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艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的临床研究.pdf

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艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的临床研究.pdf

四川精神卫生2010年第23卷第2期艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的临床研究王东明刘琳琳刘锡亮景艳玲【摘要】目的探讨艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的疗效及不良反应。方法将72例符合CCMD一3诊断标准的老年抑郁症患者采用随机分组的对照方法,分为艾司西酞普兰组和西酞普兰组,治疗时间均为12周。两组分别在治疗后第2、4、8、12周末,采用汉密尔顿抑郁量表HAMD、临床总体印象量表cGI评定疗效,治疗中出现的症状量表TESS评定不良反应。结果两组l2周末HAMD减分率分别为49.06±19.99分、28.88±16.75分,两组间差异具有显著性意义P0.05。结论艾司西酞普兰是既有效又安全的新型抗抑郁药,适合对老年抑郁症的治疗。【关键词】老年抑郁症艾司西酞普兰西酞普兰【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】10073256201002007703Acomparativestudyofesdtalopraminthetreatmentofgeriatricdepression.WANGDongming,LIULinlin,LIUXiliang,etqingdaoMentalHealthCenter,Shandong266034,China【Abstract】0bjectiveToexploretheefficacyandsideeffectsofeseitalopramintreatmentofgeriatricdepression.Methods72elderlypatientswhometCCMD一3criterionfordepressionwere瑚d0mlyassignedtoeseitalopramgroup,I36andcitalopramgroupf//,36fortreatmentmentof12weeks.TheclinicalefficacyWaSevaluatedbyHAMDandCGIandthesideeffectswereevaluatedbyTESSafter2,4,8,12weekstreatment.ResultsTheratesofdecreasedSCOreSinHAMDbetweentwogroupinendof12thweekwere49.06±19.99,28.88416.75.ThereweresignificantdiffemnebetweentwogroupsP0.05.CondusionEscitalopramiseffectiveinthetreatmentofgeriatricdepressionandfewersideeffects.【Keywords】GeriatricdepressionEscitalopramCitalopram老年抑郁症geriatricdepression,GD是指60岁以后首次发病,临床上以单相抑郁为主要表现,是老年期常见的精神疾病,患病率仅次于老年痴呆症。为了更好的选择临床用药,笔者采用随机入组的方法对艾司西酞普兰与西酞普兰治疗老年抑郁症的疗效和安全性进行了对照研究。现报道如下1对象和方法I.I对象为2008年l0月一2009年8月期间的门诊和住院抑郁症患者,①符合CCMD~3抑郁发作的诊断标准¨,Hamilton抑郁量表HAMD17项作者单位266034山东省青岛市精神卫生中心评分≥l8分。②≥6O岁者。③无严重躯体疾病及其他精神障碍,无严重自杀企图或行为,1周内未服用过单胺氧化酶抑制剂。共72例,随机分为两组艾司西酞普兰组36例,男16例,女20例,平均年龄32.7±8.7岁,病程为4.7±3.2个月西酞普兰组36例,男l7例,女19例,平均年龄33.4±9.1岁,病程为5.1±3.6个月伴有躯体性疾病38例,其中有心血管疾病22例,胃肠道疾病16例,糖尿病4例,慢性支气管炎2例。两组在年龄、性别、病程、病情严重程度、家族史、临床类型及伴发躯体疾病方面均无显著性差异。1.2方法采用开放式对照研究方法,对已往无用药史者直接入组进入研究,有用药史者经至少1周78的清洗期后进入研究。艾司西酞普兰组起效剂量为5mg,西酞普兰组为10mg,以后根据病情及个体差异在23周内加至治疗量,最高剂量分别为20mg和40mg。研究期间可适当应用苯二氮革类药物,但禁用其他抗抑郁药和抗精神病药物。1.3疗效评定于治疗前和治疗后的第2、4、8、l2周末进行HAMD、CGI评分,同时采用TESS评定药物不良反应。临床疗效以HAMD减分率评定,即总分减分率≥75%为痊愈,50%~74%为显著进步,25%~49%为进步,0.05。由表3显示,治疗第12周末,两组TESS评分差异无显著性P0.05。