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拔脓膏配合黄油纱治疗开放性骨折感染创面的效果观察.pdf

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拔脓膏配合黄油纱治疗开放性骨折感染创面的效果观察.pdf

2010年7月护理学报JULY.201052第17卷第7B期JOURNALOFNURSINGCHINAV01.17NO.7B【中医护理】拔脓膏配合黄油纱治疗开放性骨折感染创面的效果观察冯周莲,高少茹,陈婉敏,张宏宁佛山市中医院,广东佛山528000【摘要】目的探讨拔脓膏配合黄油纱治疗新鲜开放性骨折感染创面的效果。方法将200例开放性骨折创面感染患者按分层随机化方法随机分为治疗组104例、对照组96例。治疗组采用常规方法清洗创面后外敷中药拔脓膏.待肉芽长出后.改敷2层黄油纱;对照组采用常规方法清洗创面及外敷优锁纱,待肉芽长出后,改敷2层黄油纱两组均每天换药1次,每次换药时评估创面疗效,观察比较用药后L周、3周肉芽状况、细菌培养阳性率、刨面愈合情况。结果治疗3周后治疗组总体疗效、肉芽生长状况、抑菌效果均优于对照组P0.05。结论拔脓膏配合黄油纱能促进开放性骨折患者感染创面的愈合。【关键词】开放性骨折;感染创面;拔脓膏;黄油纱【中图分类号】R248;R47【文献标识码1A【文章编号110089969201007B005203EFFECTSOFEXTERNALAPPLICATIONOFBANONGPASTECOMBININGWITHHUANGYOUGAUZEFORPATIENTSWITHINFECTEDWOUNDAFTEROPENFRACTUREFENGZHOULIAN,GAOSHAORU,CHENWANRAIN,ZHANGHONGNINGFOSHANHOSPITALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE,FOSHAN528000,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOEXPLORETHEEFFECTOFBANONGPASTECOMBININGWITHHUANGYOUGAUZEINTREATMENTOFPATIENTSWITHSOFTTISSUEINFECTEDWOUNDAFTEROPENFRACTURE.METHODS200PATIENTSWITHINFECTEDWOUNDAFTEROPENFRACTUREWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTREATEDGROUPOF104PATIENTSANDCONTROLGROUPOF96PATIENTS.INTREATEDGROUP,ROUTINEWASHINGANDBANONGPASTEWEREAPPLIED,ANDTWOPIECESOFHUANGYOUGAUZESWERECOVEREDWHENTHEGRANULATIONTISSUEHYPERPLASIED.INCONTROLGROUP,ROUTINEWASHINGANDYOUSUOGAUZESWEREAPPLIED,COVEREDBYTWOPIECESOFHUANGYOUGAUZESWHENTHEGRANULATIONTISSUEHYPERPLASIED.DRESSINGSWERECHANGEDTWODAYSATIMEANDGRANULATIONTISSUEHYPERPLASIA,DETECTIONRATEOFGERMICULTUREWEREOBSERVED,ASWELLASTHEWHOLEWOUNDHEALINGAFTERLWEEKAND3WEEKS.RESULTSTHEGRANULATIONTISSUEHYPERPLASIA.THEBAETERIOSTASISANDHEMINGEFFECTIN仃EATEDGROUPWEREALLBETTERTHANTHOSEOFCONTROLGROUPAFTER1WEEKAND3WEEKSOFTREATMENT.THEDIFFERENEESWEREOFSTATISTICALSIGNIFICANCESFPO.05.CONCLUSIONBANONGPASTECOMBININGWITHHUANGYOUGAUZECANIMPROVETHEINFECTEDWOUNDHEMINGINPATIENTSWITHSOFTTISSUEINFECTEDWOUNDAFTEROPENFRACTURE.KEYWORDSOPENFRACTURE;INFECTEDWOUND;BANONGPASTE;HUANGYOUGAUZE;开放性骨折后遗留皮肤软组织感染创面是创伤骨折颇为棘手的问题,其治疗的妥当与否直接影响到骨折治疗的最佳手术时机。并最终关系患肢功能的恢复。临床上常规采用抗感染与普通换药的方法治疗感染性创面,患者恢复时间长、住院费用高、痛苦大、并发症多。中医外治法是祖国医学的一大特色.运用辩证论治的方法治疗感染性创面,不仅能祛腐解毒,而且能生肌长皮,使得治疗方法从被动的病因学防治发展到主动调控促进,加速感染创面的愈合。我科2007年4月一2009年3月收治200例开放性骨折创面感染患者,其中104例应用中药拔脓膏配合黄油纱治疗取得了良好的效果.现报道如下。【收稿日期】20100319【作者简介】冯周莲1971一,女,广东郁甫人,本科学历,主管护师,护士长。1临床资料2007年4月一2009年3月在我科住院治疗的200例新鲜开放性骨折创面感染患者。诊断标准参照实用医院感染管理手册,将纳入的200例患者根据年龄、性别、受伤部位采用分层随机化原则分为两组。治疗组104例,男70例,女34例;年龄16.30岁者23例,31~50岁者68例,51~65岁者13例发病部位前臂及手32例,小腿43例,足部29例。对照组96例,男65例,女31例;年龄16~30岁者20例.3L~50岁者64例,5L~65岁者12例发病部位前臂及手25例,小腿40例。足部31例。两组病例均为湿性创面,创面面积为19.520.64CM2、20.03O.61CM2。两组患者年龄、性别、伤口部位、创面大小、病情比较均有可比性乃0.05。两组创面均无肌腱、血管、神经、骨等组织外露,且两组患者均无代谢、营养障碍、周围血管等方面的疾病。万方数据第7B期冯周莲。等.拔脓膏配合黄油纱治疗开放性骨折感染创面的效果观察2方法2.1治疗组由相对固定的主管护士换药,先清除创面坏死组织及脓液。用生理盐水清洗伤口后以无醇安尔碘上海利康消毒高科技有限公司生产,规格500MG/L消毒,敷上与创面大小相似的拔脓膏佛山市中医院制剂,膏状;规格60G/瓶,覆盖无菌大纱布.并用无菌干纱围绕创面1周以保护周围正常组织.每天换药1次,用药至坏死组织彻底清除、无脓性分泌物渗出、肉芽鲜嫩红润后改用我院自制中药黄油纱2层外敷刨面F佛山市中医院制剂,规格10CMX20CM。红色油纱。2.2对照组清洗创面处理同上.创面外敷优锁纱佛山市中医院制剂,规格20CMX20CM,白色水纱,覆盖无菌干纱;每天换药1次,及时清除坏死组织,用药至坏死组织彻底清除、无脓性分泌物渗出、肉芽鲜嫩红润后改用我院自制中药黄油纱2层外敷。2.3观察指标主管护士换药时观察评估创面情况,包括创面缩小面积采用网格法、渗液情况、肉芽生长情况、细菌培养阳性率。2.4疗效评价标准治疗3周后进行总体疗效评价,评定标准参照国家中医药管理局医政司制定的中医临床病证诊断疗效标准FS】结合临床制定。