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奥威尔脱敏剂治疗牙本质过敏症的疗效比较观察.pdf

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奥威尔脱敏剂治疗牙本质过敏症的疗效比较观察.pdf

奥威尔脱敏剂治疗牙本质过敏症的疗效比较观察邹进,孙志达[摘要]目的观察新型牙本质脱敏剂奥威尔用于治疗牙本质过敏症的临床疗效。方法选择临床2~3度牙本质过敏症牙本质过敏患者93例189颗患牙,分别应用奥威尔脱敏剂、Gluma脱敏剂及氟化钠甘油对牙齿过敏区进行处理,观察治疗后的即刻疗效以及1、3个月后的持续效果。结果奥威尔脱敏剂、Gluma脱敏剂及氟化钠甘油3种脱敏剂的即刻有效率分别是97.01、90.32、71.67,奥威尔与GLUMA脱敏剂组疗效相似,而与氟化钠甘油组相比有显著性差异P<0.051个月后临床治疗有效率观察分别为91.04、77.42、61.67,3个月后观察有效率分别为86.57、61.29、46.67,结果经统计学分析,3组间差异具有统计学意义P<0.05。结论奥威尔牙齿脱敏剂治疗牙齿过敏症具有较好疗效。[关键词]奥威尔牙齿脱敏剂牙本质过敏脱敏治疗[中图分类号]R781.23[文献标识码]A[文章编号]10039872201101003903ClinicalevaluationofeffectivenessofOravivedesensitizerintreatmentofdentinhypersensitivityZOUJin,SUNZhida.DepartmentofEndodontics,CollegeofStomatology,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,ChinaAbstractObjectiveToevaluatetheeffectivenessofOravivedesensitizerinthetreatmentofdentinhypersensitivity.MethodsThe189teethof93caseswithdentinhypersensitivityweredividedintothreegroupsrandomly,andtreatedwiththreedifferentdensensitizersasoravivedesensitizer,Glumadesensitizerand75sodiumfluorideglycerinrespectively.Effectiveratesofthethreeagentsondentinhypersensitivitywereexaminedimmediately,onemonthandthreemonthsafterthetreatment.ResultsTheeffectivenessoftheoraviveandGlumagroupwassimilarimmediatelyafterthetreatment,butsignificantlyhigherthansodiumfluoridegroupP<0.05.Oneorthreemonthslatertheeffectivenessofalltheagentsreduced,andoravivegroupshowedbettereffectivenessthanGlumaandsodiumfluoridegroupP<0.05.ConclusionsOraviveisaneffectivedesensitizerfordentinhypersensitivity.KeywordsOravivedesensitizerdentinhypersensitivitydesensitizationtherapyStomatology,2011,31139-41作者单位南京医科大学附属口腔医院牙体牙髓科,南京210029通信作者孙志达Tel013851587401牙本质过敏症多见于牙颈部及后牙咬合面等部位[1],目前治疗牙本质过敏症的方法很多,如激光、化学药物、中草药等,其中,药物脱敏是目前临床上应用最为广泛的脱敏方法,主要脱敏剂包括有以堵塞作用、腐蚀作用、覆盖作用或以生物作用为主的脱敏剂,其作用机制为阻断牙本质小管内的神经传导及减少牙本质小管内的液体流动[1]。我们采用随机分组对照实验,以Gluma脱敏剂和75氟化钠甘油作为对照,观察、评价新型牙本质脱敏剂奥威尔Oravive治疗牙本质过敏症的临床效果,现将报告结果如下。1资料和方法1.1一般资料选择20072009年我院牙体牙髓门诊牙本质过敏症患者93例,共189颗患牙,所选患者无牙本质过敏症治疗史,无系统性疾病和药物过敏史,患牙牙周情况良好、无龋坏、无隐裂及缺损、无充填物、无牙髓炎症状、对冷热酸甜及机械刺激过敏症状明显临床上判断敏感程度为2~3度牙本质过敏症[2],男54例,女39例,年龄27~73岁,平均58.5岁其中包括生理性重度磨耗32例、楔状缺损23例、牙龈萎缩致牙根、颈部暴露21例及釉质发育不全者17例,患者按就诊顺序随机分为3组。1.2实验材料奥威尔脱敏剂美国诺华敏生物材料生产公司,Gluma脱敏剂贺利氏-上海齿科有限公司,氟化钠甘油上海第二医科大学医药材料厂。