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奥曲肽用于肠梗阻非手术治疗的临床观察.pdf

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奥曲肽用于肠梗阻非手术治疗的临床观察.pdf

药物与临床MedicationClinial139药,起效快,分布容积小,单次注射后1.5min即达作用高峰,而芬太尼则需要3~4min。瑞芬太尼的快速消除可缩短其不良反应的持续时间,术后恢复快,非常适用于门诊手术或检查。据文献报道,异丙酚1.5~2μg/kgmin与瑞芬太尼12.5~25μg联合输注,综合利用了异丙酚的镇静和抗呕吐效应及瑞芬太尼的止痛效应,降低了两者的需要量也减少了围手术期的不良反应,是一种可控性好的麻醉方式3。但研究同时表明,瑞芬太尼和异丙酚对呼吸、循环的影响呈剂量性依赖,且这种抑制与注射速度有关,减慢注药速度可减少血压下降、呼吸抑制的发生率。和其他阿片类镇痛药一样,瑞芬太尼引起的肌肉僵直与剂量和注药速度有关,为了避免此不良反应的发生,我们采用低浓度、缓慢注药的方式,推药时间控制在1min左右。本文中D组2例出现严重的呼吸抑制,可能与胸壁肌僵直导致低氧血症有关。因此,瑞芬太尼联合异丙酚用于无痛人工流产术时,要注意两药的协同作用,警惕呼吸暂停和肌肉僵直的发生。加强对呼吸、循环的管理,备好急救设施及药物,用药前宜常规鼻导管吸氧,注意观察心率、呼吸、血氧饱和度的变化,血氧饱和度严重下降时,应及时行呼吸囊加压呼吸。本研究结果显示,4组术中心率、呼吸频率、血氧饱和度均有不同程度下降,且呈剂量依赖性关系,说明瑞芬太尼联合异丙酚应用增加了对呼吸的抑制作用,并随剂量的增加而增强。当瑞芬太尼为0.75μg/kg时,对呼吸、循环的影响最大,心率、呼吸减慢持续时间长,用药后10min,上述指标仍低于术前水平,且全组的血氧饱和度下降,均需给予吸氧治疗,其中2例出现呼吸暂停,行呼吸囊加压呼吸后恢复,提示瑞芬太尼对呼吸、循环抑制与剂量密切相关,结果显示,0.25~0.5μg/kg瑞芬太尼联合异丙酚用于人工流产手术麻醉效果好,对呼吸、循环功能的影响小,适合临床应用。参考文献1黄宇光,罗爱伦.21世纪医师丛书麻醉学分册M.北京中国协和医科大学出版社,20002025.2刘俊杰,赵俊.现代麻醉学M.2版.北京人民卫生出版社,1997523.3于颖群,徐建国.雷米芬太尼的药理及临床应用J.临床麻醉学杂志,2000,165240.表24组病人麻醉及恢复时间比较s组别n起效唤醒睁清醒自动行时间眼时间时间走时间A2080.0±5.03.8±0.35.0±1.619.0±1.8B2073.0±7.54.0±1.06.0±1.520.0±2.2C2058.0±6.35.0±1.07.0±1.022.0±1.5D2057.0±7.95.0±1.27.0±0.823.0±1.2表14组患者麻醉效果比较例组别n优良差A201640B201820C202000D202000表34组患者用药前后心率、呼吸频率比较次/分组别n例用药前用药后3min5min10min心率A2095±1186±1180±1090±11B2094±1184±1180±1191±11C2095±1080±1079±990±10D2096±1180±1174±1085±11呼吸频率A2017.8±0.816.7±1.016.3±0.917.2±0.8B2017.7±0.716.5±0.816.2±0.917.1±0.6C2017.9±0.915.9±0.714.6±0.817.0±0.9D2017.7±1.215.4±1.213.3±0.716.5±0.7doi10.3969/j.issn.10094393.2010.24.108奥曲肽用于肠梗阻非手术治疗的临床观察梁世博初晓杰车彦鹏宋文卿曹维军摘要目的探讨奥曲肽在肠梗阻治疗中的作用。方法将收治的60例肠梗阻患者分为治疗组27例和常规治疗对照组33例。治疗组入院后除按常规治疗外,另给予奥曲肽首次0.1mg加生理盐水20mL缓慢静脉注射,10~15min注完,继之以0.025mg/h的速度持续微量泵入,连用3~7d,比较两组的疗效。结果治疗组总有效率92.6,对照组总有效率84.8P<0.05治疗组肛门排气时间比对照组早P<0.05治疗组住院时间比对照组时间短P<0.05。结论在肠梗阻常规治疗基础上,加用奥曲肽静脉滴注能明显改善肠梗阻患者临床症状、提高治疗成功率。