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奥曲肽治疗23 例粘连性肠梗阻疗效观察.pdf

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奥曲肽治疗23 例粘连性肠梗阻疗效观察.pdf

2010年7月第48卷第19期近年来,奥曲肽在临床上的应用越来越广泛,主要应用于消化道出血、急性胰腺炎等消化系疾病和内分泌肿瘤治疗,取得了良好的疗效。它是一种人工合成的八肽环状化合物,作用与生长抑素相似。肠粘连是腹部手术、创伤、腹腔炎症所致的并发症,腹部手术后的继发粘连约占80,而奥曲肽的药理作用使得它在粘连性肠梗阻的治疗上具有显著疗效,与常规治疗法相比,有明显的优势。1资料与方法1.1临床资料本组41例,其中男30例,女11例。年龄19~70岁,平均46岁,发病至入院时间8h~3d。所有患者均有腹部手术史,其中2例曾作过两次肠梗阻松解术。41例患者中有胃穿孔修补术5例,胃大切术3例。十二指肠溃疡穿孔修补术4例,胆囊切除术2例,胆总管切开取石术2例,阑尾手术23例,妇科宫外孕病灶清除术2例。患者临床主要表现为不同程度的压痛,反跳痛或轻度腹肌紧张,肠鸣音亢进或气过水声,还有明显的腹胀、腹痛、呕吐和肛门完全停止排气排便等症状,且经立位腹平片证实有液气平面和肠管扩张。1.2方法41例肠梗阻患者随机分为奥曲肽组(23例)和对照组(18例)。对照组给予包括禁食、胃肠减压、补液、维持水电平衡和抗生素预防感染等。奥曲肽组除了采用跟对照组一样的常规治疗外,加用奥曲肽0.1mg进行皮下注射(北京星昊医药股份有限公司生产的粉剂,每支0.1mg,用生理盐水1mL溶解后皮下注射,每8小时一次),连用3~7d。1.3疗效判断标准临床症状的缓解情况如腹胀消失、腹痛缓解或消失等,无呕吐等患者肛门排气时间、胃肠减压量、电解质正常情况、住院时间长短治疗效果比较(有效率、无效率)。1.4统计学处理.应用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床观察结果见表1。奥曲肽治疗23例粘连性肠梗阻疗效观察温广邵(广东省梅州市大埔县人民医院急诊科,广东大埔514200)摘要目的探讨奥曲肽治疗粘连性肠梗阻的疗效。方法41例肠梗阻患者随机分为奥曲肽组(23例)和对照组(18例),奥曲肽组采用奥曲肽0.1mg皮下注射,每8小时一次,连用3~7d,并联合对照组的常规治疗,对照组只给予常规治疗。结果两组疗效差异有显著性。奥曲肽组临床症状明显缓解,肛门排气时间明显提前,住院时间明显缩短,胃肠减压量明显减少(P<0.05)。奥曲肽组治愈率明显高于对照组。结论奥曲肽治疗粘连性肠梗阻具有显著且安全的疗效。关键词奥曲肽粘连性肠梗阻中图分类号R574.2文献标识码A文章编号16739701(2010)1914802ObservationonEfficiencyof23CasesofAbhesiveYntestinalObstructionWENGuangshaoEmergencyDepartmentCountryofDabuCounrtyPeoplesHospitalofMeizhouinGuangdongProvince,Dapu514200,ChinaAbstractObjectiveToinvestigatetheeffectofoctreotideinabhesiveintestinalobstruction.Methods41casesofabhesiveintestinalobstructionselectedinourhospitalweredividedintotwogroupsoctreotidegroup(23cases)andcontrolgroup(18cases).Thepatientsintheoctreotidegroupweretreatedwithroutinetherapyandhypodermicinjectionoctreotide(0.1mg/8h),successiveinject3~7days,thepatientsinthecontrolgroupwereonlytreatedwithroutinetherapy.ResultsThereareverysignificantlydifferencebetweentwogroup.TheremissionrateofsymptomsforOctreotidegroupwereobtainedobviously,theaverageannualexhausttimewassignificantlyearlierthanthatincontrolgroup,andtheaveragehospitalizationtimeofoctreotidegroupwereshorterthanthatofcontrol,gastrointestinaldecompressionrateofoctreotidegroupweresignificantdeclinesthancontrolgroup(P<0.05).Thecurerateofoctreotidegroupwereapperentlyhigherthancontrolgroup.ConclusionOctreotideisefficientsafeinthetreatmentofabhesiveintestinalobstruction.KeywordsOctreotideAbhesiveintestinalobstruction临床探讨148中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR2010年7月第48卷第19期胸,也可能出现极严重的病情,甚至死亡。因此,对于老年慢性阻塞性肺病患者,如出现呼吸困难、发绀突然加重、肺部感染、呼吸衰竭等症状时应怀疑自发性气胸的存在,尽早胸部X线检查,及时明确气胸诊断。一旦确诊为老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸,在治疗原发病的同时,应尽早行胸腔闭式引流排气治疗使肺尽快复张,同时加强抗炎、解痉、吸氧等支持治疗以降低病死率,提高治愈率。