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阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎3 年临床观察与耐药分析.pdf

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阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎3 年临床观察与耐药分析.pdf

阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎3年临床观察与耐药分析宋闽宁,张丽,黄文琪,闵峰(解放军第174医院传染科,福建厦门361003)收稿日期:2009-08-17修订日期:2009-09-21作者简介:宋闽宁(1954-),女,主任医师,研究方向:肝病的临床治疗。【摘要】目的了解阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎临床疗效及耐药临床表现。方法将观察组分为HBeAg阳性组108例,HBeAg阴性组55例,按时间点观察肝生化指标、HBVDNA及HBVM。对治疗无效及HBVDNA反弹≥1log10拷贝/ml病例行病毒基因及耐药突变核酸扩增荧光定量测序检测。结果HBeAg阳性及阴性2组病例,HB-VDNA转阴率均于48周时达顶峰。分别为70.7%、77.7%。HBeAg转阴及抗-HBe阳转率在HBeAg阳性组则逐年上升。144周时达37.5%/25.0%,而2组HBVDNA转阴率144周时均有所下降。HBeAg阴性组HBVDNA转阴率下降了40.0%,下降幅度远大于HBeAg阳性组的9.4%,P<0.01。按终点治疗标准停药或未按终点治疗标准停药者,分别为12例及4例,均于停药后24周内复发。19例肝硬化患者中有7例(36.8%)于治疗48周内发生肝癌、慢性肝衰竭。HBeAg阴性肝硬化起始治疗时,HBVDNA≥105拷贝/ml者,占不良预后中的71.4%。治疗无效/反弹7例,其中2例HBVDNA反弹≥102拷贝/ml及1例治疗96W无效病例,均未发现基因突变。仅有2例rtA181IV、rtN236T位点突变病例,其中1例有短时停药史。另有2例rtL180M、rtM204I/rtT184A位点突变病例,之前均有用LAM、LdT及ETV史。结论本组阿德福韦酯治疗HBVDNA转阴应答率于48周达顶峰,HBeAg阴转及HBeAb阳转3年呈逐年上升趋势。终点治疗标准停药与未按终点治疗标准停药,病毒载量反弹时间相仿。抗-HBe阳性肝硬化HBVDNA≥105拷贝/ml病例,治疗后1年内仍有恶化发生。以HBVDNA上升≥1log拷贝/ml做为病毒反弹指标临床相符不高。【关键词】阿德福韦;慢性乙型肝炎;耐药【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】B【文章编号】1001-5256(2010)01-0022-03TreatmentofchronichepatitisBwithAdefovirdipivoxil

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