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艾素联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌临床研究.pdf

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艾素联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌临床研究.pdf

现代肿瘤医学2009年3月第17卷第3期艾素联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌临床研究471徐玉霞,张鹏天COMBINATIONOFDOCETAXEIANDCARBOPLATININFHEFREATMENFOFADVANCEDNONSMALLCELLLUNGCANCERXUYUXIA.ZHANGPENGTIANXINJIANGANIMALHUSBANDRYHOSPITAL,FUYUN836100,CHINA;DEPARTMENTOFRADIOLOGY,SHAANXIUNIVERSITYOFCHINESEMEDICINEAFFILIATEDHOSPITAL,XIANYANG712000,CHINA.【ABSTRACT】0BJECTIVETOOBSERVETHEEFFECTOFDOCETAXELANDCARBOPLATININTHETREATMENTOFADVANCEDNONSMALLCELLLUNGCANCER.METHODAEIGHTYCASESCONFIRMEDBYSURGERYANDPATHOLOGYOFADVANCEDNONSMALLCELLLUNGCANCERPATIENTS,OBSERVERGROUP49CASES,TOUSEDOCETAXELANDCARBOPLATINCHEMOTHERAPY;THECONTROLGROUP31CASES,TREATEDWITHVINORELBINEANDPLATINUCHEMOTHERAPY.RESULTSAMONG80CASESWITHNSCLC,THERECENTTOTALEFFICIENCYPRWERE44.9%22/49AND41.94%13/31.THEMAINSIDEEFFECTSWEREBONEMARROWSUPPRESSION,GASTROINTESTINALREACTIONSANDHAIRLOSSP0.05.CONCLUSIONDOEETAXELANDCARBOPLATINAREEFFECTIVEINTHETREATMENTOFNONSMALLCELLLUNGCANCERANDWELLTOLERATED.【KEYWORDS】DOCETAXEL;VINORELBINE;CHEMOTHERAPY;NONSMALLCELLLUNGCANCERMODEMONCOLOGY2009,170304710472【摘要】目的观察艾素国产多西紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌NSCLC的临床疗效与不良反应。方法80例经手术和病理证实的晚期非小细胞肺癌患者,观察组49例,用艾素联合卡铂化疗;对照组31例,用异长春花碱联合顺铂化疗。观察两组疗效和毒副作用,3周期后评价疗效。结果两组患者近期总有效率PR分别为44.9%22/49和41.94%13/31。主要毒副作用为骨髓抑制,消化道反应和脱发,其发生率无显著性差异P0.05。结论艾素与卡铂联合给药方案治疗非小细胞肺癌疗效满意,耐受性好,不良反应少,性价比高。【关键词】艾素;异长春花碱;化疗;非小细胞肺癌【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】16724992一200903047102肺癌是危害人类健康的常见恶性肿瘤之一,在我国近年来发病率有迅速增加的趋势,其中非小细胞肺癌NSCLC占肺癌发病的80%以上。目前,手术切除是肺癌根治的主要方法,但由于肺癌早期发现较难,一经病理诊断,80%左右已属晚期NL一Ⅳ期,失去了手术机会。因此,对晚期或不能手术的NSCLC患者,则以联合化疗为主要治疗手段。总结我院2001年5月一2007年5月住院治疗的晚期NSCLC患者80例,用艾素联合卡铂方案与异长春花碱联合顺铂方案对照,对比观察近期疗效及副反应,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料80例晚期NSCLC患者,年龄39岁一76岁,平均57.5【收稿日期】【修回日期】【作者单位】【作者简介】【通讯作者】2OO8033L20080623新疆维吾尔族自治区富蕴县牧业医院,新疆富蕴836L0O陕西中医学院附属医院,陕西咸阳712000徐玉霞1966一,女,河南新蔡人,主治医师,主要从事内科肿瘤治疗。张鹏天1965一,男,陕西西安人,副主任医师,主要从事肿瘤影像学诊断和介入治疗。岁,男性48例,女性32例;患者均经手术和病理确诊,腺癌44例,鳞癌30例,腺鳞癌6例。KPS评分≥60。按照1997年肺癌国际TNM分期标准,Ⅲ期35例,Ⅳ期44例。1.2方法49例患者应用艾素联合卡铂方案治疗,艾素50MG/M,溶于生理盐水中,静脉滴注,D,D。,D化疗前1天、当天和化疗后第一天,给予口服地塞米松8MG,BID,静滴开始后监测心率、呼吸、血压、过敏反应。