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阿卡波糖干预治疗糖耐量减退的观察.pdf

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阿卡波糖干预治疗糖耐量减退的观察.pdf

第16卷第1期2010年1月河北医学V0I.15.No.1Jan.,200910ml。术中复合小剂量镇痛镇静药。B组行全身静脉麻醉。观察并记录两组麻醉前TO、麻醉诱导后T1、麻醉后1OminT2、手术结束时T3的血氧饱和度SPO、收缩压SBP、舒张压DBP、HR。结果与.丌】时比较,两组Tl、1、2时SBP、DBP均显著降低,SPO2均升高,T3时B组SBP、DBP、HR显著高于A组。2结果与全身静脉麻醉相比,硬膜外复合小剂量静脉麻醉用f老年病人更安全可靠,但应严格选择适应征。麻醉前未吸氧时SPO为80~98%,经面罩吸氧后均升至相对正常。麻醉起效时间为20~30min,手术时间为50125min,失血量100~800ml,补晶体胶体红细胞悬液为8002500ml,手术中有10例因血压变化相应静脉滴人多巴胺10~20mg。3讨论3.1老年患者下肢骨科手术,以双下肢骨折为多见,此类疾病起病急,患者疼痛明显,搬动或变换体位时可给患者造成难以忍受的痛苦。近年来,老年患者的麻醉也越来越多受到麻醉医师的重视。由于老年患者常合并有多种并发症,如冠心病、糖尿病、高血压等,患者器官功能减退,对麻醉的承受能力明显降低,麻醉一向棘手且风险高。因此,麻醉即要保证患者q三命安全并满足手术要求,又能安全迅速有效地控制疼痛。3.2大量的统计表明,老年人与手术相关的死亡率约增加3倍,其中与麻醉有关者占2%,老年人脑组织下降至占脑容积87%,脑沟相对增宽、脑脊液相对增加。脑内神经递质明显不足。神经传导速度减慢,皮肤痛觉小体明显减少,内源性鸦片受体减少,痛阈增高,植物神经功能减弱,故老年人产生麻醉效果时,患者翻身摆体位过快易产生严重的低血压。老年人中50~60%患者有心血管疾病,血管弹性降低,心壁肌层增厚,心脏储备降低易发生低血压休克及急性心功能不全。肺组织退行文章编号i10066233201001009602性变,造成解剖和肺泡死腔增加1/4失调。肺泡面积减少肺泡膜增厚,毛细血管减少,导致PaO、SaO2降低,麻醉期间和术后易发生通气不足和缺氧。老年人基础代谢率低,产热少,对寒冷的血管收缩反应降低,手术期问应注意保暖。根据已知的药代和药效动力学资料,老年人对麻药反应性增强,作用时间延长故老年人的用药量应减少且加倍小心。3.3连续硬膜外麻醉的主要优点是止疼、肌松可以,不影响患者意识,有助于术后恢复。其缺点是易导致血压下降。由于老年人脊椎韧带钙化和纤维性退变,常使硬膜外穿刺置管操作困难,脊间正路不宜穿刺可改旁路穿刺,均可获得成功。故老年病人下肢手术,应选连续硬膜外复合小剂量静脉麻醉为宜,避免全身麻醉对心肺功能影响。但在硬膜外的给药中,老年人的血压易波动,辅助小剂量静脉镇痛镇静药时剂量易小,约为青壮年人的1/3~1/2。术中血压下降的原因,①术前禁食禁水,血容量不足。此情况易早补液,包括林格氏液和胶体血浆代用品。②提示老年人的循环功能差,给予正性肌力药物,或用多巴胺静滴,维护循环功能稳定。对存在冠心病及肺功能不全者,血红蛋白Hb180umol/L2.Omg/d1。④肝硬化。⑤妊娠、哺乳期妇女尚无应用经验。⑥合并感染、创伤、酮症酸中毒等。阿卡波糖拜糖苹起始剂量为2550mg,1日3次,日最大剂量为300mg,服用方法为进餐时嚼服。主要副作用是腹胀、排气增加、腹痛、腹泻等。服用数周后,在小肠中、下段d一葡萄糖苷酶被诱导出来,碳水化合物在整个肠内逐渐吸收,上述消化道反应即减轻、消失。此类药物口服后很少被吸收,主要在肠道降解或原形随大便排出。其它的降低餐后血糖的药物如二甲双胍、苯乙双胍因其副作用较大、降糖效果欠佳而不做为首选,尤其是苯乙双胍,有些国家已禁用。在众多的口服降糖药中,阿卡波糖通过其延缓碳水化合物在肠道吸收的作用,可直接降低餐后高血糖,并且该药几乎不经肠道吸收,所以全身不良反应少见,不引起低血糖。因此,阿卡波糖被选作治疗糖耐量异常的首选药物。3.4本试验结果显示,治疗组同对照组比较,OGTT试验阳性率减少了24%,转化为糖尿病患者减少了14%,心脑血管病发病率降低了5.3%,高血压发病率降低了4%。通过研究证实了阿卡波糖在糖耐量异常患者中的疗效及安全性。