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奥曲肽治疗小儿肠梗阻的临床研究.pdf

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奥曲肽治疗小儿肠梗阻的临床研究.pdf

19942010CHINAACADEMICJOURNALELECTRONICPUBLISHINGHOUSEALLRIGHTSRESERVEDHTTP//WWWCNKINET论著奥曲肽治疗小儿肠梗阻的临床研究赵晓燕田介兵郑飙高大伟戴建东孙文丽周薇莉作者单位063000河北省唐山市妇幼保健院【摘要】目的观察奥曲肽治疗小儿肠梗阻的疗效。方法将60例肠梗阻患儿随机分为试验组和对照组,对照组给予常规治疗,包括禁食水、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、全胃肠外营养以及应用抗生素;试验组在常规治疗基础上加用奥曲肽25ΜG/KG,皮下注射,1次/D,3~7D,观察和比较2组治疗前后临床症状及体征改善情况及胃肠减压量。结果试验组临床症状明显改善,与对照组比较,腹痛和腹胀的缓解率分别为933、700P005;肛门恢复排气排便率分别为900、667P005。胃肠减压量明显少于对照组,分别为100120ML/D,350250ML/D,差异亦有统计学意义P001。结论在常规治疗基础上,应用奥曲肽治疗各种类型小儿肠梗阻,可以明显改善临床症状,提高保守治疗成功率,显著降低开腹手术率,奥曲肽可以有效治疗小儿肠梗阻。【关键词】奥曲肽;小儿,肠梗阻;临床研究【中图分类号】R6569【文献标识码】A【文章编号】10027386200906069402肠梗阻是小儿外科常见的急腹症,临床上可导致一系列病理及病理生理改变,若保守治疗72H无效或出现绞窄性肠梗阻时应行手术治疗。奥曲肽是一个以生长抑素活性片段为骨架合成的八肽,被广泛应用于消化道出而、顽固性腹泻、急性胰腺炎等消化系统疾病和内分泌肿瘤的治疗,并取得较好疗效。近年来国外有奥曲肽治疗肠梗阻的报道1,而国内有关报道较少2,尤其是对于儿童患者报道更少。1资料与方法11一般资料2006年1月至2007年6月,我科临床诊断肠梗阻的患者60例,随机分为试验组和对照组,每组30例。对照组男19例,女11例。其中粘连性肠梗阻18例,术后早期炎性肠梗阻5例,其他类型肠梗阻7例;试验组男21例,女9例。其中粘连性肠梗阻17例,术后早期炎性肠梗阻6例,其他类型肠梗阻7例;2组年龄、性别比、肠梗阻的病因方面比较差异无统计学意义P005。12诊断标准临床上有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等症状;腹部立位摄片可见肠管扩张、多处气液平面,腹部彩超检查肠管均有不同程度扩张等。白细胞计数WBC11~45109/L及中性粒细胞百分比明显升高70~94。13治疗方法对照组给予常规治疗,包括禁食水、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、全胃肠外营养以及应用抗生素。试验组除上述常规治疗外,加用醋酸奥曲肽25ΜG/KG皮下注射1次/D规格1ML/支,005MG,药品注册证号H20052397,北京四环制药有限公司,3~7D。14疗效判定标准1治愈治疗结束后临床症状完全消失,X线检查肠管积气、积液表现消失;2好转治疗结束后临床症状及X线检查肠道梗阻征象部分缓解;3无效治疗结束后临床症状未消失或加剧,X线检查肠道梗阻征象无改善3。15统计学分析应用SPSS130统计软件,计量资料以XS表示,采用T检验,计数资料采用Χ2检验,P005为差异有统计学意义。2结果212组临床症状及体征改善情况治疗72H后,试验组28例933腹痛、腹胀消失,对照组为21例700,2组比较差异有统计学意义P005。治疗72H后,试验组27例900恢复肛门排气,对照组为20例667,2组比较差异有统计学意义P005。2组恶心、呕吐改善情况差异无统计学意义P005。222组胃肠减压量比较试验组明显少于对照组,分别为100120ML/D、350250ML/D,差异有统计学意义P005。232组疗效比较疗效治疗结束时,试验组中25例治愈,3例缓解,2例无效中转手术667;对照组中15例治愈,5例缓解,10例无效中转手术333;2组疗效比较差异有统计学意义P005。3讨论31肠梗阻机制肠梗阻时肠腔积液及肠管扩张主要是下列因素所致1胃液、胰液、胆汁积聚;2肠管分泌增加;3肠管吸收减少。小儿肠梗阻基本病理变化为1梗阻近端肠管积气扩张,大量液体积聚,肠管膨胀,压力升高;2肠腔释放抗吸收激素和旁分泌物质,使肠黏膜上皮分泌增加并抑制液体吸收,同时前列腺素的大量释放也加重液体的积聚;3肠系膜血供减少,灌注降低,使肠黏膜上皮缺血缺氧,毛细血管通透性增加,使大量血管内液体移至肠腔这一第三间隙内;4肠腔内细菌在缺氧情况下大量繁殖,更加重了产气和积液,肠管扩张和肠内压增加使肠壁静脉回流受阻,毛细血管及淋巴管淤积,引起肠壁充血水肿、通透性增加、液体外渗,形成恶性循环最终动脉血流受阻导致肠坏死、穿孔,出现感染和低容量休克4,肠道内分泌吸收平衡的破坏被认为是这一过程中重要的环节,梗阻近段肠腔扩张,液体内所含的大量胃液、胰液、胆道分泌物等496河北医药2010年3月第32卷第6期HEBEIMEDICALJOURNAL,2010,VOL32MARNO619942010CHINAACADEMICJOURNALELECTRONICPUBLISHINGHOUSEALLRIGHTSRESERVEDHTTP//WWWCNKINET进一步刺激小肠液体的分泌,肠腔进一步扩张、肠壁变薄表面积增大,肠道水电解质吸收能力下降,肠腔内液体量分泌进一步增加,形成分泌扩张再分泌的恶性循环,水和电解质经肠道大量丢失,尽管肠道运动不能使肠内容物通过,但肠道仍然进行持续的、不协调的蠕动,进一步加重梗阻近端肠道的扩张并引发一系列如恶心、呕吐、腹痛腹胀、排便排气消失等临床症状。