关键词奥曲肽肠梗阻疗效AbstractObjectiveToexploretheeffectofoctreotideinthetreatmentofintestinalobstruction.Methods60casesofintestinalobstructionweredividedintotreatmentgroupn27andconventionaltherapycontrolgroupn33.Afteradmissioninadditiontoconventionaltreatmentgroup,treatmentgroupwasgivenoctreotide0.1mgslowlyintravenousinjectionofnormalsaline20mL,10to15minutesfinished,followedby0.025mg作者单位163453大庆油田总医院集团龙南医院齐齐哈尔医学院第五附属医院普外科梁世博初晓杰车彦鹏宋文卿曹维军当代医学2010年8月第16卷第24期总第215期ContemporaryMedicine,Aug.2010,Vol.16No.24IssueNo.215140药物与临床MedicationClinial肠梗阻是外科临床常见的疾病,由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生一系列临床症状和病理生理变化。奥曲肽是一个以生长抑素活性片段为骨架合成的8肽,对胃肠道消化液的分泌具有抑制作用。我科自2007年12月~009年12月应用奥曲肽治疗肠梗阻患者27例,取得明显临床疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我科自2007年12月~2009年12月收治肠梗阻60例,均符合肠梗阻的诊断标准。全部经腹部平片确诊,除外绞窄性肠梗阻。60例患者随机分为奥曲肽治疗组和对照组。治疗组27例,男15例,女12例,年龄23~62岁,其中粘连性肠梗阻11例,老年人粪性肠梗阻5例,各种恶性肠道肿瘤所致者9例,不明原因的肠梗阻2例。对照组33例,男21例,女12例,年龄25~65岁,其中粘连性肠梗阻13例,老年人粪性肠梗阻6例,各种肠道恶性肿瘤所致者11例,不明原因的肠梗阻3例。两组在性别、年龄、病因等方面无显著性差异。1.2方法对照组给予常规治疗,禁食水、胃肠减压、补液、解痉剂应用及纠正水、电解质及酸碱平衡失调等治疗组除常规治疗外,另给予奥曲肽首次0.1mg加生理盐水20mL缓慢静脉注射,10~15min注完,继之以0.025mg/h的速度持续微量泵入,连用3~7d。1.3观测指标①症状腹胀、腹疼有无减轻、有无肛门排气等②随时监测检查血常规、电解质③治疗前及治疗后复查腹部平片。1.4疗效评定显效症状及体征均消失,且经腹平片证实,随诊一年无再发有效症状及体征明显好转无效症状及体征无明显好转且有加重者。1.5统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计学分析,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,以α0.05为检验水准。2结果2.1治疗疗效评价治疗组治愈18例66.7好转7例25.9无效2例7.4对照组治愈15例45.5好转13例39.4无效5例15.1。两组治愈率比较差异有统计学意P0.05。两组有效率分别为92.6和84.8,两组比较差异有统计学意义P<0.05。2.2症状缓解情况治疗组3d内腹痛缓解、腹胀消失18例66.7,对照组11例33.3两组比较差异有统计学意义P0.01。2.3肛门排气时间治疗组平均肛门排气时间为2.64±1.22d对照组平均肛门排气时间为4.17±2.15d,两组比较差异有统计学意义P0.05。2.4两组的住院时间比较治疗组平均住院时间为8.14±2.53d对照组平均住院时间为10.75±2.13d,两组比较差异有统计学意义P0.05。3讨论当肠梗阻发生后,肠腔内的液体积聚在梗阻部位,导致梗阻近段肠腔扩张。积聚的胃液、胰液、胆道分泌物进一步刺激肠液分泌,加重肠腔积液和肠管扩张1。肠腔的扩张,肠壁变薄,肠道对水、电解质吸收的能力下降同时肠壁表面积增大,肠腔内液体分泌量进一步增加,形成分泌扩张分泌的恶性循环。由于肠内容不能随肠蠕动顺利通过整个肠道,导致肠道运动的协调性出现障碍,进一步加重肠梗阻近端肠道的扩张。