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氨溴索治疗ICU 呼吸机相关性肺炎疗效观察.pdf

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氨溴索治疗ICU 呼吸机相关性肺炎疗效观察.pdf

1资料与方法11一般资料本资料215例,均符合膝骨关节炎诊断标准1,男88例,女127例,双膝受累74例,单膝受累141例,年龄46~79平均572岁,病程05~19平均86A,均无心脑血管严重疾患,肝、肾功能无异常,血糖异常糖耐量受损者7例,糖尿病患者5例。随机分两组,治疗组112例糖耐量受损者3例,糖尿病者4例,对照组103例糖耐量受损者4例,糖尿病者1例,病程、年龄、性别均无统计学差异性。12方法121治疗方法治疗组患者取仰卧位,选髌骨内外侧膝眼处为穿刺点,常规消毒皮肤,铺无菌洞巾,2利多可因局部麻醉,20ML注射器穿入关节腔后回抽无血,积液尽可能抽尽,并用09氯化钠溶液冲洗方法50ML注射器抽取20~40ML09氯化钠溶液注入关节腔,挤压关节数次后抽尽液体,反复3~5次。后注入30ΜG/L的臭氧10ML和玻璃酸钠25ML贵州益佰医药责任有限公司生产,拔除穿刺针压迫3~5MIN止血,包扎后卧床30MIN可下床适当活动,臭氧注射应用2~3次,玻璃酸钠共注射5次,每周一次。对照组同样穿刺方法,单用2利多可因3ML、曲安奈德20MG、玻璃酸钠25ML关节腔注射曲安奈德应用不超过4次。治疗组和对照组治疗后,随访观察3个月,观察疼痛指数、肿胀程度、关节功能和不良反应。122疼痛评分采用视觉模拟评分法VAS,用一条10CM长的直线两端标以0和10,0表示无疼痛,10表示最痛。让患者标出其目前疼痛的位置,测量该距离的长度,同时表示疼痛程度。治疗前后分别记录每位患者疼痛评分。123疗效评定标准参照卫生部中药新药治疗OA临床研究指导原则中疗效评定标准拟定。优效疼痛症状消失,关节活动正常或基本正常;有效疼痛症状消失,关节活动轻度受限;差效疼痛症状与关节活动均无明显改善。总有效率优效有效。14统计学处理计数资料采用Χ2检验,应用SPSS100医用软件进行数据处理。2结果治疗组总有效率为8839,对照组总有效率为8641。两组治疗后不良反应发生率治疗组不良反应3例,占268;对照组不良反应14例,占1360,治疗组明显低于对照组。3讨论骨关节炎的主要病理基础是软骨退变和滑膜炎2。关节软骨及骨质退变、损伤后形成碎片,继发滑膜炎症,形成积液,释放大量炎性细胞及致炎因子,加重关节破坏。关节腔冲洗,可去除一部分软骨碎片及部分关节积液,减轻其继发的滑膜炎;注入臭氧后,可在人体内产生反应性氧化物,引起多种生理反应,刺激多种细胞因子产生,促进细胞间信息传递递质合成,改善细胞供养和代谢3,关节软骨的退变减慢,阻断恶性循环。臭氧治疗无菌性炎症,不仅能迅速止痛,而且在减少组织充血、促进水肿消散、降低局部温度和增加关节运动方面效果显著4。同时,臭氧还可直接作用于神经末梢,并刺激抑制性中间神经元,达到镇痛的效果。另外,玻璃酸钠是广布人体内的生理活性物质,是关节液的主要成分,也是软骨基质的成分之一,可覆盖和保护关节软骨表面,增加润滑,减轻炎症,抑制软骨变性。就不良反应而言,曲安奈德组体重明显增加者3例,糖耐量受损9例,糖尿病者3例,高血压者2例,失眠者1例,可疑股骨头坏死者1例。而臭氧组2例出现膝关节一过性肿胀加重,未予特殊处理,24H后恢复正常,高血压者1例,糖耐量受损者3例,糖尿病者4例。