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安全与卫生项目评价中的费用—效果分析.pdf

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安全与卫生项目评价中的费用—效果分析.pdf

第14卷第7期2005年7月中国矿业CHINAMININGMAGAZINEVol114,No17July2005收稿日期20050404作者简介黄渝祥1940男汉族浙江黄岩人同济大学经济与管理学院教授博士生导师主要研究方向为技术经济评价与决策经济研究安全与卫生项目评价中的费用效果分析黄渝祥刘俊同济大学上海200092摘要在安全与卫生项目评价中采用费用效果分析的方法,避开为生命和健康等非价值因素进行定价的争议,通过对YLGs、HYLGs、DALYs和QALYs等效果指标的比较,提高项目评价的科学性,为相关项目的选优和决策提供依据。关键词项目评价费用效果分析效果指标安全与卫生中图分类号F27515文献标识码A文章编号10044051200507002703RESEARCHONTHECOST2EFFECTIVENESSANALYSISTOSECURITYHYGIENEPROJECTEVALUATIONHuangYuxiangLiuJunTongjiUniversityShanghai200092AbstractAdoptingtheCost2effectivenessanalysiswhileappraisingintheS.H.E.project,itavoidstocarryondisputeofpricingthelife,health,environmentalimpact,etc.andprovidesfoundationforbest2makinganddecision2makingofrelevantproject.KeywordsProjectEvaluationCost2effectivenessAnalysisEffectivenessIndexSecurityHygieneEnvironment1费用效果分析的基本方法费用效果分析是指在确定的控制目标下,分析达到这一目标的不同方法和成本,从而提供方案选择的依据。其基本思想是以最低的成本去实现确定的计算目标,在达到同一目标条件下比较各种方案的成本或效果的大小〔1〕。在安全和健康项目的经济评价中,费用是指实施某项措施或方案所消耗的全部人力资源和社会资源通常用货币来表示,包括公共支付和个人支付。效果是指有用效果,是由各种使用价值构成,是满足人们各种需要的属性,例如降低伤残和死亡的风险,提高疾病的治愈率等。费用效果分析放弃了效益的货币化的努力,直接用恰当的物理指标代表项目的目标及其实现的程度,然后与相应的费用比较,从而选择最优的方法。显然,这种方法无法从项目的效益与费用的直接的比较中给出项目的评价,而只能在备选的方案中选择相对较好的方案。费用效果分析的关键是确定反映目标实现程度的指标。例如,在武器系统中常用命中率、可靠性、机动性、速度和回转半径等在安全卫生系统中常用存活率、发病率、死亡率和病床周转率等指标教育系统常用升学率、毕业生就业率和就业后的工资等等。费用效果分析的步骤是首先确定效果指标,之后计算各项费用支出,包括直接和间接费用。当效果指标已明确无误地被确定的情况,从中选择费用最小的方案这种方法被称为最小成本法反之,也可能在给定费用的前提下选择效果指标最好的方案这种方法被称为固定成本法。对于费用和效果均不确定的情况下,应该采取费用效果比。费用效果比具体地将成本和效果联系起来,采用单位效果所花费的成本或每一货币单位每花费一元钱所产生的效果来表示如每延续生命一年所花费的货币数,每花费一万元所挽救的生命数,是费用效果分析中的一个具有重要参考价值的非经济指标。根据费用效果比进行项目比选一定要慎重,必须综合考虑三个方面的因素,即是否能通过增加一种方案的强度来提高效果能否把几种方案结合起来提高效果为获得方案的边际效果而付出的边际成本是否值得2费用效果分析效果指标的选取费用效果分析的关键在于效果指标的选取,所选取的效果指标要与项目的最终成果紧密联系起来。一般而言,可以用三种不同的指标度量项目效益,即投入物指标、过程指标和产出物指标。