梗阻肠道的扩张分泌不协调蠕动可引发一系列的临床症状,如恶心、呕吐、腹痛腹胀等。另外,肠腔积液和肠管扩张导致肠腔内压增高,肠壁静脉回流障碍,毛细血管及淋巴管淤积,肠壁充血水肿,肠黏膜上皮缺血缺氧,毛细血管通透性增加,大量液体移至肠腔这一第三间隙,水和电解质经肠道大量丢失。随着病情进展,肠壁动脉血流受阻,动脉内血栓形成,最终导致肠坏死、穿孔。治疗上只要能阻止以上任何一个环节,肠梗阻就有望得以治愈或缓解。奥曲肽是人工合成的8肽化合物,为14肽人生长抑素类似物,具有作用时间长的优点。Kutun等2通过实验研究表明肠梗阻时奥曲肽能够减少胃肠分泌量、降低肠黏膜通透性,促进肠黏膜对消化液的吸收,维持电解质平衡。Pamonti3通过临床发现奥曲肽能够有效减少胃酸和胰液的分泌,抑制蠕动,促进肠黏膜对消化液的吸收,缓解因肠梗阻引起的症状,其控制恶性肠梗阻恶心、呕吐症状的作用优于抗胆碱类药。此外,也有研究表明,静脉输入奥曲肽能改善小肠运动,纠正小肠细菌过度生长,减少肠道细菌的易位,并对肠绒毛起保作用。Cascini4将奥曲肽用于身患癌症的恶性肠梗阻的病人,发现奥曲肽能减少患者恶心、呕吐的频率,并能提高患者的生活质量。本实验显示,在常规治疗基础上应用奥曲肽治疗肠梗阻,能明显提高疗效、缓解症状、缩短肛门排气时间、缩短住院时间,是值得推广的临床用药。参考文献1MercadanteS,RipamontiC,CasuccioA,etal.ComparisonofoctreotideandhyoscinebutylbromideincontrollinggastrointestinalsymptomsduetomalignantinoperablebowelobstructionJ.SupportiveCareinCancer,2000,83188191.2KutunS,UlucanlarH,CelikA,etal.EffectsofoctreotideonhealingofmechanicalileusinratsJ.SaudiMedJ,2008,294539543.3PamontiC,TwycrossR,BainesM,etal.ClinicalpracticerecommendationsforthemanagementofbowelobstructioninpatientswithendstagecancerJ.SupportCareCancer,2001,9223233.4CasciniGL,CuccurulloV,MansiL.Thenontumouruptakeof111Inoctreotidecreatesnewclinicalindicationsinbenigndisease,butalsoinoncologyJ.QJNuclMedMolImaging,2010Feb5412436./hourspeedofcontinuousmicropump,usedinconjunction3~7d,theefficacyofthetwogroupswerecompared.ResultsThetotaleffectiverateinthecontrolgroupwas92.6,thetotalefficiencyinthecontrolgroupwas84.8P0.05.analexhausttimeoftreatmentgroupearlierthanthecontrolgroupP0.05.lengthofstayoftreatmentgroupwasshorterthanthecontrolgroupP0.05.ConclusionTheintestinalobstructiononthebasisofconventionaltherapy,plusintravenousinfusionofoctreotideinpatientswithbowelobstructioncansignificantlyimprovetheclinicalsymptoms,improvetreatmentsuccessrate.KeywordsOctreotideIntestinalobstructionEffect当代医学2010年8月第16卷第24期总第215期ContemporaryMedicine,Aug.2010,Vol.16No.24IssueNo.215

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