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奥替溴铵治疗肠易激综合征的临床疗效观察[J].pdf

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奥替溴铵治疗肠易激综合征的临床疗效观察[J].pdf

2010年3月第7卷第7期药物与临床CHINAMEDICALHERALD中国医药导报肠易激综合征是消化科常见的一种功能性肠道疾病,可分为便秘型、腹泻型以及便秘腹泻交替型肠易激综合征1,可持续存在或反复发作。主要临床症状表现为腹胀、腹痛、大便性状异常和排便习惯改变等2,目前其发病因素及机制尚不清楚,近年来,肠易激综合征的发病率逐渐增高。我院于近年收治肠易激综合征患者58例,现将临床资料回顾性分析如下1资料与方法11一般资料我院2004年1月~2009年1月收治肠易激综合征患者58例,其中,男32例,女26例;患者年龄18~75岁,平均325岁。58例患者均有不同程度腹痛,52例患者伴有腹胀,46例患者伴有排便不尽,37例患者伴有失眠多梦;58例患者中,35例伴有腹泻,10例患者伴有便秘,13例患者腹泻便秘交替出现。体格检查患者一般情况良好,无发热及明显消瘦,左下腹压痛患者53例,听诊肠鸣音增强48例。将58例患者随机分为两组,奥替溴铵治疗组29例,对照组29例。两组患者的一般资料具有可比性。12诱因58例患者中精神因素及工作压力增加32例,饮食不规律18例,原因不明患者8例。13实验室检查患者经多次便常规检查及粪便标本菌培养均为阴性,48例患者行下消化道造影检查提示肠痉挛4例,肠蠕动过速9例,结肠交替性扩张2例,未见异常33例。53例患者行电子结肠镜检查提示结肠蠕动增快、节段性痉挛49例,肠腔宽大松弛4例,部分患者可有肠黏膜轻度充血,肠腔内较多黏液。14诊断标准所有患者均符合肠易激综合征的罗马Ⅱ诊断标准。15治疗方法所有患者于治疗前2周停服其他药物。停药2周后,奥替溴铵治疗组患者口服奥替溴铵40MG,每日3次,对照组口服谷维素10MG,每日3次。两组患者均4周为1个疗程,记录患者症状改善情况。16临床疗效评价患者腹痛、腹胀症状完全消失判定为痊愈;患者腹痛明显减轻,发作频率明显减少,腹泻、便秘症状较前明显减轻判定为有效;患者腹痛无减轻,发作频率无减少,腹泻、便秘症状无减轻判定为无效;症状较前加重判定为加重。治愈及有效合计为总有效。17统计学方法采用SPSS110进行数据处理,计数资料采用Χ2检验,P<005表示差异有统计学意义。2结果治疗1个疗程后,奥替溴铵治疗组总有效率为9309,对照组总有效率为5172,两组间差异有统计学意义(P<001)。见表1。表1两组疗效比较N()与对照组比较,P<0013讨论肠易激综合征发病机制目前尚未阐明,多数学者认为其发病可与精神因素、环境刺激、饮食习惯、肠道菌群失调以及肠道能改变等有关3。本病在诊断中需注意以下几点①详细询问患者病史,明确诱因以及临床症状。②对患者进行全面体检,除外器质性疾病,电子结肠镜检查可在直视下观察肠腔以及结肠黏膜情况,肠袋变形、肠痉挛、肠蠕动增强及肠腔内较多黏液可作为诊断参考4。③为尽早发现继发炎性结肠病变或结肠癌,明确诊断为肠易激综合征的患者仍需定期复查。肠易激综合征病因复杂,其治疗措施应为综合性,包括一般治疗和药物治疗57。①一般治疗详细了解患者病史,明确病因,使患者正确认识,消除患者焦虑、恐惧等不良情绪,树立患者战胜疾病的信心,嘱患者注意规律生活,劳逸结合,合理饮食结构,避免生冷、辛辣等食物刺激。②药物治疗谷维素、硝苯比啶、芬必得、匹维溴铵等药物均可用于治疗肠易激综合征,我院近年以奥替溴铵治疗,疗效满意。奥替溴铵可有选择地对消化道平滑肌起强烈解痉作用,故可用于治疗腹痛,并可抑制肠易激综合征患者结肠的异常收缩,延缓食糜在结肠内的通过时间,使其被充分吸收,减轻降结肠、乙状结肠以及直肠的容量负荷,缓解腹泻89。参考文献1龙培滨,刘中宏,范宏叶肠易激综合征112例临床分析J中国基层医药,2003,1076366372曹佳懿,侯晓华精神心理因素在肠易激综合征中的作用J胃肠病学,奥替溴铵治疗组对照组组别N治愈293(1034)有效12(4138)无效14(4828)加重0(0)总有效率()5172298275719(6552)2(691)0(0)9309奥替溴铵治疗肠易激综合征的临床疗效观察邓伟(黑龙江省海员总医院,黑龙江哈尔滨150080)摘要目的探讨奥替溴铵治疗肠易激综合征的临床疗效。方法将近年来我院收治的肠易激综合征患者58例随机分为两组,进行不同的药物治疗,将其疗效进行对比分析。结果奥替溴铵治疗组治愈8例,有效19例,总有效率为9309;对照组治愈3例,有效12例,总有效率为5172。结论奥替溴铵治疗肠易激综合征临床效果满意。关键词肠易激综合征;奥替溴铵;腹泻型中图分类号R5744文献标识码B文章编号16737210(2010)03(A)04702(下转第50页)472010年3月第7卷第7期药物与临床中国医药导报CHINAMEDICALHERALD2008,132173王东芳,金建军肠易激综合征发病因素的研究进展J河南科技大学学报医学版,2008,261454尚军,杨云生肠易激综合征的病理生理学与诊治进展J临床军医杂志,2008,361825焦玉萍肠易激综合征的综合治疗J中国现代医生,2007,45201576张丹,夏至伟肠易激综合征的诊治新进展J山东医药,2007,47271107丁顺斌,江晓云,邓家征,等联用盐酸氟西汀与匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征的对照研究J中国当代医药,2009,161819208张艳萍,杨成玲,谷潇肠易激综合征腹泻型的辨证论治J中国冶金工业医学杂志,2009,2622462479郭才华肠易激综合征的药物治疗J中国当代医药,2009,168140141(收稿日期20091117)效好转)/总例数100。