参考文献1林少芳,曹鹰,付东红.老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸49例诊治和误诊分析J.中国实用乡村医生杂志,2009,16(01)3940.2唱荣艳,周晓兰,周花.老年慢性阻塞性肺疾病急性期66例的循证护理J.第四军医大学学报,2007,28(13)1192.3陈锐.老年COPD并发自发性气胸38例临床分析J.浙江临床医学,2008,10(12)15811582.4程红,邵华军,裴咏桢.老年自发性气胸52例临床分析J.临床肺科杂志,2006,11(6)778779.5周新,徐国.提高社区慢性阻塞性肺病的综合防治水平J.实用临床医药杂志,2009,13(5)16.6安丽青,刘建国,郭晓逵.慢性阻塞性肺病合并气胸误诊13例分析J.中国误诊学杂志,2001,1(11)17241725.7梅同华.老年慢性阻塞性肺气肿合并双侧自发性气胸26例分析J.医师进修杂志,2001,24(01)4445.8翁伟芳.老年慢性阻塞性肺病并发气胸26例临床分析J.浙江临床医学,2001,3(9)659.(收稿日期20100420)由表1可知(1)临床症状缓解情况、电解质情况的比较用卡方检验,χ2值分别为6.565、5.99,P均<0.05,说明奥曲肽组与对照组的差异具显著差异性(2)肛门排气情况、胃肠减压量、住院时间的比较应用t检验,其t值依次是1.023、4.682和2.36,差异具显著性(P<0.05),可认为使用奥曲肽提高了治疗效果。2.2两组疗效比较(好转、治愈为有效)见表2。奥曲肽组和对照组在有效率和无效率方面,计算得出χ2值为16.36,所以两组具有显著性差异(P<0.05)。3讨论粘连性肠梗阻是一种常见的普外科疾病,其可引起肠管及全身机体的病理生理变化,一般发生在小肠。当肠管发生阻塞,气体和液体在肠管聚积,聚积的液体内所含的大量胃液、胰液、胆道分泌物等进一步刺激小肠液体的分泌,肠管扩张以后肠壁吸收能力下降,肠腔内液体量分泌进一步增加,形成分泌扩张再分泌的恶性循环3,水和电解质经肠道大量丢失肠管的病理改变及各种原因引起肠黏膜屏障破坏以及肠内细菌繁殖、易位等,最终将导致全身水、电解质和酸碱平衡失调、全身性感染、中毒,甚至是休克、多脏器功能不全等,所以有效地抑制和缓解以上的任何一个环节,肠梗阻就有望得以治愈或者缓解。治疗粘连性肠梗塞重要的是要区别是单纯性还是绞窄性,是完全性还是不完全性,因为手术治疗并不能消除粘连,相反术后还可能会形成新的粘连,所以对单纯性肠梗阻,不完全性肠梗阻,特别是广泛粘连者,首先选择的方式是非手术治疗,设法阻止以上恶性循环中的一个或者数个,降低胃肠液分泌,增加其吸收,从而达到治疗的效果。奥曲肽(Octreotide)是一种人工合成的生长抑素(SS)类似物,其主要作用是抑制垂体生长激素以及胃肠胰腺系统分泌多肽类激素,其肽链短,容易人工合成,其在体内的半衰期长达2h,其抑制激素分泌的作用比生长抑素更强。基于其具有天然生长抑素的生理和药理作用,且作用时间长,不仅能广泛抑制消化液的分泌,还能促进肠黏膜对消化液的吸收,改善小肠运动,减轻肠缺血以及纠正小肠细菌过度繁殖2,能够保护肠黏膜绒毛,减少肠梗阻时肠道发生细菌易位,所以能够有效缓解因肠梗阻引起的症状3。本实验研究表明,常规治疗再加用奥曲肽0.1mg,每8小时1次,比常规治疗的疗效明显要好(治愈率达到91.4),能有效阻断肠梗阻时的恶性循环,降低肠黏膜的通透性4,迅速缓解了肠梗阻腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状,明显减少胃肠减压量和缩短了肛门排气时间,以及更好地纠正电解质紊乱,大大缩短了患者住院治疗的时间。本组数据中未有发现与奥曲肽相关的不良反应,可见奥曲肽副作用非常小、安全性高,是用于治疗粘连性肠梗阻的首选药物。参考文献1DharmsathaphornK,BinderHJ,DobbinsJW,etal.SomatostainstimulatessodiumandchloridabsorptionintherabbitileumJ.Gastroenterology,1980,781559.2YamanerS,BugraD,MuslumanogluM,etal.EffectsofoctreotideonhealingofintestinalanastomoG80G81G82G83G84G85G86G87G88G89G8AG8BG8CG8DG8EG8FG90G91G92G93G94G95G96G97G98G99G9AG9BG9CG9DG9EG9FGA0GA1GA2GA3GA4GA5GA6GA7GA8GA9GAAGABGACGADGAEGAFGB0GB1GB2GB3GB4GB5GB6GB7GB8,1995,38308312.3张长青,张葵玲,吴伟岗,等.奥曲肽治疗肠梗阻25例J.世界华人消化杂志,2003,11(11)18301832.4陈坚,郑岩松.奥曲肽治疗粘连性肠梗阻的临床体会J.医学文选,1999,18(4)592.(收稿日期20100427)表2两组疗效比较n()组别有效(好转,治愈)无效合计奥曲肽组对照组合计23(100.0)16(88.9)3902(11.1)2231841(上接第147页)临床探讨表1两组临床观察结果n()项目对照组奥曲肽组t/GB92P肛门排气时间(d)6.6GBA2.23.2GBB1.51.023GBC0.001胃肠减压量(mL/d)803GBD280386GBE1434.682GBF0.05住院时间(d)11GC02.48.4GC12.62.36GC20.05临床症状缓解(n,)4(22)20(86.9)6.565GC30.05电解质正常情况(n,)12(66.7)22(95.6)5.99GC40.05CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生149

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