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氨茶碱与多索茶碱治疗轻中度支气管哮喘疗效比较.pdf

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氨茶碱与多索茶碱治疗轻中度支气管哮喘疗效比较.pdf

齐齐哈尔医学院学报2010年第31卷第16期氨茶碱与多索茶碱治疗轻中度支气管哮喘疗效比较程新军邢晓龙【摘要】目的比较氨茶碱与多索茶碱治疗轻中度支气管哮喘的疗效。方法选取轻中度支气管哮喘患者64例,随机分为两组,一组静脉注射氨茶碱配合吸入丙酸氟替卡松,一组静脉注射多索茶碱配合吸入丙酸氟替卡松,比较两组患者用药前后疗效、肺功能以及不良症状。结果注射氨茶碱总有效率为81.25,注射多索荼碱总有效率为96.88,。一6.561,P一0.0380.05,差异有统计学意义;治疗前后肺功能各项指标差异有统计学意义,两组之间差异无统计学意义;注射氨茶碱不良症状总发生率为25.OO,注射多索茶碱不良症状总发生率为6.25%,一0.039,P0.05差异有统计学意义结论多索茶碱疗效优于氨茶碱,副作用少于氨茶碱。【关键词】支气管哮喘支气管扩张氨荼碱多索茶碱支气管哮喘在我国是一种常见的慢性病,近些年在我国发病率呈上升趋势。它是严重威胁人们健康的主要慢性疾病。目前支气管哮喘是可控制但不可治愈的疾病,临床上对于哮喘的治疗一方面采用支气管扩张药物解痉平喘,另一方面使用抗炎药物控制慢性非特异炎症的发展。氨茶碱与多索茶碱均属于具有扩张支气管作用的茶碱药物,二者均为临床上治疗轻中度支气管哮喘常用药物,本文为比较二者对治疗轻中度支气管哮喘疗效而进行了研究。1资料与方法1.1临床资料选取2008年3月~2010年3月于我院门诊以及住院就诊哮喘患者64例,其中男36例,女28例,年龄最小16岁,最大57岁,平均29.63土2.48岁。病程最短半年,最长46年,平均5.12士0.84年。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定支气管哮喘防治指南中慢性轻中度持续哮喘标准。患者随机分成两组,每组分别为32例,两组在性别、年龄、血压、心率、病情上无差异性。并排除合并患有甲亢、窦性心律失常及心血管疾病患者,排除1周内无常规使用松弛支气管扩张或其他改善呼吸功能的药物患者,排除对两种药物过敏患以及妊娠期与哺乳期妇女。1.2治疗方法A组注射氨茶碱250MG,0.9氯化钠4OML稀释,2次/D,配合吸入丙酸氟替卡松250G,2次/D;B组注射多索茶碱200MG,0.9氯化钠4OML稀释,注射时间不少于2O分钟,2次/D,并配合吸人丙酸氟替卡松250FIG,2次/D。1.3观察指标及疗效评价标准监测两组患者治疗前后血压、心率、第1秒用力呼气量FEV1和FEVL占预计值的百分数FEV/FVC、晨间和晚间测定最大呼气峰值流速PEFAM、PEFPM等各项指标。疗效评判标准显效用药1周内,哮喘症状完全缓解,肺部哮鸣音消失,肺功能有显著的改善;有效;疗程内哮喘症状基本消失,肺部哮鸣音明显减少,肺功能有一定的改善;无效疗程内哮喘症状无缓解,肺部哮呜音无改善,肺功能无改善。2结果2。1两组疗效比较A组总有效率为81.25,B组总有效率为96.88,一6.561,P一0.0380.05,两组差异有统计学意义。作者单位陕西省汉中市留坝县中医院邮编724LOO收稿日期2O100709衰1两组疗效比较例2.2两组肺功能恢复比较两组患者肺功能各项指标见表2,各项指标治疗前后差异均具有统计学意义P0.05。两组之间差异无统计学意义P0.05。表2两组患者肺功能指标2.3两组不良情况比较A组不良情况病例数为8例,其中恶心5例,心率失常2例,失眠2例,总发生率为25.O0;B组不良情况病例数为2例,恶心1例,心率失常1例,总发生率为6.25,一0.039,P0.05,差异有统计学意义。A组不良反应较B组明显。3讨论茶碱能够松弛支气管平滑肌,减轻支气管粘膜的充血和水肿,并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等功能,同时茶碱本身有弱的抗炎作用和免疫调节作用,与糖皮质激素联合使用能够有效地控制支气管哮喘的症状,是临床上常用治疗哮喘平喘药物,其作用机理为通过抑制磷酸二酯酶,使CAMP的破坏减少,从而提高细胞内CAMP的含量,使支气管平滑肌松弛,以及减轻支气管粘膜的充血和水肿。然而,茶碱类药物副作用较大,常见的有胃肠道反应、心律失常、神经兴奋性增高,严重者可出现抽搐和昏迷。通过本次研究发现,多索茶碱与氨茶碱对于缓解支气管哮喘均具有良好的疗效,多索茶碱比氨茶碱的疗效更为明显,副作用也较小,但是氨茶碱相对于多索茶碱费用较低。参考文献1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘诊断标准、临床分期和严重程度分级J.疑难瘸杂志,2006.53180旦9IHARM一望消化性溃疡复发的原因及中医药对抗其复发的研究策略赵垄王滨消化性溃疡PEPTICULCER,PU是一多因素参与的全球性多发性疾病,发病率为人群的5~】0VOO。