14数据处理将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库,用SPSS130进行数据整理和分析,定量资料比较用T检验,定性资料比较用Χ2检验,等级资料比较用秩和检验。P<005为差异有统计学意义。2结果21疗效比较见表1。表1两组患者疗效比较(例)秩和检验由表1可见,观察组治疗总有效率为861(31/36),对照组治疗总有效率为639(23/36),两组比较,差异有统计学意义(P<005),观察组的整体疗效优于对照组。22神经功能缺损比较两组患者在治疗前及治疗后7D和14D分别应用中国卒中神经功能缺损评分量表进行神经功能测定,7D和14D测量的平均值作为治疗后的评分,0~15分为轻度神经功能缺损,16~30分为中度神经功能缺损,31~45分为重度神经功能缺损。两组治疗前后的测定结果见表2。表2两组患者神经功能缺损评分比较(XS,分)与治疗前比较,P<005;与对照组比较,P<005治疗前两组缺损评分并无统计学差异,治疗后两组评分均有所下降,但对照组与治疗前比较差异无统计学意义(P>005),观察组与治疗前比较差异有统计学意义(P<005),且治疗后两组评分比较差异也具有统计学(P<005),说明观察组患者神经功能改善要好于对照组。23不良反应比较所有病例在用药过程中动态监测血压、肝功能、肾功能及凝血功能障碍等明显不良反应,观察组2例出现皮疹,2例转氨酶升高,不良反应发生率为111(4/36);对照组1例肌酐升高,2例转氨酶升高,不良反应发生率为83(3/36),两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(Χ20158,P0691)。3讨论脑出血后容易产生一些继发脑损害,主要为脑出血后血肿对周围脑组织及微血管的压迫而使局部血流量快速下降,另外就是脑水肿的形成和发展,促使中心坏死组织周围出现大范围的低灌注区,带来血肿周围的缺血性损害3。脑缺血使细胞膜磷脂中不饱和脂肪酸过氧化产生大量氧自由基,同时损伤区炎症反应激活多形核白细胞也可以产生大量氧自由基,这些自由基不仅可以使蛋白质与其他有机分子性能改变,还可与细胞脂质的疏水部分反应生成脂质自由基,通过过氧化反应破坏细胞膜,由此导致细胞的广泛损伤而产生脑水肿,另外可以导致脑组织微血管内皮细胞坏死,引起脑血管通透性增加,进一步加重脑组织损伤4,因此清除这些自由基是脑出血治疗的关键。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂,其化学名为3甲基1苯基2吡唑啉5酮,具有良好的亲脂性,血脑屏障的通透率约为6056。NAKAMURA等曾进行过一项动物实验,结果证明依达拉奉可减弱ICH诱发的脑水肿、神经功能缺损和氧化损伤,而且可缓解铁和凝血酶诱导的脑损伤,阻止脑水肿和脑梗死的进展。本组在加用依达拉奉之后治疗总有效率达861,显著高于常规治疗组,在于依达拉奉静滴之后不仅可以清除大脑内的羟自由基,抑制脂质过氧化,从而减少脑细胞、脑血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤,还能抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性,抑制迟发性神经元死亡,另外,依达拉奉可以促进抗凋亡基因BCL2和HSP70的表达,具有脑保护作用7。本研究结果表明,在常规治疗的基础上加用依达拉奉可明显提高疗效,改善神经功能缺损,而且治疗期间未增加明显的不良反应,安全性较好,值得在临床推广应用。参考文献1葛朝明脑出血继发损伤机制的研究进展J中国综合临床,2005,1021959960.2全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准(1995)J中华神经科杂志,1996,294379383.3方玉兰高原地区高血压脑出血89例临床分析J现代医药卫生,2007,231116611662.4李玲,陈庚宁脑出血后继发脑损伤机制的研究进展J第三军医大学学报,2005,27191992.5纪茹英,李伟,张凤莲,等依达拉奉治疗脑出血疗效观察J中风与神经疾病,2007,243356357.6贾军依达拉奉治疗脑出血70例临床观察J中国现代医生,2009,47241231247冶学兰,陈斌西宁地区依达拉奉治疗急性脑出血疗效观察J高原医学杂志,2008,1832122(收稿日期20091119)观察组对照组组别例数治疗前36363021128431371316治疗后15415852173988观察组对照组组别例数痊愈363673显效1210好转1210无效4914恶化21150034UC值P值(上接第47页)50

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