卡铂35MG/M,静脉滴注,D一,2L天为1周期,连用3周期。31例病人用异长春碱联合顺铂治疗方案,异长春花碱25RAG/M,静脉滴注,D,D;顺铂2525MG/M,静脉滴注,D;接受异长春花碱静脉滴注后应用生理盐水和地塞米松静脉点滴。化疗周期中,给予常规止吐和对症支持治疗。80例患者初治56例,复治24例,预计生存期3个月,化疗前均进行了肝、肾功能,血常规,血糖,心电图检查,都显示正常,元化疗禁忌证。化疗后每周检查血常规2次,并观察脱发、消化道反应及其它不良反应。1.3疗效标准按照WHO统一评价标准J,分为完全缓解CR肿瘤可见病灶完全消失,不少于4周;部分缓解PR肿瘤病灶经治疗后缩小50%以上,持续缓解达4周或4周以上,同时无新病灶出现;稳定或无变化NC肿瘤病灶经治疗后肿块472缩小不超过50%或增大不超过25%;进展PD一个或多个病灶,经治疗后肿块增大超过25%或出现新的病灶。毒性分为0一IV级。缓解期自开始判定CR或PR起至肿瘤复发或进展的时间。生存期从化疗开始至死亡或末次随诊时间。L临床受益反应评估CBR体力状态KPS改善I20,体重增加≥7%,其中一项指标好转并持续3周。2结果2.1临床疗效在49例艾素联合卡铂方案治疗的NSCLC患者中无CR病例,PR22例,NC16例,PD11例。总有效率PR’为44.9%22/49。腺癌有效率为48.15%13/27,鳞癌有效率为42.11%8/19,腺鳞癌有效率为33.33%1/3,见表1,临床受益反应CRBKPS评分改善120者11例,体重增加≥7者L3例。表L艾素联合卡铂治疗晚期NSCLC近期疗效31例异长春碱联合顺铂治疗的NSCLC患者中也无CR病例,PR13例,NC10例,PD7例。总有效率PR为41.94%13/31。腺癌有效率为47.06%8/17,鳞癌有效率为36.36%4/11,腺鳞癌有效率为33.33%1/3,见表2,临床受益反应CRBKPS评分改善I20者5例,体重增加I7者6例。表2异长春碱联合顺铂治疗晚期NSCLC近期疗效所有患者均完成3个周期以上的化疗。80例病人均可评价近期疗效,观察组PR22例,NC16例,PD11例,总有效率PR为44.9%22/49。对照组PR13例,NC10例,PD7例,总有效率PR为41.94%13/31。两组间近期疗效无显著差异P0.05。2.2不良反应两组的Ⅲ一Ⅳ级不良反应主要为骨髓抑制、消化道反应、脱发等。大部分患者经过对症治疗后,恢复正常,而不影响化疗进行。个别病人骨髓抑制严重,化疗时间延长或用粒细胞集落刺激因子后按时进行化疗。全部患者无肝、肾功能损害,无过敏反应和心脏毒性反应发生,无治疗相关死亡病例,见表3。表3两组患者Ⅲ一Ⅳ级不良反应比较M0DERNONC0LOGY.MAR.2009.VOI.17.N0.33讨论NSCLC占原发性肺癌的75%一80%,多数为晚期,失去手术机会,只能采用以化疗为主的姑息治疗,预后差J。艾素即国产多西紫杉醇,它是近年来广泛应用的抗肿瘤新药,是新一代人工半合成的抗肿瘤药物。其作用机制是与细胞微管蛋白结合,促进微管蛋白聚合,使之稳定,以对抗解聚,阻断癌细胞的有丝分裂和增殖,从而抑制肿瘤生长,诱导肿瘤细胞凋亡。由于作用机制独特,广泛应用于临床,其抗肿瘤疗效已被证实J。目前在NSCLC的治疗中,多西紫杉醇联合铂类药物是标准的一线方案,而多西紫杉醇为最佳的治疗药物。有研究表明,多西紫杉醇单药一线治疗NSCLC的有效率为30%,它联合铂类治疗晚期NSCLC的有效率是25%一47%,1年生存率达34%。因此,多西紫杉醇与卡铂联合化疗具有一定的优势,二者作用机理不同,可以相互补充。我们应用艾素与卡铂联合治疗晚期NSCLC患者49例,总有效率为44.9%,与文献报道相似。其最主要的不良反应是血液学毒性,表现为白细胞数、粒细胞数、血红蛋白和血小板减少,以白细胞减少发生率最高,无Ⅲ一Ⅳ度血红蛋白和血小板减少。其次是胃肠道反应和脱发,经过对症治疗后,很快恢复正常。由此可见,艾素联合卡铂是治疗非小细胞肺癌较好的方案,其疗效较高,毒副反应低,安全性好,性价比高,患者可耐受,与异长春花碱联合顺铂同为治疗NSCLC的一线化疗方案,但骨髓抑制严重,可能导致患者死亡,所以治疗期间要密切观察,及时处理,以防不测。【参考文献】1邓晓芳,张秀萍,徐岗,等.晚期非小细胞肺癌患者化疗后获得性肺炎的相关因素分析J.现代肿瘤医学,2007,151014261427.2孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册M.北京人民卫生出版社,2003106113.3张冬梅,闫玉兰,靳继斌.周剂量艾素联合顺铂治疗老年非小细胞肺癌近期疗效观察J.现代肿瘤医学,2008,1614445.4王洲,李厚文.肺癌M.沈阳辽宁科学技术出版社,2001162163.5王新超,王牧,马云起.紫杉醇类药物为主的联合化疗晚期乳腺癌临床观察J.现代医学,2003,314112113.6张爱琴,郭根法.去甲长春花碱、多西紫杉醇、吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌【J.肿瘤,2002,222152153.7林英诚,林忆,林雯,等.不同联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察J.癌症,2002,211213591361.编校谭云

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