血、尿常规,肝肾功和心电图均未发现有临床意义的改变。3讨论老年抑郁症患者由于年龄大,躯体疾病多,给临床治疗带来许多困难。选择合适的抗抑郁药对治疗效果及患者依从性至关重要。三环类抗抑郁药TCAs自50年代以来,以其显著的疗效成为治疗抑郁症的首选药J。但在临床应用中发现TCAs抗胆碱能不良反应及心脏毒性较大,患者常不能耐受而中断治疗J。此外,有研究表明,抗抑郁药可加重患者的焦虑抑郁症状,从而降低疗效J。SSRIs因治疗范围广,具有良好的抗抑郁效果,不良反应少,而逐渐成为更好的选择。西酞普兰是选择性很强的五一羟色胺再摄取抑制剂,对主要CYP酶的影响小【5】,艾司西酞普兰是R,S一西酞普兰的活性S一对映体,是一种高度选择性5一羟色胺再摄取抑制剂,对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用很小。艾司西酞普兰对5一羟色胺再摄取的抑制作用比R一异构体至少强100倍J。有文献报道,艾司西酞普兰与以往的SSRIs相比较,抗抑郁疗效相当或更好,而且起效更快一些。四川精神卫生2010年第23卷第2期本文结果显示,艾司西酞普兰与西酞普兰治疗老年性抑郁症均有较好的疗效,随着治疗时间的延长,病情逐步得到改善。治疗后两组的HAMD总分均显著下降,与疗前比较均有显著性差异。在治疗第4周末,艾司西酞普兰组疗效开始优于西酞普兰组,且持续到l2周末,两组间比较有显著差异,结果与以往的研究相符。两组在l2周的治疗过程中,对血、尿常规,肝肾功和心电图的影响均不明显,不良反应轻微,而且与西酞普兰相似,艾司西酞普兰与其他药物合并使用时,药物之间的相互影响很小,因此特别适用于老年患者和长期服用其它药物的患者。参考文献1中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版79CCMD一3M.济南山东科学技术出版社,200183~89.2BrownsL.Antidepressantuseinthedderlyassociationwithdemographiccharacteristics,healthrelatedfactors,andhealthcareutilizatio.J.JClingpldemiol,1995,486445453.3Nohn.AdverseeffectsofantidepressantintheelderlyJ.DrugsAging,1992,25450458.4蔡焯基,王刚,贺佳丽.阿米替林治疗无效的抑郁症患者的相关分析J.中华精神科杂志,1998,313148.5刘福真.西酞普兰的药理及临床进展J.山东精神医学,2003,162118121.6MorkA,greilgaardD,SanchezC.TheRenantiomerofeitalopramcounteractsescitalopraminducedincreaseinextraeellular5HTinthefrontalcortexoffreelymovingratsJ.Neumphamaaeology,2003,452167173.7BaldwinDS,EscitalopramefficaneyandtolerabflityinthetreatmentofdepressionJ.HospMed,2003,16311668671.收稿2010一O1一o6碳酸锂增加手淫次数1例汪春运【中图分类号】R749.053【文献标识码】B【文章编号】100732562010020079一O11病例门诊号759796,男性,4l岁,未婚,诊断精神分裂症未定型。主诉言语紊乱、易激惹、冲动攻击l6年。2007年3月15日服利培酮维思通1.5mg,2r./d,氯丙嗪25mg,2次/d,苯海索2mg,2次/d,因为心烦,在超市骂母亲,有打人冲动,于2007年4月23日复诊前自己加用碳酸锂0.125,2次/d,打人冲动消失。3周后2007年5月14日病历记载,病人述服碳酸锂后对异性想得多,手淫。2008年2月8日病人服氯丙嗪125mg,2次/d苯海索2mg,2次/d,碳酸锂0.25,2次/d,又诉服碳酸锂后对异性想得多,手淫次数增多,23天一次,以前未服碳酸锂时,手淫lO天才一次。2讨论该病人4l岁,未婚,有手淫本属正常,但病人明确说服碳酸锂手淫2~3天一次,不服碳酸锂手淫l0天一次,故碳作者单位210029南京医科大学附属脑科医院酸锂与手淫频度增加相关联。问题是该病人同时还服用氯丙嗪和苯海索,如何排除这两种药物对手淫的影响早在2007年4月,该病人在利培酮3mg/d,氯丙嗪50mg/d,苯海索4mg/d不变的基础上添加碳酸锂,即主诉对异性想得多和手淫,由此说明手淫是与碳酸锂相关联,而与氯丙嗪和苯海索无关。碳酸锂增加手淫频度,可看作是性欲增强的表现。可是,碳酸锂绝大多数作用原理都是抑制性欲的,例如,抑制多巴胺和去甲肾上腺素释放,阻断腺苷酸环化酶效应,抑制性欲增加5一羟色胺释放,增加一氨基丁酸水平,抑制性欲,故碳酸锂抑制性欲已有报道。但碳酸锂短期抑制谷氨酸回收,增加谷氨酸能J,兴奋中枢神经,可能因此而增加性欲。参考文献1喻东山,高振忠.精神科合理用药手册M.南京江苏科学技术出版社,2005321327.收稿2009一o6一o2

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