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胺碘酮不同注射方法的临床不良反应比较.pdf

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胺碘酮不同注射方法的临床不良反应比较.pdf

胺碘酮不同注射方法的临床不良反应比较辛红菊,葛永梅,卢秋玲,杨桂霞,刘晓波,李红艳(承德医学院附属医院老年病科,067000)[摘要]目的探讨应用微量泵静脉注射与传统人工手推静脉注射胺碘酮的不良反应。方法选择应用胺碘酮治疗的心律失常病例60例,分为研究组和对照组各30例。研究组应用微量泵静脉注射后维持泵入,对照组应用传统人工手推静脉注射后再维持泵入,两组推注时间均为10min,剂量150mg。推注后观察10min,并于24h观察记录静脉炎及其他不良反应的发生率。结果研究组静脉炎发生率为10.0%,对照组为36.7%,差异有显著性(P<0.05)。研究组临床不良反应发生率为3.3%,对照组为10.0%,差异有显著性(P<0.05)。结论微量泵注射胺碘酮减少静脉炎的发生率,减少临床不良反应的发生率。[关键词]胺碘酮微量泵静脉注射人工手推静脉注射[中图分类号]R972.2R541.7[文献标识码]A[文章编号]10040781(2008)10127902胺碘酮是一种苯比呋喃类衍生物,近年来广泛应用于抗心律失常,并取得很好疗效。但其副作用发生率相当高,而且较严重。因此,笔者分析60例患者应用胺碘酮。结果发现,应用微量泵注射胺碘酮可明显减少副作用。报道如下。1资料与方法1.1临床资料选用2004年5月~2006年5月各种心脏病引起的心律失常患者60例,应用胺碘酮治疗。其中男36例,女24例,年龄32~75岁,平均年龄(43.6±13.5)岁。原发病冠心病23例,高血压性心脏病12例,风湿性心脏瓣膜病15例,扩张性心脏病10例。均除外病态窦房结综合征,Ⅱ度以上房室传导阻滞、肝肾功能不全和电解质紊乱者。将60例患者分为研究组和对照组各30例。1.2给药方法随机将患者分为两组。研究组应用微量泵静脉注射胺碘酮(商品名可达龙,杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产,批准文号国药准字H19993254,规格3mL0.15g),即将微量泵调至60mLh1,10min(即为150mg)时调至4mLh1(即为1mgmin1)。对照组应用传统人工方法手推注射胺碘酮150mg(0.9%氯化钠注射液20mL稀释),再应用微量泵维持泵入,方法同研究组。两组除治疗原发病外,在持续心电、血压监护下,首次静脉注射胺碘酮150mg,再以1mgmin1的速度维持泵入,6h后改为0.5mgmin1维持。并于治疗开始5,10min及转为窦性心律时密切观察患者生命体征变化,记录12导联心电图变化,观察病情24h。1.3评价方法观察两组患者应用胺碘酮后静脉炎及其他不良反应的发生率。静脉炎评价标准0度为无静脉炎发生Ⅰ度为沿静脉出现红斑Ⅱ度为干性脱皮及水泡形成Ⅲ度为湿性皮炎或出现溃烂[1]。1.4统计学方法应用SPSS10.0软件包进行统计学处理,进行χ2检验。2结果两组患者静脉炎发生率比较见表1。两组患者低血压和心[收稿日期]20071210[作者简介]辛红菊(1972-),女,河北承德人,主管护师,学士,从事老年病科临床护理。电话0314-2270105,Emailfiremum@163.com。动过缓的发生率比较见表2。表1两组患者静脉炎发生率比较组别例数静脉炎Ⅰ度例%Ⅱ度例%Ⅲ度例%合计例%研究组30310.000.000.0310.01对照组30826.726.713.31136.7与对照组比较,1P<0.05表2两组患者低血压和心动过缓的发生率比较组别例数低血压例%心动过缓例%总发生率例%研究组3000.013.313.31对照组3013.326.7310.0与对照组比较,1P<0.053讨论在生理状态下,静脉血管处于一种低切应力、定常流的状态[2],血管内皮细胞的形态与功能受血流产生的机械应力和平滑肌细胞的影响[2],生理水平的层流所产生的切应力是一种保护机制,能维持血管内皮细胞的完整性[3],匀速恒压的微量泵静脉注射法,由于其推注压力为9mmHg,接近小静脉的血压,整个注射过程匀速恒压,使注射部位血管的血液流动状态、压力无明显改变,注射部位血流可能仍为层流,切应力改变不明显,静脉血管依然处于一种低切应力、定常流的状态。在生理状态下,血管内皮细胞连接的致密程度和变化控制了血液成分和组织成分的通透和渗出。微量泵注射法注射部位所产生的血流变化和剪切力的变化,在生理允许范围内,故细胞连接保持动态平衡[3]。人工手推法的不稳定性,引起突发的高剪切应力状态,使血流速度发生改变,超过生理状态,使血管内皮细胞连接改变,间隙增大,同时释放大量的细胞因子使通透性急剧升高,导致血细胞、大分子物质渗出引起病理变化[3]。手推过程中可能产生的流动分离、回流、震荡剪切应力,也会导致注射局部血管内皮细胞原来的传导信号发生改变,使内皮细胞间隙增大,导致血细胞、大分子物质渗出引起炎症变化。在静脉给药过程中,由于给药方式的不同,引起血流动力学改变会影响血管内皮细胞并促发一些继发性损伤因素导致血管内皮细胞的损伤加重。匀速恒压的微量泵注射法由于对9721医药导报2008年10月第27卷第10期血流动力学改变比变速、变压的人工手推静脉注射法导致的血流动力学改变较轻,故炎症反应程度较轻,故而应用微量泵推注药物可减轻药物对血管的损伤[4]。