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艾洛松软膏预防化疗性静脉炎的护理[J].pdf

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艾洛松软膏预防化疗性静脉炎的护理[J].pdf

实用医学杂志2009年第25卷第11期表1两组发生静脉炎的例数比较例次组别观察组对照组例次357350发生静脉炎57105未发生静脉炎300245发生率(%)1630注χ2=19.7,P<0.01观察组和对照组比较差异有显著性表2两组静脉炎发生的程度比较例次组别观察组对照组合计571051级32592级24373级19作者单位318000浙江省台州市中心医院静脉注射化疗药物是综合治疗恶性肿瘤的重要手段之一,化疗药物皮肤渗漏是恶性肿瘤化疗过程中常见并发症之一,对渗漏后局部皮肤处理不当,常导致局部皮肤红肿、灼痛,甚至形成皮肤溃疡,更严重者可引起局部感染、败血症等,从而给患者增加诸多痛苦,影响患者的康复。近2年来,浙江省台州市中心医院采用艾洛松软膏预防化疗性静脉炎,效果显著。现将方法介绍如下。1临床资料1.1一般资料2006年8月至2008年8月,住院恶性肿瘤患者101例,其中男47例、女54例年龄6~70岁,平均38岁化疗次数共计707例次,均采用上肢静脉输注化疗药物。按入院日单、双号将101例患者分成观察组51例和对照组50例,两组在性别比例、年龄构成、病情、治疗方法上无明显差异。1.2方法两组皆开始予静脉用0.9%的生理盐水静脉滴注5min左右,后输注化疗药物。观察组在此基础上予艾洛松软膏外敷穿刺静脉周围的皮肤并辅以按摩2min促进药物吸收。外敷范围沿穿刺点以上长15~20cm,宽6~8cm,厚度约1mm,每4小时重复1次,直到化疗结束。对照组未采取其他措施。输注化疗药过程中及结束后,观察两组是否发生静脉炎。1.3观察指标按美国静脉输液护理学会(INS)静脉炎分级,1级局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。2级局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结。3级局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。1.4统计学处理将两组发生静脉炎的例次进行χ2检验。1.5结果两组化疗后发生静脉炎的例数和程度比见表1、2。2讨论静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一,抗癌药物多为化学制剂或生物碱制剂,作用于细胞代谢周期的各个阶段,影响DNA和蛋白质的合成。但反复多次大剂量联合化疗可增加化疗药物对静脉的毒性刺激,静脉受到严重损伤,血管脆性和通透性增加,如长春瑞滨是高渗性的药物,其溶液容易渗入皮下间隙,从而导致静脉炎的发生[1],如在静脉给药过程中发生意外渗漏,轻者出现红斑、局部不适或疼痛,严重者出现皮肤溃疡、组织坏死及深部结构如肌腱、关节的损伤。严重的静脉炎患者可有剧烈疼痛,甚至影响肢体功能。一旦静脉炎发生,不但会使患者的痛苦增加,使患者心理负担加重,而且会影响到治疗的进行。有文献[2]报道,经外周静脉给药化疗,静脉炎发生率为87%。癌症肿瘤患者易出现继发性高凝状态反复静脉穿刺易对血管造成损伤,化疗药物可引起组织因子释放与纤溶活性受抑制[3],化疗药物的强酸、强碱或高渗性刺激可导致局部组织毒性从而造成血管内皮损伤[4],近年来随着肿瘤患者逐渐增加,化疗药物的应用也日趋广泛,而化疗性静脉炎是输注化疗药物的常见并发症,降低其发生率的关键在于早期预防。艾洛松软膏的主要成分为糠酸莫米松,9,21-βα二氯-11,-17-二羟基-16-甲基孕甾-1,4-二烯-3,20-二酮17-2-糠酸酯,是一种合成的糖皮质激素。常规外用艾洛松霜不会影响肾上腺皮质功能[5]。艾洛松软膏具有消炎、止痒等作用,副作用小,适用于对皮质类固醇治疗有效的皮肤病,如神经性皮炎、湿临床护理艾洛松软膏预防化疗性静脉炎的护理赵桃月摘要目的观察艾洛松软膏外敷对化疗性静脉炎的预防效果。方法101例患者按入院日单、双号分为观察组与对照组,化疗次数共计707例次。观察组在输液治疗时加艾洛松软膏外涂,对照组在输液治疗时不用洛松软膏外涂。结果对照组发生静脉炎共105例次,观察组发生静脉炎57例次。两组经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.01)。