为住院病人的1/2500.对人类健康危害极大。随着H受体阻滞剂和质子泵抑制剂的运用以及幽门螺旋杆菌的清除治疗能较快促进溃疡愈合,使溃疡愈合已经不成问题,但是愈合后其自然复发率为每个月8.5,即1年内约8O以上的患者复发,而2年内几乎100复发。所以如何避免溃场复发是目前匾待解决的问题。近年来中医药对抗消化性溃疡复发的研究取得了很大的进展,现就其发病原因及其研究策略做出综述。1PU复发的原因PU的复发与多种因素有关,可以是一种或多种因素作用于溃疡发生的不同机制,究竟各种因素在溃疡复发中起多大作用,在不同的个体又有着明显差异【】。1.1幽门螺杆菌HPHP感染通过直接侵袭和细胞毒素及代谢酶等多因素促使溃疡易于复发。如果在治疗溃疡的同时不根除HP,4O%的溃疡一年内再度复发。HP合成的蛋白酶能迅速分解血清中的白蛋白,分解胃粘液中的粘蛋白,使胃粘蛋白丧失形成胶体的性质而胃粘膜屏障受损导致H回渗,HP还可产生大量尿素酶,其具有很强的活性,可分解尿素生成二氧化碳和氨,导致上皮细胞周围环境改变,阻断H从胃底腺进入胃腔的正常通道,从而使H发生逆向扩散,使溃疡复发1.2溃疡愈合质量QOUH溃疡的复发与溃疡的愈合质量有关,普通内镜下所谓的愈合仍残留着许多组织学的病理改变,并成为溃疡复发的病理基础。临床观察亦发现,溃疡的复发多在原病灶或相邻部位。国内曾有报道【2十二指肠球部溃疡愈合后.球形态是否正常及变形严重程度与溃疡复发有密切关系。1.3药物非类固醇抗炎药NSAID如吲哚美辛、阿司匹林,糖皮质激素如泼尼松,抗癌如甲氨喋呤等,可破坏胃粘膜屏障,抑制前列腺素合成,失去对胃粘膜保护导致溃疡复发。NSAID致溃疡的复发机制是多方面的,它在酸液中呈脂溶性,可弥散人胃粘膜表层上皮细胞内,而直接损害胃粘膜。还作者单位黑龙江省中医药大学2007级高校教师、齐齐哈尔医学院生理教研室赵垄齐齐哈尔医学院生理教研室王滨通讯作者王滨邮编】50040收稿日期2OLO一0705能抑制前列腺素的合成,降低胃粘膜中前列腺素的含量;增加胃上皮细胞脱落率;减少胃粘膜血流和十二指肠粘膜对HCO。一的分泌;降低胃粘膜电位差,使胃粘膜屏障破坏,从而导致溃疡病复发。1.4不良生活因素吸烟可引起幽门括约肌功能紊乱,失去防止肠液胆汁返流作用,肠液胆汁有损害胃粘膜作用,加之吸烟可使粘膜血管收缩,刺激胃酸和胃蛋白酶分泌增加,胃壁血管收缩,减少胃粘膜前列腺索的合成及十二指肠碳酸氢盐的分泌,影响胃十二指肠协调运动和粘膜损害性氧自由基增加等因素有关。因此PU愈合后为避免复发应以戒烟为宜。一般认为乙醇代谢的主要部位是肝脏,乙醇在胃肠道的代谢机制一直未被重视,最近的研究显示饮酒者约有2O酒精并未进入体循环,而主要在胃中被氧化。使饮酒者胃中ADH乙醇脱氢酶活性降低,机体对酒精的防御屏障作用减弱所致。酒精能刺激胃酸分泌增多,影响胃粘膜组织结构,高度酒精的急性作用可破坏粘膜粘液屏障,而导致PU复发。1.5精神因素精神刨伤、高度精神紧张、恐惧、抑郁、焦虑、经常导致溃疡复发。在与患者交谈中了解到半数以上的患者在发病前都有一定的心理、社会因素。如长期的工作、学习压力及挫折;家庭不和或遭受不幸;持续的极度悲伤、抑郁等负性情绪,加之自身性格因素,不能进行及时良好的自我调节,最终导致复发。这些负性因素使迷走神经兴奋性增强,可使胃、十二指肠粘膜缺血、缺氧,粘液分泌减少,局部前列腺素合成不足,导致粘膜屏障破坏,使溃疡复发。LI6季节因素冬季检出率最高,夏季检出率最低,PU好发干天气寒冷和温差变化大的季节,一年中以L、2、4、5、9、1O、12月发病率高。至于PU季节性特征的原因是否与气候寒冷,春节期间暴饮暴食或自然条件引起的胃酸分泌或胃粘膜保护机制的下降有关,有待进一步研究2抗PU复发的研究思路2.1根除幽门螺杆茵HP感染医学界普遍认为幽门螺旋杆菌HP是消化性溃疡发病、病变活动性、顽固不愈乃至复发的主要因素。持续的HP感染不仅可使胃粘膜结构遭到破坏,阻断胃酸对G细胞分泌的负反馈作用,改变胃内PH值,并可通过免疫及内分泌等多种途径削弱粘膜屏障导致PU;此外,HP所产生的细胞毒索还可抑制溃疡边缘细胞的增殖,从而影响溃疡组织的修复,导致QOUH下降。因此,根除幽门螺杆菌是治疗PU和防止复发的机理之一。2盛锦云.哮喘治疗新进展的认识J.哮喘杂志,2002,1473银舂,冯玉麟.茶碱的作用机制及在慢性阻塞性肺疾病中的应用J。临床肺科杂志,2008,1378858874徐永健.茶碱在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病治疗中的作用J.中国医学科学院学报,2004,2633I93225陈绍平.小剂量茶碱口服联合小剂量激素吸入对哮喘的治疗作用J.中国医师进修杂志,2007,301242661周艳珍,梁艳平。氨茶碱不良反应回顾性分析J3.实用诊断与治疗杂志。2006,207522523

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