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阿奇霉素治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效.pdf

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阿奇霉素治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效.pdf

实用临床医学2010年第J1卷第2期PRACTICALCLINICALMEDICINEL201坠VOI一1LNO兰85阿奇霉素治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效欧阳红梅星子县人民医院儿科,江西星子332800摘要目的观察阿奇霉素治疗儿童支气管哮喘急性发作的I艋床疗效。方法将88例支气管哮喘急性发作患儿随机分为A组阿奇霉素治疗组46例和B组常规治疗组42例。2组患儿均给予糖皮质激素、支气管扩张剂吸人等常规治疗。在此基础上,A组加用阿奇霉素10MG/KGD加入5%葡萄糖注射液1MG/ML静脉滴注,B组加用头孢曲松钠50~80MG/KGD加入生理盐水50~100ML静脉滴注。比较2组治疗后临床疗效及哮喘发作严重程度情况。结果A组哮喘发作严重程度一级为24例52.2%,B组为10例23.8%,2组比较差异有统计学意义PO.05;A组总有效率明显高于B组PO.05。结论阿奇霉素可降低支气管哮喘急性发作频率,减轻急性发作症状。关键词支气管哮喘;急性发作;阿奇霉素;治疗,儿童中图分类号R725.6文献标志码A文章编号10098194201002008502支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一。2000年调查我国0~14岁城市儿童患病率为0.5%3.4%1。而近年来的研究显示,大环内酯类抗生素MA除具有抗感染的作用外,还有治疗哮喘等气道炎症性疾病的作用2。笔者采用阿奇霉素静脉滴注治疗支气管哮喘急性发作患儿46例,取得了较好的疗效,报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2007年LO月一2009年3月星子县人民医院儿科住院的支气管哮喘急性发作患儿88例,均符合支气管哮喘的诊断标准N。随机分为2组A组阿奇霉素治疗组46例和B组常规治疗组42例。2组间性别、年龄及体质量比较,差异均无统计学意义均P0.05。见表1。表12组一般资料比较I.2治疗方法2组患儿均给予糖皮质激素、支气管扩张剂吸入等常规治疗。在此基础上,A组加用注射用阿奇霉素浙江亚太药业有限公司生产,批号090501LOMG/KGDIJFL人5%葡萄糖注射液1MG/ML静咏滴注,1次/D,共3~5D;停药4D再口服阿奇霉素10RAG/KGD,连用3D。B组加用头孢曲松钠台湾泛生制药厂股份有限公司,批号9090695030MG/KGD力F1人生理盐水50~100ML静脉滴注,连用5~7D。收稿日期200912151.3观察指标观察2组治疗后临床疗效及哮喘发作严重程度情况。1.4疗效判断标准。1哮喘发作严重程度的评价标准参照文献E13的儿童支气管哮喘防治常规试行。2哮喘治疗效果评价标准临床控制哮喘症状完全缓解;显效哮喘症状明显减轻,仍需使用糖皮质激素;好转哮喘症状有所减轻仍需使用糖皮质激素和或支气管扩张剂;无效症状改善不明显或加重。万方数据86实用临床医学2010年第LL卷第2期PRACTICALCLINICALMEDICIN兰壁壁型堕兰1.5统计学方法计量资料以I士S表示,组间比较采用T检验;计数资料比较采用R检验,以P0.05为差异有统计学意义。总有效率%一临床控制显效好转LOO%。2结果1A组治疗后哮喘发作严重程度一级为24例52.2%,B组为10例23.8%,2组比较差异有统计学意义PO.05;A组总有效率明显高于B组PO.05。见表2。表22组治疗后哮喘发作严重程度及疗效的比较”%2不良反应A组有3例一过性胃肠道反应,表现为恶心、呕吐,腹痛较轻微,患儿均能耐受。