结论艾洛松软膏有预防化疗性静脉炎的作用。关键词静脉炎化疗艾洛松软膏1893实用医学杂志2009年第25卷第11期作者单位719000陕西省榆林市第二医院陕西省榆林市第二医院于1998年1月至2008年6月,对16例全髋关节置换术的患者有针对性地实施了康复护理,取得了满意效果。现将术后护理体会报告如下。1临床资料本组16例患者中,男7例,女9例,年龄48~76岁,平均61岁。其中陈旧性股骨颈骨折不愈合8例,股骨头无菌性坏死5例,髋关节骨性关节炎2例,类风湿性关节炎1例。手术方式16例均采用骨水泥固定。出院随访3个月~1年,效果优良,均恢复行走功能,假体位置及髋关节功能良好。2术后护理2.1体位护理患者术后回病房,由手术医生亲自指导搬运患者上床,防止不适当动作。及时摄床旁X线片,观察假体安装情况。患肢保持外展15~30°中立位,穿丁字鞋,禁止患肢外旋、内收和过度屈曲髋关节。2.2病情观察手术创伤大,出血量多,随时监测血压、脉搏、呼吸变化,持续16~24h。向麻醉医师、手术医生询问术中情况及术后注意事项。术后24h内以平卧为主,在术后4h内进行初次翻身,须防止过早翻身引起伤口活动性出血。术后48h内应密切观察患肢末梢血运情况,若患肢皮肤发绀、皮温低、足背动脉搏动减弱或消失,应及时报告医生。2.3伤口负压引流管的护理由于手术创口大,术后应充分引流,以免局部血液淤积。妥善固定负压引流管,低于切口水平面,定时挤压引流管,避免引流管受压、扭曲及脱位,保持有效引流,注意观察记录引流液的量、色,正常量为50~250mL,色淡红。如伤口渗血较多时,应及时报告医生。术后48~72h引流量少于10mL时,拔除引流管。2.4预防并发症下肢深静脉血栓(DVT)是人工关节置换术后较常见的并发症。吕厚山等[1]报道,人工关节置换术后DVT的发生率可达47.1%。其次还应防止肺栓塞、局部感染、髋关节松动及脱位等并发症的发生。术后患肢抬高10cm左右,以促进静脉回流。在术侧肢体外下方垫上适当厚度软枕或沙袋,使髋、膝关节稍屈曲,并保证每天2次将患肢放平[2]。术后麻醉作用消失后,应鼓励患者深呼吸及有效咳嗽,协助患者踝关节的被动屈伸活动,预防血栓形成。随时听取患者的主诉,密切观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症状。文献报道人工全髋关节置换伤口感染发生率约为3%~5%[3]。主要原因与患者的体质、长期服用激素、体内有感染病灶、手术时间太长有关。密切观察体温波动情况,更换负压引流管及换药时严格遵守无菌操作原则,术后预防性应用疹、异位性皮炎及银屑病等引起的皮肤炎症和皮肤瘙痒的治疗,使皮肤瘙痒、溃疡、皲裂很快得到控制[6]。但目前未在化疗性静脉炎上使用。发生化疗性静脉炎的患者绝大多数都有焦虑情绪,担心今后的静脉给药治疗,而化疗性静脉炎是输注化疗药物的常见并发症,降低其发生率减轻患者的焦虑情绪关键在于早期预防。本组研究结果说明,采用艾洛松软膏外敷穿刺静脉周围的皮肤并辅以按摩2min促进药物吸收。对化疗后发生静脉炎的频率和程度有明显下降作用。艾洛松软膏对化疗性静脉炎的早期预防作用效果显著,值得在临床上推广。4参考文献杨燕娇,陈江声,杨伟花,等.使用长春瑞滨导致静脉炎的护理[J].河北医学,2004,(6)653-654.郑玲.3种湿敷剂治疗化疗性静脉炎疗效观察[J].护理研究,2004,18(8A)1356-1358.吴显和,赵世英,魏昭崇.化疗患者静脉系统保护[J].实用护理杂志,2002,18(4)44-45.袁玉芹.化疗期预防静脉炎及药物外渗的护理进展[J].现代护理,2002,8(7)551.于淮.外用艾洛松霜对成人皮肤病患者血浆皮质醇水平的研究[J].中国保健,2007,15(6)40.苏耘.艾洛松软膏与红外线照射联合治疗外阴营养不良疗效分析[J].现代医院,2005,5(2)20.(收稿2009-01-02编辑徐荣远)[1][2][3][4][5][6]人工全髋关节置换术后的康复护理郭芝芳刘丽娟摘要目的探讨人工全髋关节置换术后的康复护理方法。方法总结16例接受全髋关节置换手术患者的康复护理得失。结果16例患者经精心护理、康复指导后,效果满意,无一例并发症发生。结论人工全髋关节置换术后,早期活动、早期离床,早期功能锻炼及出院康复指导,能有效降低并发症的发生,加快髋关节功能恢复,提高患者的远期生活质量。关键词关节成形术关节置换髋关节护理1894

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