通常不使用投入物指标,因为该指标与项目的最终成果联系不紧密过程指标因为含有关于效果的假设而经常被作为度量项目成就的唯一实际可用指标产出物指标的优点是更直接地偏重与项目的目标,可以用于更广泛的比较。如果效益主要体现在一个方面,就选取与项目效益紧密联系的单一指标作为效果指标,否则就采用加权的方法将不同指标变成一种单一的度量指标〔2〕。例如一个卫生项目即带来死亡率的下降,又带来患病率的下降,那么就要对这两种效果加权为单一的效果度量指标。就单一效果指标而言,最简单的就是采用增加的寿命年限YLGsYearsofLifeGained来作为延长寿命的效果指标。对于很多疾病特别是儿童常见疾病而言,患病率下降的效果相对较小,而主要体现在死亡率的下降,在这种情况下,YLGs是一种非常有用的分析方法。但该指标忽略了患病率下降带来的效益,所以,在评价防治慢性病的项目和其他明显降低患病率的项目时,使用该指标会带来很大的偏差。哈佛风险分析中心以挽救生命作为效果指标,比较了安全卫生项目和环境保护项目的经济效益。在安全卫生方面,挽救一条生命每年需要119万美元,而在环境保护方面需要420万美元,由此认为后者是一项糟糕的投资,并认为目前从总体上讲在环保方面担忧过度,在有限的经济条件下,这势必造成在其他方面的担忧不足〔3〕。选取挽救生命作为效果指标,避开了为生命定价所带来的争议,却无法解决个体生命价值的差异性和公平性的矛盾,即一个高级知识分子与一个普通工作人员,同样是延长一年的寿命,认为其价值等同是难以接受的。但是该指标至少反映了不同项目的费用和效果在量纲上的差异,对于决策的科学化产生了积极影响。如果承认延长寿命的指标可靠,那么就可以在广泛的范围内选择项目或措施花最小的费用来挽救生命,或者在给定费用下挽救更多的生命。由于大多数安全与卫生项目的效益同时体现在患病率和死亡率的下降两个方面,沿用YLGs和挽救生命等单一效果指标就有很大的局限性,这时就需要对这两种效果进行加权。最简单的加权效果指标就是增加的健康寿命年限HYLGsHealthyYearsofLifeGained,为因患病率和死亡率下降而增加的寿命年限之一,对患病而存活的时间给以相对健康存活时间要少的权重计算。而由世界银行和世界卫生组织的有关专家于1993年提出的失能调整生命年disabilityadjustedlifeyears,DALYs则更进一步,是用非致死性失能与早逝换算成完全健康人的单位成本评价。经济合作与发展组织OECD国家还进一步采用质量调整生命年QALYsQualityAdjustedLifeYears,对健康功能完全的存活时间给予权重1,功能不全的权重相应地折减〔4〕。DALYs是采用客观、定量的方法综合地计算各种疾病和事故造成的早逝和残疾所致健康生命年的损失,综合考虑了死亡、疾病、伤残的严重程度、年龄相对重要性和折现率等因素,包括疾病死亡损失健康生命年Yearsoflifelost,YLLs和疾病伤残损失健康生命年Yearslivedwithdisability,YLDs两部分,综合计算后再以生命年的年龄权数和贴现率作加权调整〔5〕。疾病死亡损失健康生命年由死亡年龄和期望寿命的差值乘以年龄权重得出,其中期望寿命可以由世界卫生组织推荐使用的各年龄组的标准期望寿命表给出,年龄权重则由哈佛大学制定的改进DelphiL方法确定疾病伤残损失健康生命年由失能的持续时间乘以残疾权重得出,残疾权重的测量工具是世界银行和世界卫生组织共同研究并于1980年发布的损伤、失能和残疾的国际分类ICIDH。由上述可见,DALYs对各个年龄以及不同的伤残程度赋以不同的权重非常具有主观性。QALYs是一种表示人的生命质量状况的指标。对于疾病状况下的生命质量,通过效用测量或生命质量权数的调整,可化为相当于完全健康人的生命质量年数。该指标与增加的健康寿命和失能调整生命年两个指标相比,共同点在于都用小于1的权重调整伤残或疾病下的生存年限,但质量调整生命年指标所涉及的调整更明显地与效用和生活质量状况相联系,而另外两个指标仅限于对病残情况进82中国矿业第14卷行调整。因此,采用QALYs指标,可将难以用货币来衡量的隐性指标如疼痛、悲伤、抑郁等生命质量的内容量化。由于疾病或意外伤害会引起生命质量年的损失,医学和药物治疗可减小或避免这种损失,因此采用QALYs对于衡量医学干预的效果是有意义的。