3.5阿卡波糖虽在我国上市已多年,但在广大农村和小城镇、尤其是较贫困地区推广仍显价格不菲,推广有一定难度,然而,随着我国农村新型合作医疗制度的广泛推行,情况一定会出现明显的改善。总之,阿卡波糖凭其独特的作用机制、平稳的降糖疗效、出色的安全性及对心脑血管和代谢的益处,在高血糖的防治中,取得了成功。随着人们对餐后高血糖认识的深入,阿卡波糖在糖尿病前期和糖尿病的治疗中,将发挥更大的作97第16卷第1期2010年1月河北医学HEBEIMEDIClNEVoi.15,No.1Jan.,2009用。参考文献文章编号100662332010010098041王吉耀.内科学上、下册M.第1版.北京人民卫生出版社,2005.969,988992.肿瘤患者行PICC置管且带管回家的护理问题及对策胡丽娟江苏省徐J,i、l市中心医院肿瘤内科,江苏徐州221009摘要目的为了研究肿瘤患者留置外周置入中心静脉导管化疗peripherallyinsertedcentralcatheterPICC且带管回家休养的过程中出现的护理问题,针对这些问题进行分析,作出相应的对策,既为肿瘤患者多程化疗提供了方便,又确保患者留置PICC带管的安全。方法在2007年3月至2008年6月期间,对25例肿瘤患者行PICC导管留置,男17例,女8例,年龄35~69岁,均为多程化疗的患者,留置全程时间18~302d。留置PICC后一般在医院化疗观察lOd消化道肿瘤患者5~8d晚期肿瘤病人可达15~20d。然后均带管回家休养,回家休养期间采取每周电话随访,嘱病人若有问题及时与责任护L系。结果本组患者共有11例出现护理问题其中置管不到位l例,静脉炎3例,导管异位出现心律失常l例,穿刺口出血3例,穿刺点感染1例,导管堵塞1例,导管不全脱出1例。责任护士对护理问题及时采取了相应的护理对策,确保患者在行PICC导管留置期间的用药安全。23例完成治疗计划拔管,1例因患者病故拔管,1例因细菌性静脉炎拔管。结论结果表明,肿瘤患者行PICC置管且带管回家休养期间出现的各种护理问题,责任护士采取随访联系,能及时准确作出相应的护理对策,确保患者在化疗期间用药的安全,而且还能减少患者反复穿刺的痛苦和心理压力。关键词外周置入中心静脉导管肿瘤患者护理方法中图分类号R473.73文献标识码BNursingProblemsandCountermeasuresforTumourSuffererRemainningandTakingPICCCanalinSituatHomeHULijuanXuzhonCentralHospital,JiangsuXuzhou221009,ChinaAbstractObjectiveToexplorenursingproblemsandcountermeasuresduringtumoursuffererremainningperipherallyinsertedcentralcatheterPICCandtakingPICCcanalinsituathome,wewillperformcorrespondingtonursingcountermeasuresforthosenursingproblems.ThesenursingcountermeasuresareperformedinordertoprovideconvenienceandinsunngsafetyofremainningandtakingPICCcanalinsituathomefortumoursuffererofmanycoursechemistrytherapy.Method25tumoursuffererwereperformedbyremainningPICCcanalandtakingPICCcanalinsituathomeduringMar.2007toJun.2008.17casesinmaleand8casesinfemale,35to69yearsold,theyareallmanycoursechemistrytherapy.Thecoursewaskeepingfor18to302days.Generally,tumoursuffererofremainningPICCcanalandtakingPICCcanalin98.

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