1.3方法清洁牙面的软垢及菌斑,常规隔湿,消毒敏感牙齿表面,用气枪吹干,敏感严重者可使用棉球吸干。189颗患牙随机分为3组奥威尔组67颗患牙用吸管定量吸取生理盐水与粉剂混合,用搅拌棒搅均,搅拌棒另一头棉花头蘸少量奥威尔牙齿脱敏剂涂于患牙牙面,保持2min,吹干牙齿表面使液体薄膜消失,用清水彻底冲洗。若该部位仍存在过敏症状,则重复上述步骤1次,使用脱敏剂时注意保护牙龈黏膜Gluma组62颗患牙用棉球蘸取少量Gluma脱敏剂涂擦患牙的敏感部位,保持2min,然后用气枪93口腔医学2011年1月第31卷第1期Stomatology,Vol.31,No.1,Jan.2011轻吹牙齿表面,最后用水冲洗,严重牙本质过敏者可重复1次氟化钠组60颗患牙用小毛刷蘸少量氟化钠甘油涂于患牙牙面,保持2min,吹干,必要时可重复1~2次。1.4敏感度判定应用石川修二评定标准[2],用10℃的水作为冷刺激,配合局部探针检查,根据患者对该刺激的反应,将牙本质过敏症分为4度,即0度冷、热以及机械刺激时无疼痛1度冷刺激轻度疼痛或探针刺激轻度不适感2度冷刺激明显疼痛,探针刺激痛,但均为可以耐受的疼痛3度冷刺激诱发显著疼痛且持续10s以上,探针刺激有电击样感。分别于治疗前和治疗后即刻、治疗后1个月及3个月再使用该药物脱敏并做跟踪随诊,记录每个患牙的过敏程度,治疗前后检测、疗效评价和操作均由1名医生完成,分别观察记录治疗后各组即刻和1、3个月后的疗效。1.5疗效判定标准显效治疗前后牙本质敏感度数差值≥2有效治疗前后牙本质敏感度数差值1无效治疗前后牙本质敏感度数差值无变化显效和有效计为有效,有效率显效牙数有效牙数/患牙总数100。1.6统计学方法采用SPSS软件包进行统计学分析,有效率的检验采用χ2检验。2结果在本研究中分别进行即刻检测临床疗效的统计和1、3个月后临床疗效的复查表1。表1治疗后不同时间检测牙本质敏感患牙脱敏治疗后的效果Tab1EffectivenessofOravivedesensitizer,Glumadesensitizerand75sodiumfluorideglycerinintreatmentofdentinhypersensitivity时间有效显效有效有效率无效治疗后即刻奥威尔组392697.012Gluma组322490.326氟化钠组251871.67**17治疗后1个月奥威尔组362591.046Gluma组272177.4214氟化钠组221561.67**23治疗后3个月奥威尔组342486.579Gluma组211761.29**24氟化钠组171146.67**32与奥威尔组比较,P<0.05,**P<0.013讨论牙本质过敏症是指牙齿在受到外界刺激,如温度觉冷、热、化学物质酸、甜或机械作用磨擦、食硬物等引起的异常酸痛症状[1]。对于牙本质敏感的发病机制,大多数学者普遍接受流体动力学说,认为作用于牙本质外部的刺激引起了牙本质小管液体的内外向流动,这种异常流动进而传递到牙髓,引起牙髓神经纤维的兴奋,产生痛觉[1],因此牙本质暴露及牙本质小管的开放状态是牙本质过敏症的原因。根据这个理论,对牙本质敏感的有效治疗是封闭牙本质小管,以减少或避免牙本质小管内的异常液体流动所引起的牙髓神经的兴奋,从而避免疼痛产生[3]。目前治疗的方法很多,药物脱敏是目前临床上应用最为广泛的脱敏方法,氟化钠脱敏剂中氟离子能减少牙本质小管的直径,从而减少液压传导,并且可渗透到牙体硬组织中,与钙盐结合,在牙齿表面形成氟磷灰石,封闭牙本质小管,从而达到脱敏效果,但继发性牙本质的形成需要一定时间,故见效缓慢[4]Gluma脱敏剂的主要成份为36.1的2-羟乙基甲基丙烯酸酯2-HEMA和5的戊二醛。以其有效成分戊二醛的腐蚀作用为主,使牙本质小管中的液体蛋白质变性、凝固,封闭牙本质小管末梢,阻止牙本质小管液体的流动,同时HEMA可溶于牙本质小管液,协助戊二醛进入牙本质小管发挥作用,从而达到脱敏作用[5-6],但由于其具有腐蚀性、致敏性和致畸性,应用受到了一定限制[7-8]。奥威尔牙齿脱敏剂NovaMin是一种新型生物活性玻璃材料,主要成分是磷硅酸钙钠、聚乙二醇,能与水及唾液发生迅速、持续的反应,释放钙、磷离子,同时生物活性材料吸附在牙面,诱导钙、磷离子在牙齿表面的沉积及在牙本质中的矿化作用,产生沉积在釉质缺损、敏感区或牙本质小管中稳定的结晶状羟基磷酸盐灰石层,这一新的矿化层封闭牙本质小管达到脱敏的作用[9-11]另一方面,释放的钠、钙离子可以改变细菌胞膜内外水平衡,抑制和杀灭口腔内的细菌,诱导新的牙釉面形成,从而迅速起到脱敏作用。Gillam等[12]通过扫描电镜发现生物活性玻璃材料能完全封闭离体牙的牙本质小管,阻隔牙本质中的牙髓神经末梢,降低牙本质的通透性,而获得脱敏效果同时该脱敏剂不含氟化物,因此对于孕妇及儿童也可放心使用。本组资料显示奥威尔牙齿脱敏剂治疗后的即时临床疗效达97.01,与Gluma组相似,但高于氟04口腔医学2011年1月第31卷第1期Stomatology,Vol.31,No.1,Jan.2011化钠组P<0.05奥威尔1、3个月后复诊检查的疗效有效率分别达91.04和86.57,高于Gluma脱敏剂和氟化钠组P<0.05,随着治疗时间的延长,各组治疗的有效率下降,我们分析原因主要在于牙本质过敏症是个非常复杂的病症,其发病机制还不是十分清楚,诊疗方法仍比较局限,尤其是远期疗效仍然是当前研究的一大难点[7]。