静脉注射胺碘酮的电生理效应和不良反应与口服给药完全不同。大多数患者都能耐受静脉注射胺碘酮治疗。本研究中对照组出现不良反应患者共14例,可能与静脉注射胺碘酮时人工手推静脉注射法的推速和压力不稳定性和使用量大。应用时间长有关。因此持续心电、血压监护很有必要。目前国内外都没有明确的胺碘酮统一使用剂量[5,6]。随着危重医学的发展,微量泵以其将少量液体和药物精确、恒量、恒速、持续泵入人体内的特点成为临床广泛应用的仪器。微量泵的使用与临床传统人工手推方法相比更减少由于压力而引起的药液渗漏的发生,使连续高精度输液成为现实,同时也减轻了临床护士的工作量,提高了护理工作质量和效率。[参考文献][1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京人民卫生出版社,199923-193.[2]丛兴忠,李玉泉.流体切应力对血管内皮细胞的生物学作用[J].医用生物力学,2003,18(2)107-113.[3]邢海燕.血流动力学作用与血管内皮[J].微循环杂志,2002,12(3)42-45.[4]黄霞丽,陈世厚,朱咏梅.多柔比星不同给药方法对静脉血管损伤的实验研究[J].护理学杂志,2006,21(4)11-12.[5]GOLDSCHIAGERN,EPSTEINAE,NACCARELLIG,etal.Practiceguidelinesforclinicianswhotieatpatientswithamiodarone[J].ArchIntemmed,2000,160(9)1742.[6]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会抗心律失常药物专题组.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志,2001,29(3)323-325.美西律致超敏反应综合征1例王彦红,陈惠英,单筠筠,许爱娥(杭州市第三人民医院皮肤科,310009)[关键词]美西律综合征,超敏反应[中图分类号]R972.2R593.1[文献标识码]B[文章编号]10040781(2008)101280011病例介绍患者,女,47岁。因全身红斑丘疹、微痒1周入院。患者1周前无明显诱因颜面、前臂出现米粒大红斑丘疹,微痒,渐增多,波及躯干下肢,当地以病毒疹给予氯雷他定、维生素C、利巴韦林、复方甘草酸苷及中药等治疗,红斑丘疹增多,泛发全身,融合成片,躯干为重,颜面出现红肿,伴发热畏寒,体温37.7~38.0℃,病情进行性加重。患者1个月前因心慌于外院做动态心电图,诊断为室性期前收缩,予美西律片(商品名慢心律,上海医药集团有限公司信谊制药总厂生产,批号060502),每次100mg,tid,服用1个月后出现皮疹。否认药物、食物致变态反应史。体检体温38.2℃,脉搏90次min1,呼吸20次min1,血压90/68mmHg(1mmHg=0.133kPa),精神差,耳后、颈侧可触及数个绿豆大淋巴结,无压痛,咽充血,心、肺、腹无异常。皮肤科检查全身皮肤泛发米粒大红斑丘疹,融合成片,压之退色,躯干为重,颜面红肿。实验室检查血常规示白细胞20.9109L1,血小板357109L1,中性粒细胞绝对值12.8109L1,N0.609,淋巴细胞绝对值3.7109L1,L0.176,单核细胞绝对值1.58109L1,分类7.56%,嗜酸性粒细胞绝对值2.52109L1,分类12%C反应蛋白(CRP)19[收稿日期]20080122[作者简介]王彦红(1972-),女,山西太原人,主治医师,硕士,主要从事皮肤科工作。电话0571-87827181,Emailkingcolourred@sina.com。mgL1肝功能示丙氨酸氨基转移酶126UL1,天冬氨酸氨基转移酶135UL1,谷氨酰转肽酶82UL1,碱性磷酸酶306UL1,乳酸脱氢酶404UL1,腺苷脱氨酶29UL1,α羟丁酸脱氢酶271UL1肾功能、电解质、血糖、免疫球蛋白、补体、AS0、RF、ANA、肝炎免疫、病毒检测(包括麻疹病毒、风疹病毒、EB病毒及巨细胞病毒),尿、大便常规均无异常。心电图示窦性心律,T波改变。胸部X线片示两肺纹理增多增粗。B超无异常。诊断为药物超敏反应综合征。停用美西律,予甲泼尼龙80mgd1、复方甘草酸苷及氯雷他定等治疗,红斑丘疹有所消退,肝酶较前恢复,病情好转。2讨论药物超敏反应综合征是一种以急性广泛的皮损,伴发热、淋巴结肿大、多脏器受累(肝炎、肾炎、肺炎)、嗜酸性粒细胞增多及单核细胞增多等血液学异常为特征的严重全身性药物反应。本患者服用美西律1个月后发病,表现为急性广泛的麻疹样红斑丘疹,伴发热、淋巴结肿大、肝脏受累、嗜酸性粒细胞增多及单核细胞增多等血液学异常,糖皮质激素治疗有效,符合药物超敏反应综合征的诊断。部分药物超敏反应综合征患者中,可检测到疱疹病毒、巨细胞病毒感染的再激活。目前认为,在一定的遗传背景下,机体对药物活性代谢产物解毒功能的缺陷是发病原因之一,病毒感染再激活也参与了此病的发生,具有药物变态反应和病毒感染的复合特征。本患者院外曾误以病毒疹进行诊治,需注意进行鉴别。0821HeraldofMedicineVol27No10October2008

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