,因此鉴别极为困难,而治疗原

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