可见,臭氧替代激素关节腔注射疗效肯定,并且带来的不良反应明显低于激素,尤其适合于糖尿病、心脑血管疾病等激素禁忌证患者。但由于我们观察的例数少,随访时间短,其远期疗效有待大样本长期随访观察。【参考文献】1倪家骧,樊碧发,薛富善临床疼痛治疗技术M北京科学技术文献出版社,20031702李晓强,曹玲,刘玉梅玻璃酸钠2008,8施沛特结合中药熏洗治疗膝骨关节炎63例分析J中国误诊学杂志,2008,82869633俞志坚,李彦豪医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症J介入放射学杂志,2004,13656225644BOCCIBBIOLOGICALANDCLINICALEFFECTSOFOZONEHASOZONETHERAPYAFUTUREINMEDICINEJBRITISHJOURMALOFBIOMEDICALSCIENCE,1999,5642702279收稿日期2009210206;修回日期2010202203责任编辑李新志氨溴索治疗ICU呼吸机相关性肺炎疗效观察赖军华,吴莹,李敏作者单位广西医科大学第四附属医院ICU,广西柳州545005【摘要】目的观察氨溴索对ICU内机械通气患者肺部感染的临床疗效。方法将广西医科大学第四附属医院中心ICU内呼吸机相关性肺炎患者62例随机分为两组,均行气管插管切开,应用有创呼吸机辅助通气,并对症支持治疗;观察组加用氨溴索注射液60MG静脉滴注。结果观察组在化痰排痰、抗炎抑菌及缩短机械通气时间方面疗效均优于对照组。结论氨溴索对呼吸机相关性肺炎有良好辅助治疗作用。【主题词】肺炎/病因学;设备污染;通气机,机械/微生物学;重症监护病房;氨溴索/治疗应用【中图分类号】R722135025【文献标识码】A【文章编号】10092664720101022324202我院ICU中心2006205/2008212采用氨溴索注射液治疗呼吸机相关性肺炎62例,取得较好疗效。现报告如下。1资料与方法11一般资料62例均为我院ICU中心住院患者,APA24232中国误诊学杂志2010年4月第10卷第10期CHINJMISDIAGN,APR2010VOL10NO10CHEII评分12分,诊断符合呼吸机相关性肺炎。随机分为两组。观察组32例,男20例,女12例;年龄24~786612216岁。对照组30例,男15例,女15例;年龄28~836522312岁。两组上述资料无统计学差异P005。12治疗方法两组均行气管插管/切开,应用有创呼吸机辅助通气,脱机方法采用有创2无创序贯脱机。根据痰培养结果应用敏感抗生素、吸痰、对症支持治疗等。观察组加用氨溴索注射液60MG静脉滴注,1次/D。13观察指标1症状改善根据咳痰情况,治疗效果分为有效和无效,有效为痰液容易咳出且痰量逐日减少,无效为痰液易咳出且痰量不变甚至增多;2胸片改善根据床旁胸片吸收好转情况,有效为胸部炎症明显吸收,无效为炎症吸收不大或者无变化甚至恶化;3机械通气时间;4脱机成功率。14统计学处理使用SPSS130软件包,采用T检验和Χ2检验。2结果21两组临床症状改善比较观察组有效28例,无效4例。对照组有效20例,无效10例。结果示观察组改善情况优于对照组P005。22两组胸片改善情况比较观察组有效28例,无效4例。对照组有效21例,无效9例。观察组改善情况亦优于对照组P005。23两组机械通气时间比较观察组平均通气时间788128,对照组平均通气时间932194。结果示观察组患者机械通气时间明显短于对照组P005。24两组脱机成功率比较观察组有效30例,无效2例。对照组有效26例,无效4例。结果示观察组脱机成功率高于对照组,但无统计学意义P005。