[参考文献][1]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京人民卫生出版社,2008144-147.[2]任常群,王鑫源,孙长生.GLUMACPS脱敏性粘接系统治疗牙本质过敏症的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2001,115328-330.[3]何松霖,胡德渝.牙本质敏感治疗研究进展[J].中国实用口腔科杂志,2009,27434-436.[4]JacobsenPL,BruceG.Clinicaldentinhypersensitivityunderstandingthecausesandprescribingatreatment[J].JContempDentPract,2001,211-12.[5]宋远雄,刘鲁川,贺慧霞.不同方法治疗牙齿敏感症的疗效分析[J].临床口腔医学杂志,2004,206358-360.[6]张良付,宋光泰,李洪波,等.Gluma脱敏剂治疗牙本质敏感症的近期疗效观察[J].临床口腔医学杂志,2007,232124-125.[7]熊伯刚,熊世江.牙本质过敏症治疗的研究进展[J].国际口腔医学杂志,2008,353292-294.[8]祝旭.GLUMA脱敏剂与复合树脂充填治疗重症牙本质过敏症的临床疗效观察[J].口腔医学,2010,30296-97.[9]DuMinQ,BianZ,JiangH,etal.Clinicalevaluationofadentifricecontainingcalciumsodiumphosphosilicatenovaminforthetreatmentofdentinhypersensitivity[J].AmJDent,2008,214210-214.[10]BurwellAK,LitkowskiLJ,GreenspanDC.CalciumsodiumphosphosilicateNovaMinremineralizationpotential[J].AdvDentRes,2009,21135-39.[11]WefelJS.NovaMinlikelyclinicalsuccess[J].AdvDentRes,2009,21140-43.[12]GillamDG,TangJY,MordanNJ,etal.TheeffectsofanovelBioglassdentifriceondentinesensitivityascanningelectronmicroscopyinvestigation[J].JOralRehabil,2002,294305-313.收稿日期2010-07-02本文编辑田慧欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋欋檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵殝殝殝殝临床报道纯钛铸造基托可摘义齿致过敏1例朱亚君[关键词]纯钛基托过敏[中图分类号]R783.1[文献标识码]B[文章编号]10039872201101004101作者单位1江苏省省级机关医院口腔修复科,南京210024通信作者朱亚君Tel02583712838-2311Emailzyjun1204163.com1病例报告患者,女,1940年5月出生。2009年11月来我科就诊,旧义齿为塑料基托,有裂纹,义齿牙合面磨损严重,咀嚼效率差,故要求重新修复。口腔检查右下7稳固,其余牙缺失,牙槽嵴条件尚可。常规藻酸盐印模材取模,制取超硬石膏阳模,做蜡堤,取咬合关系。上颌设计纯钛铸造腭板,下颌设计纯钛舌侧板铸造基托。1周后义齿适配,上颌固位良好,下颌就位顺利,固位良好,调牙合后咬合良好,嘱患者回家,如有不适就诊。5d后患者就诊,诉全口黏膜不适,有大粪样口臭。口腔检查时取下义齿,见上下颌黏膜,尤其上腭部呈大面积深紫红色,黏膜无明显压痛痕迹。戴入义齿,重新用咬合纸仔细调牙合。嘱患者回家先将义齿置于冷水杯中浸泡,每日换水,以防新义齿塑料中单体对黏膜刺激。待黏膜完全恢复后再戴新义齿,其间吃饭用旧义齿。2d后患者黏膜恢复正常,戴入纯钛义齿5d后患者再次复诊,口腔检查与第一次相同。之后患者停戴新义齿,黏膜恢复后再戴,又出现上述情况,如此反复。12月底再次复诊,重新取模,塑料基托义齿适配,戴入后一直未复诊,电话随访曰一切皆好。2讨论患者属过敏体质,平时不能佩戴任何金属饰品,包括24K黄金饰品。如果戴上金属饰品,与皮肤接触的地方会起荨麻疹,如佩戴水晶和珍珠饰品则无此现象。患者有肠易激综合症,饮食稍不注意,如生冷食品,立即诱发胃肠绞痛,曾几次疼得失去知觉。纯钛虽然对绝大部分患者具有高度组织相容性,但也有例外,临床上要引起注意。在选择金属铸造基托时,对患者的既往病史要详细询问,做到充分沟通,避免不必要的纠纷。收稿日期2010-02-09本文编辑田慧14口腔医学2011年1月第31卷第1期Stomatology,Vol.31,No.1,Jan.2011

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