B组无不良反应发生。3讨论儿童哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性变态反应性疾病。近年来发病率有明显上升趋势口。其发病机制较为复杂,涉及多种免疫细胞及炎症因子。而且呼吸道感染与哮喘发作的关系问题日益受到关注。有研究表明,肺炎支原体MP4。、肺炎衣原体CP53的感染在儿童哮喘的发生、发作过程中起重要的作用。ESPOSITOS.等6报道,CP感染与喘息症状有显著的相关性,且CP的反复感染可导致喘息的反复发作。由此可以解释一部分患儿通过吸入糖皮质激素等常规治疗可得到理想控制,但有部分患儿病情得不到有效地控制或仍反复频繁的发作。因此大环内酯类抗生素MA与哮喘的关系近年来也逐渐受到重视。有研究表明,MA除具有抗微生物的作用,还有抗炎的类激素作用。MA通过抑制肥大细胞脱颗粒使肿瘤坏死因子产生降低,组胺等致敏物质的释放减少,抑制内毒素诱导的一氧化氮合酶蛋白过度表达和一氧化氮的产生,使支气管哮喘患者外周血单核细胞中辅助淋巴细胞TH2的过度活化和TH2类因子的偏移状态得到纠正,CD4/CD8的比例上升7。通过抑制嗜酸粒细胞EOS趋化活性,影响EOS聚集8,抑制支气管上皮释放和表达内皮素9、抑制白三烯B4的产生。通过抑制上述炎症介质的释放,降低气道高反应性,使气道黏膜黏液分泌减少,水肿减轻,发挥抗炎平喘的作用。阿奇霉素系新型大环内酯类抗生素,抗菌谱广,尤其对MP的作用是大环内酯类中最强的。且半衰期可长达2~3D,有明显的抗生素后效应。在肺等组织内的药物浓度远高于血药浓度M。本研究结果显示,阿奇霉素治疗组通过阿奇霉素治疗后哮喘发作严重程度一级明显优于常规治疗组P0.05,总有效率也优于常规治疗组PO.05。且不良反应轻,仅3例有轻微的胃肠道反应。阿奇霉素是一种治疗儿童哮喘急性发作的有效药物。参考文献1中华医学会儿科分会呼吸组,中华医学会‘中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规试行J.中华儿科杂志,2004,422100106.2杨锡强,易著文.儿科学M.6版.北京人民卫生出版社。2003193198.3CAZZOLAM,MATERAMG,BLASIF.MACROLIDEANDOCCULTINFECTIONINASTHMAJ.CURROPINPULMMED,2004,1011714.4鲁继荣,邹映雪。成焕吉,等.儿童哮喘发作与呼吸道感染相关性研究口.中华儿科杂志,2003,414294295.5殷少军.肺炎衣原体感染与支气管哮喘口.国外医学呼吸系统分册.2000,203148149,153.6ESPOSITOS,BLASIF,AROSIOC,ETA1.IMPORTANCEOFACUTEMYCOPLASMAPNEUMONIAEANDCHLAMYDIAPNEUMONIAEINFECTIONSINCHILDRENWITHWHEEZINGJ.EURRESPIRJ,2000,16611421146.7程书权.大环内酯类抗生素在儿科疾病应用进展刀.中国实用儿科杂志.2005,2041248252.8SATOE,NELSONDK,KOYAMAS,ETA1.ERYTHROMYCINMODULATESEOSINOPHILCHEMOTACTICCYTOKINEPRODUCTIONBYHUMANLUNGFIBROBLASTSINVITROJ,.ANTIMICROBAGENTSCHEMOTHER。2001,452401406.9TAKAMURAM,ODASHIMAY,LIKURAH.CONTINUOUSLOWDOSAGEMACROLIDETHERAPYINCHILDRENWITHBRONCHIALASTHMAJ,.JPNJANTIBIOT,2001,54SCSGS11.10金有豫.药理学M.5版.北京T人民卫生出版社,2001。331.责任编辑胡炜华万方数据

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