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TCD 与彩色多普勒颈部超声联合应用对椎-基底动脉供血不足患者诊断价值.pdf

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TCD 与彩色多普勒颈部超声联合应用对椎-基底动脉供血不足患者诊断价值.pdf

142蕉基匡煎垫生旦笠塑鲞筮2翅』旦查堑坐d丛婴b垫12坠三Q№至TCD与彩色多普勒颈部超声联合应用对椎.基底动脉供血不足患者诊断价值王娴【摘要1目的探讨经颅多普勒超声TCD与彩色多普勒颈部超声联合应用对椎.基底动脉供血不足患者诊断价值。方法对38例椎.基底动脉供血不足患者与40例正常健康人行TCD和颈部超声检测,主要记录椎.基底动脉椎动脉内径、收缩期峰值流速、阻力指数、搏动指数及每分钟血流量并进行比较。结果正常人椎动脉内径左侧占优势,正常人与患者患侧、患者患侧与健侧相比各项指标均有显著性差异。结论TCD与彩色多普勒颈部超声联合应用对诊断椎.基底动脉供血不足有一定的临床实用价值。【关键词】椎基底动脉供血不足经颅多普勒超声彩色多普勒超声诊断【中图分类号】R445.14【文献标识码】A【文章编号】10087044201202014202本文对2010年我院诊断为椎一基底动脉供血不足的38例患者的CDFI和TCD资料进行了回顾性分析,并与同期40例正常体检者进行对照。对椎动脉内径、收缩期峰值流速PSV、阻力指数RI、搏动指数PI及每分血流量CO的变化进行了分析,旨在探讨椎动脉病变的声像图和血流动力学特征,为临床诊断及治疗提供客观依据。1资料与方法1.1资料对照组40例,男28例,女12例年龄30一65岁。为临床上无头晕、头痛,视物模糊发作史,无高血压、高血脂、心血管疾病者。病变组38例,男24例,女14例年龄3676岁,有头晕,头痛史,为临床诊断为椎基底动脉供血不足。1.2方法每位患者均经过知情同意后对其进行TCD和颈动脉的测量。检杳方法应用美国GE公司的LOGIQ7彩色多谱勒超声机和EMS一9100TCD超声机。探头频率分别为lOMHz和2MHz。颈动脉超声检测探测时,受检者取平卧位,颈后垫枕,头后仰暴露颈部,二维实时显像先从颈根部探测颈总动脉起始部,然后对两侧颈总动脉CCA和颈内动脉CA进行全面检查。二维超声观察颈总动脉CCA和颈内动脉ICA走行,各血管内径,观察血管内膜,管擘变化,管腔有无斑块,狭窄和闭塞。彩色多谱勒血流显像观察血流是否通畅,色彩明暗程度,有无异常血流信号,有无充盈缺损。将【作者单位】江苏省镇江市第一人民医院超声科,212001【作者简介】王娴1983一,女,江苏镇江市人,医师,大学。探头滑向颈总动脉后外侧,测量C,一c。或c。一C,各段横突间椎动脉内径,观察血管走行,管腔内膜变化和管腔内血流充盈情况。TCD检测选用频率2MHz探头,患者坐立低头位,自枕窗探测基底动脉BA,双侧椎动脉VA,自颞窗探测双侧大脑中动脉MCA,大脑前动脉ACA血流频谱信号,记录收缩期峰值,舒张末期流速,血流方向,频谱形态,经计算机处理打印。1.3诊断标准1峰值流速Vs140cm/s,平均流速Vm80cm/s,低频成分增加,伴涡流和血管杂音。2Vs160cm/s,Vm120cm/s,可无明显的涡流或杂音。3Vs140160cnv/s,Vm80120em/s,无明显的涡流或杂音,但Vm较对侧同名动脉流速快20%以上。血管闭塞的诊断标准主要血管MCA,ACA,ICA信号消失,附近血管信号存在血管远端血流减慢,脉动指数降低波形圆钝,有侧枝循环形成。2结果在38例椎基底动脉供血不足患者中,颅外颈内动脉狭窄15例39.4%,颅内前循环狭窄7例18.4%,椎一基底动脉狭窄8例21.O%。