3讨论药理学研究1表明作为新一代黏液溶解剂,盐酸氨溴索注射液可增加肺表面活性物质的合成,调节浆液和黏液的分泌,改善气道分泌物的物理状态,恢复上皮细胞的活性,加强纤毛摆动,增加黏液运输系统的清除能力,使痰液易于排出,对呼吸系统有明显的保护作用2,表现在1盐酸氨溴索注射液有明显的抗氧化作用3,4,可以清除氧化物,氢离子,减弱支气管高反应性,刺激细胞表面活性物质的分泌;2减少炎性递质的释放;3可增加咽鼓管表面和肺泡表面活性物质的分泌;4对呼吸道平滑肌的作用2,4,通过影响咳嗽受体刺激所诱发的离子转运过程,从而增强咳嗽的清除作用。另外与抗生素联用能缩短病程,减少抗生素的用药时间。上述作用的结果,使痰量增加,痰液稀释,易于咳出。本观察病例中,患者胸片的炎症吸收情况亦提示了加用氨溴索注射液后比对照组有显著性改善P005。而且氨溴索注射液化痰、抑菌抗炎的功能有助于缩短患者机械通气时间,本文观察组患者机械通气时间明显短于对照组P005也说明了这一点。提示氨溴索注射液作为辅助用药可以有助于缩短治疗时间,减少患者费用和痛苦。但在脱机成功率上,观察组与对照组无统计学差异,分析认为可能有以下因素其一,病例均为危重病患者,影响脱机的指标和因素较多而氨溴索注射液并非关键因素;其二,可能与病例样本数不够大未能显示出足够差异有关。对此有待于进一步的临床研究。本观察表明,氨溴索在对呼吸机相关性肺炎的辅助治疗中,发挥了良好的化痰、抑菌等作用,减轻了患者痛苦,缩短了机械通气治疗时间,相应地减少了治疗费用,值得临床进一步推广应用。【参考文献】1李为春盐酸氨溴索注射液治疗慢性阻塞性肺病疗效观察J临床肺科杂志,2008,13111486214872杨惠娣,徐彬氨溴索的作用机制及临床应用J中国医院药学杂志,2002,221442453HONLFELDJ,HAMMHTHEROLEOFPULMONARYSURFAEETANTINOBSTR2UCTIVEAIRWAYDISEASEJEUROPEANRESPITRATORYJOURUAL,1997,1048224914李莉氨溴索佐治慢性喘息性支气管炎急发疗效观察J临床肺科杂志,2007,12136收稿日期2009210202;修回日期2010201231责任编辑李新志非脱垂子宫经阴道和经腹切除术临床结局分析张俊泽作者单位河南省灵宝市第一人民医院妇产科472500【摘要】目的探讨非脱垂子宫经阴道子宫切除术的优点和可行性。方法回顾性对比分析灵宝市第一人民医院2007201/2009206非脱垂子宫经阴道子宫切除术TVH138例与同期经腹子宫切除术TAH143例患者的手术时间、术中出血量、恢复肛门排气时间、术后病率及术后住院天数。结果TVH组无术中、术后并发症,与TAH组手术时间、术中出血量、术后恢复肛门排气时间、术后病率术后住院天数,差异有统计学意义P005。结论TVH具有手术安全、创伤小、并发症少等微创手术的优点,值得推广。【主题词】子宫切除术/方法;子宫切除术,阴道式【中图分类号】R71342【文献标识码】A【文章编号】10092664720101022325202经阴道全子宫切除术TVH具有创伤小、盆腔脏器激惹少、术后恢复快、腹部无手术瘢痕等优点。以往经阴道全子宫切除术多限于子宫脱垂的小子宫患者。随着微创技术的不断完善,非脱垂子宫的阴式切除日益受到临床工作者的关注,并5232中国误诊学杂志2010年4月第10卷第10期CHINJMISDIAGN,APR2010VOL10NO10

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