但是,真正的难点在于生命质量的效用测量,对数据的需求量很大,并且目前人们对QALYs的最佳量度方法的看法仍未取得真正的一致,因此其应用仍有其局限性。尽管如此,该指标已经成为OECD国家用于进行技术评价的费用效果分析的标准方法〔6〕。3费用效果分析在安全与卫生项目中的应用将费用效果分析应用到安全与卫生项目,可以按以下几个步骤进行1确定项目的目的或目标,拟定不同的备选方案包括无项目,费用效果分析就是要选择一个最好的方案来达到目的。2建立达到规定要求、程度的度量指标,安全与卫生项目的费用效果分析中典型的度量指标有避免的死亡人数、增加的寿命年限或者健康寿命年限、失能调整生命年和质量调整生命年等。3选择评价方法,效果固定的情况下选择费用最小的方案费用固定的情况下选择效果最好的方案对于费用和效果均不相同的项目,费用效果比给出了单位效果所花费的成本或单位成本所产生的效果,体现了效果和资源投入间的关系,但是仅借助于这一单一指标比选不同备选方案是不够的,因为它不能限定其他项目实施的资源利用情况和机会成本,并且在选择项目时不能量化项目的追加成本,必须慎重使用。4界定并用货币量化备选方案达到既定效果的费用。5根据步骤3介绍的评价方法对备选方案进行分析,选择最佳方案或者方案组合。下面以cost/YLGs为例,说明这类费用效果分析中费用效果比的计算程序。设某种预防措施的现值是200万元,受益人口100万,可使某种灾难的发生率从011‰降至0105‰。这种灾难一旦发生,受灾人员被解救的概率为80,死亡为20,假设灾害一旦发生,每个受灾人员无论是否死亡或被救的机会成本平均为2万元/人。该地区人口的平均寿命为70岁,平均受灾人员年龄的年龄为25岁。增加寿命年限为YLGs702520011‰0105‰106450人年预防措施的总费用是cost210620000011‰0105‰106100万元该项预防措施的费用/效果是cost/YLGs100104/4502222元/人年。以上的例子是示意性的,可以用不同的增加寿命指标如HYLGs、DALYs和QALYs等除了降低灾害发生概率外,还可以增加预防措施对受灾人员存活率、伤残率和受灾人员平均年龄的概率分布影响等效果,建立更复杂的模型。如果承认YLGs是一个合适的效果指标,那么就可以对有关安全与卫生等项目方案的cost/YLGs进行比较,选择费用效果比最小的方案。4研究结论由于安全与卫生项目的效益很大程度上体现为死亡的减少和健康水平的提高,而这些效益难以用货币单位计量,因此,继续沿用费用效益分析的方法对此类项目进行比选就存在很大争议,有必要将费用效果分析引入到安全与卫生项目比选中去,为合理配置资源及政策制定提供依据。在具体的项目评价中必须注意以下几个问题如果项目的效益体现在几个方面,采取加权的方法将不同效果指标折算成单一度量指标,因此不可避免地带来了权重的主观性,必须对此持谨慎态度,对权重做出明确的说明对于费用和效果均不相同的情况下,仅借助于费用效果比不能决定资源分配的有效方式,必须将相关因素综合考虑如果项目的目标十分复杂,既有健康状况目标,又有经济效益目标,或者是将安全、卫生和环保部门的投资与其他部门例如交通、农业等项目相比较,这时必须将效益用货币量化,采用费用效益分析的方法。参考文献〔1〕同济大学,建设部标准定额研究所.政府投资项目经济评价方法与参数研究M.北京中国计划出版社,2004.2735.〔2〕P.贝利、J.安德森等著,建设部标准定额研究所译.投资运营的经济分析M.北京中国计划出版社,2002.5157.〔3〕BjornLomborg.theSkepticalEnvironmentalistM.CambridgeCambridgeUniversityPress,2001.338342.〔4〕钱铮,伍雁鸣等编译.调整质量生命年和等值健康年两者区别的确定J.国外医学卫生经济分册,1999,1629294.〔5〕沈洪兵,俞顺章.残疾调整生命年DALY指标的原理及其统计方法J.现代预防医学,1999,2616668.〔6〕GudexC,QALYsandTheirUsebytheHealthServicesM.YorkUniversityofYork,1986,10.92第7期黄渝祥等安全与卫生项目评价中的费用效果分析

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