32奥曲肽治疗机制胃肠减压虽然可以被动地吸出部分胃肠道内积气积液,但同时也使大量体液丢失,加剧机体水电解质及酸碱平衡的紊乱,如果在肠梗阻的病理过程中能够采取措施减少消化液分泌,并促进其吸收,则能够减少体液丧失,继之减轻肠扩张缺血,从根本上阻断肠梗阻病理过程中肠管扩张吸收减少分泌增加进一步扩张的恶性循环,肠梗阻症状就有望得到缓解。奥曲肽是八肽人工合成生长抑素衍生物,对肠梗阻患者有效4,有奥曲肽预防术后肠粘连的实验研究报告5,它除具有天然生长抑素的生理和药理作用外,还具有作用时间长等优点,不仅能抑制消化液的分泌,还能促进肠黏膜对消化液的吸收6。GONG等7在实验中发现奥曲肽能减少肠梗阻时消化液的净分泌和降低肠黏膜的通透性,这些说明它能阻断肠梗阻时的恶性循环,对肠黏膜有一定的保护作用。本研究结果显示,常规治疗措施基础上,加用奥曲肽25ΜG/KG皮下注射1次/D,胃肠减压量明显减少,腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状缓解迅速,肛门排气时间明显提前,有效遏制粘连性肠梗阻由单纯性向绞窄性发展,并能明显缩短平均住院时间。同时,未观察到与奥曲肽相关的不良反应出现,证实奥曲肽可以有效治疗小儿肠梗阻,值得临床推广应用,为小儿肠梗阻找到了一种安全、有效的新药,填补了奥曲肽在小儿外科疾病治疗中的空白。参考文献1MYSTAKIDOUK,TSILIKAE,KALAIDOPOULOUO,ETALCOMPARISONOFOCTREOTI2DEADMINISTRATIONVSCONSERVATIVETREATMENTINTHEMANAGEMENTOFINOPER2ABLEBOWELOBSTRUCTIONINPATIENTSWITHFARADVANCEDCANCERARANDOM2IZED,DOUBLEBLINDCONTROLLEDCLINICALTRAILANTICANCERRES,2002,22112许庆华奥曲肽治疗23例肠梗阻临床分析中国现代药物应用,2008,2473龚剑峰,朱维铭,李宁,等营养支持在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用腹部外科,2004,172094ANGILIM,FRANCHIM,MARIANIA,ETALOCTRETIDEINTHEMANAGEMENTOFBOWELOBSTRUCTIONINTERMINALOVARIANCANCERGYNECOLONCOL,1996,613455刘博,葛春林,宋茂民奥曲肽预防术后腹腔粘连的实验研究中国现代普通外利进展,2004,72946DHAMSATHAPHORK,BINDERHJ,DOOBBINSJW,ETALSOMATOSTATINATIMU2LATESSODIUMANDCHLORIDEABSORPTIONINTHERABBITILEUNGASTROENTEROLO2GY,1980,304647GONGAY,TIETZPS,MUFMA,ETALSOMATOSTATINSTIMULATESDUCTALBILEABSORPTIONANDINHIBITSDUCTALBILESECRETIONINMICEVIASSTR2ONCHOLANGIOCYTESAMJCELLPHYSIOL,2003,25284收稿日期20100208论著脾、胰体尾移位胸腔残胃代食管治疗残胃食管癌奚小祥王启斌王国成吕必宏朱卫东作者单位225400江苏省泰兴市人民医院【摘要】目的探讨脾、胰体尾移位胸腔胃代食管的手术方式对于治疗残胃食管癌的临床应用价值。方法对8例残胃食管癌患者采取经左胸食管癌切除、脾胰体尾移位胸腔残胃代食管术。结果全组8例手术均在术后2周内痊愈出院,无1例吻合口瘘,无脾胰出血需行二次手术。仅1例行主动脉弓上吻合病例术后3个月左右出现中重度吻合口狭窄。目前随访调查8例患者均存活,生活质量良好。结论脾、胰体尾联合移位胸腔残胃食管胸内吻合术治疗残胃食管癌,操作方便简捷,创伤小,并发症少,值得在临床上推广应用。【关键词】食管癌;脾、胰体尾;残胃;手术方式【中图分类号】R7352【文献标识码】A【文章编号】100273862010060695022006年5月至2008年12月本院对8例残胃食管癌患者采取经左胸食管癌切除、脾胰体尾移位胸腔残胃代食管术,近期效果良好,患者生活质量高,报告如下。1资料与方法11一般资料本组病例均为残胃食管癌,其中男5例,女3例;年龄54~72岁,平均年龄63岁。均有进行性吞咽不畅及胃大部分切除术病史。首次手术因十二指肠球部或胃窦溃疡病变行远端胃大部切除术,病程约5~21年,平均病程145年。全组病例胃大部切除术5例为BILLROTHⅡ式结肠前吻合,其中男3例,女2例;3例采取BILLROTHⅠ吻合,其中男2例,女1例。上消化道钡透及胃镜下诊断食管下段癌5例,食管中段癌3例,病变长度3~6CM,平均长度45CM。术后病理均为食596河北医药2010年3月第32卷第6期HEBEIMEDICALJOURNAL,2010,VOL32MARNO6

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