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X 光影像诊断颈椎病临床分析.pdf

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X 光影像诊断颈椎病临床分析.pdf

36X光影像诊断颈椎病临床分析赵雪梅颈椎病是临床上一种常见病、多发病,其临床表现、分型及治疗方案多样化。现笔者对168例颈椎病患者的临床资料、影像学表现及治疗效果进行回顾性分析,以探讨不同类型颈椎病的发病机制及治疗方案。l临床资料本组72例均系临床疑诊颈椎病而进行x线检查,其中男52例,女20例年龄在30岁以下2例,3140岁者7例,4l一50岁者28例5160岁以上者35例。后两年龄组最多计63例,占87.5%。临床上有神经根型40例,椎动脉型15例,交感神经型4例,食道型3例,混合型6例,脊髓型4例。x线平片影象本组病例均进行正、侧位投照,正位采用e体断层摄影,以利于显示环枢关节、其中加照左右斜位观察椎间孔改变者49例,x线影象归纳如下生理曲度正常42例,消失19例,后凸lO例椎间隙狭窄单发16例,多发2例颈椎韧带钙化前纵韧带钙化8例,后纵韧带钙化1例,黄韧带钙化1例,项韧带钙化16例,纤维环钙化14例椎体骨质增生椎体前缘骨质增生9例,椎体后缘骨质增生7例,椎体前后缘均增生4l例椎体移位椎体前移位3例,椎体后移位15例环枢关节异常关节增生硬化变窄9例,一侧间隙变窄8例49例左右斜位椎间孔改变左侧变小9例,右侧变小6例,左右两侧均变小20例双边征9例双突征7例切凹增生征14例钩椎增生变尖硬化18例小关节突增生19例椎小关节半脱位20例。2讨论颈椎病的发病情况,据统计,年龄在50岁以上者占58%而5岁以上者占75%,具有典型颈椎病放射学改变。国内有报道,6574岁中男性占87%,女性占74%发生此病口o。由此可见,颈椎病的发病率是很高的。随着我国平均寿命增长、老龄人口增多,颈椎病的危害也随之突出,成为临床上老年人的常见病是显而易见的。因此研究本病具有现实意义。颈椎病的发病机制文献上有许多论述。主要是积累性劳损引起颈椎退行性改变、失稳,以及外伤后发生错位所致。颈椎间盘变性椎间隙狭窄,在负重情况下,应力必加于椎周韧带。弹性减退的椎间盘继续受损失,使椎体骨膜受牵拉和挤压,继而产生修复反应,形成增生性骨赘,骨赘与破裂的椎间盘组织和后纵韧带组成的混合物,向后测突出,压迫神经根,产生神经根被刺激和受压症状。有向后方突出压迫脊髓。产生脊髓受压症状,偶然向侧方突出,可刺激交感神经也可压迫椎动脉,产生交感神经症状或椎动脉供血不足症状。椎周韧带由于充血、水肿、纤维化、增厚最终导致钙化和骨化,由于韧带松驰,更迸一步使颈椎失稳,二者形成恶性循环、颈椎病的发生则难以避兔。椎间盘变窄,椎体反应性增生,钩突变尖、肥大,所致的鲁斯卡关节变窄均属颈椎病骨性改变、多见于C,。,,在颈椎病的诊断中具有重要价值,且阳性率高【3,如本组病例中椎体骨质增生占79%,椎间隙变窄占51.3%。近年来,人们对环枢关节增生硬化、变失延长的平片影象引起了重视,如果把其改变也例人到椎体骨质增生中本组环枢关节一例增作者单位155100黑龙江省双鸭山煤炭总医院生、硬化、变尖占23.6%,那将进一步提高其诊断价值。这就不难理解前人在研究本病时强调这些征象的意义。主理曲度变直或后突是颈椎间盘改变、颈椎失稳的典型征象之一。但颈椎生理曲度的改变必须摒除投照姿势、畸形性颈椎炎及生理因素,否则,即使颈椎曲度僵直,颈椎病诊断亦难成立。反之,生理曲度正常,而颈椎病的其他阳性x线影象确立,颈椎病亦可成立如本组病例中曲度正常占58.3%。椎周韧带和纤维环钙化在本组病例中占相当重要的比重,尤以项韧带和纤维环钙化有其重要的临床价值。因此,不论有无骨质增生和椎间隙挛窄,单有钙化即可说明颈椎失稳,具有早期诊断本病的意义。纤维化钙化的影象部位在椎问隙内呈点状、片状钙化。两个相邻椎体前方密度增高呈索带状连接与前纵韧带钙化、纤维环和前纵韧带钙化都是颈椎失稳的表现。椎周韧带钙化中占比重最大者是项韧带钙化占22.2%,远远超过前纵韧带11.1%的比例。椎周韧带钙化多发生于受累颈椎同一水平的部位。因此看到韧带钙化时,应寻找同一水平部位的其他阳性征象。双边征、双突征及切凹增生征对早期诊断颈椎病的意义文献已有论述。本组中有16例双边、双突征和14例切凹增生征,分别占22.2%和19.4%。前者与文献报道的50%相差甚远,后者20%则相接近,其中只3例仅有上述征象而无其他阳性发现,可能与我们对该征象认识不够之故。椎间孔变小是由于约椎增生肥大及小关节突增生所致亦可由椎体不稳所致。这是神经根型颈椎病的重要x线影象,在所有各型颈椎病中此型最常见56.6%。本组加照斜位49例中,有35例71.4%显示椎问孔变小,典型的哑铃形或8字形改变者8例。本人认为,凡临床疑为神经根型者滁正侧位颈椎片外,应常规投照左右斜位为宜。椎体前后移位及椎小关节脱位显然是椎间盘变性和颈椎失稳所造成。鉴于颈椎在不断活动,由于偶然的巧合,可使移位的椎体或半脱位的椎小关节自行复位,从而对神经压迫白行缓解。同时骨质增生是一个漫长的过程,神经包括含有神经末梢的软组织在这一过程中可逐渐发生适应性改变及退让,因而症状解除或改善。这种变化的临床表现是不难解释的。本文所分析72例颈椎病x线平片,所见影象并对某些问题提出了粗浅的着法,错误之处,望同道赐教。如有颈椎病放射学阳性而无神经或椎动脉症状者则不称颈椎病,仅称颈椎骨性关节炎,或诊断为颈椎退行性变为宜。如果仅根据放射学改变诊断为颈椎病或隐性颈椎病则易造成医源性影响给患者带来精神负担。环枢关节的改变对颈椎病诊断的价值还有待于今后进一步发现和探讨。参考文献1胡有谷.颈椎外科.人民卫生出版社,1995131.2毕玉.剖析颈椎病.航空航天医药,2007,IS13335.3赵定辟.现代颈椎病学.人民军医出版社。2001105.128.万方数据

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