颈内动脉系统轻度狭窄时,椎基底动脉血流速度与对照组平均速度相比无明显变化。中蓖度狭窄时,椎,基底动脉血流速度与对照组平均速度相比明显增快,见表1病例组45.6%的患者存在椎动脉发育不良,其中左侧20%,右侧75%,见表2。3讨论感染根据米索具有促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促使胶原纤维降解,软化宫颈,促进妊娠子宫收缩,扩张宫颈的作用,减少出血,避免子宫穿孔,有利于手术,缩短手术时间,术前应用软化扩张宫颈管,术中及术后促宫缩止血并帮助子宫复旧,减少迷走神经反射,米索组不但能够达到理想的人流镇痛作用,还因其可以使宫颈非常松弛的情况下操作,使得术者更容易寻找到胚胎着床的位置,减小了手术范围,有效地降低了人流术中的不良反应。且用药量小,价格低廉,副反应小,是一种很有价值的配合负压人流手术的方法,值得临床应用推广。【参考文献】1陈德芳.人流术中不同药物镇痛效果观察J.齐齐哈尔医学院学报,2002,234283384.2吴晶晶,周云清.利多卡因配伍阿托品用于人工流产术120例临床观察J.福建医药杂志。2007,96122123.3曹泽毅,主编.中华妇产科学M.第2版.北京人民卫生出版社,20012574.4陆华.米索前列醇不同给药途径用于人工流产中的效果比较J.海南医学院学报,2011,17101401.1403.收稿13期201llO一14万方数据蕉鲞医药垫生旦筮2Q鲞筮翅』丛i幽丛型丛婴bQ12,丛箜塑至脑钠肽对呼吸困难的鉴别诊断以及对慢性心力衰竭预后的评估作用顾霞143【摘要1目的评价B型脑钠肽BNP水平对急性呼吸困难患者病因鉴别诊断的意义以及在慢性充血性心力衰竭CHF患者预后评估中的临床价值。方法对急诊呼吸困难患者80例作回顾性分析,比较心源性和肺源性呼吸困难患者的BNP水平、左室射血分数LVEF等以及CHF治疗后BNP水平。结果心源性呼吸困难患者BNP水乎983.5±857pg/ml较肺部疾病引起的呼吸困难患者BNP水平61±10pg/llll明显升高,二者比较差异有非常显著性P100p∥||ll作为诊断心力衰竭的标准时,准确率为83.4%,敏感性为90%,特异|生为76%而以BNP70%或闭塞性血管病变时特别是双侧颈动脉中重度狭窄时,椎基底动脉血流速度明显增快,而这种增快以收缩期峰值血流速度增快更为明显。利用TCD对颅内循环进一步评估,提供颅内低灌注的程度及椎基底动脉血流动力学改变情况,以确定CDFI对椎一基底动脉病变检测的准确性。CDFl与TCD相结合,二者可以对颅内动脉,椎基底动脉狭窄或闭塞进行综合评价。反之,当TCD发现颅内动脉,椎基底动脉血流改变血流动力学特征时,可通过CDFI得到进一步证实,两种方法可以互补,提高椎.基底动脉缺血病变的超声检测准确率。l参考文献】1华杨.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学M.北京科学出版社,20028l83.2顾慎为.经颅多普勒检测与临床M.上海复旦大学出版社,2001140143.3焦明德,徐丹枫,李兰英,等.应用经颅多普勒声谱图诊断椎.基底动脉供血不足J.中国超卢医学杂志,1992,84267.4张武.现代超声诊断学手册【J.北京北京医科大学协和医科大学联合出版,1996,41351.5吴钢,许国英,郑依勇。等.经颅多普勒超声在椎基底动脉供血不足诊断中的应用J.中国超声医学杂志,1997。3529.收稿日期201l0905万方数据

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