痊愈创面全部愈合,无痂下积脓等假性愈合现象显效创面面积缩DX75%。无脓性分泌物,肉芽组织新鲜,颜色鲜红;有效创面面积缩DX25%,无脓性分泌物或脓性分泌物明显减少.肉芽组织色红无效创面面积缩DX25%,创面脓性分泌物无明显减少,肉芽组织色暗,创面无明显缩小趋势。肉芽状况分为3级I级指创面愈合Ⅱ级指肉芽颗粒呈鲜红色,触之易出血;Ⅲ级指肉芽色暗、水肿、触之不易出血141。2.5统计学方法数据应用SAS6.12统计软件处理。计量资料用XS形式表示。采用两独立样本T检验,等级资料采用秩和检验,计数资料采用X检验。3结果3.1治疗3周后的总体疗效比较治疗3周后两组总体疗效比较,Z三5.120,P0.05,差异具有统计学意义,表明治疗组的疗效优于对照组。见表1。表1两组用药3周后总体疗效比较例组别N10496痊愈显效有效无效421治疗组对照组7661839152L3.2两组肉芽生长情况比较两组治疗前创面肉芽生长情况比较差异无统计学意义P0.05;治疗1周、3周后两组比较差异均有统计学意义PO.05,表明治疗组在治疗1周、3周后的肉芽生长情况均优于对照组。见表2。表2两组肉芽生长情况比较例3.3两组细茵培养结果比较治疗前两组创面分泌物细菌培养比较差异无统计学意义.两组治疗L周后比较,X2_15.709,P0.000,差异有统计学意义。两组治疗3周后比较,X211.131,P0.001,差异有统计学意义,表明治疗组抑菌作用优于对照组。见表3。表3两组创面分泌物细菌培养阳性率比较例。%4讨论4.1优锁纱治疗感染创面的弊端创面修复一直是创伤外科面临的最重要、最基本的问题之一。也是目前临床研究的热点【41。临床上常使用优锁纱来作为护理感染性创面的敷料。优锁纱含氯石灰硼酸溶液。具有消毒、杀菌、除臭的作用,通过对腐烂组织和脓性分泌物较强的吸附与清除能力,为创面愈合创造一个有利的环境.是一种被动促进创面愈合的方法。优锁纱作为感染创面的常用换药敷料。不能促进创面愈合,使得患者住院时间相对较长、换药时痛苦大、经济负担重,并且最终加大护理人员的工作量。4.2拔脓膏配合黄油纱治疗新鲜开放性骨折皮肤软组织感染创面效果显著祖国传统医学对于外伤性创面有着深刻的认识.其属于“金创、折疡”的范畴。中医认为创伤导致皮肉筋脉骨受损,气血不畅、营卫不调、淤血积滞、邪毒内侵,积淤化热、血败肉腐.而成溃疡。感染性创面往往存在着热、毒、淤、腐的病理特点,中医治疗关键是解毒止痛,制泌生肌【51。使用中药拔脓膏外敷感染创面可达到清热解毒、提脓祛腐、化淤生肌的目的。拔脓膏是佛山市中医院自万方数据护理学报制中药制剂,主要由雾水葛、白鹤藤、蓖麻子、无爷藤等组成。雾水葛具有解毒消肿、排脓、清湿热的作用,善治疮、疽;白鹤藤具有理血祛风,治跌打损伤、疮毒的作用;蓖麻子具有消肿拔毒。泻下通滞,治痈疽肿毒;无爷藤具有清热利湿、凉血解毒的作用,善治痈肿、烫伤【3】。诸药合用具有清热消炎、化腐排脓、拔毒生肌之功效,使感染创面去腐生肌达到自溶性清创,并能促进肉芽生长,达到标本兼治的功效。拔脓膏应用于临床几十年。对于治疗感染性创面具有显著疗效。黄油纱主要由黄芩、黄柏、地榆等药与大纱制成。具有清热解毒、凉血散淤、消肿止痛、祛腐生肌等功能【41。现代药理及临床研究发现伤科黄油纱有显著促进肉芽生长、抗炎、抗感染、促进纤维组织增生、镇痛等作用【润,作为拔脓膏的后续用药.能显著加强其疗效。笔者认为拔脓膏配合黄油纱治疗感染性创面的机制主要有以下几点。1拔脓膏体现了现代医学治疗创面“湿润疗法”的思想。研究表明,湿润的环境更有利于创面的愈合I引。拔脓膏是油膏制剂,具有滋养、润滑的作用,油剂的亲脂性强,易与创面组织表面结合而形成一层保护屏障,保护了痛觉神经末梢,避免了干燥损伤的刺激;降低了液化物及组织化学物质的刺激,减轻了疼痛【101,能与创面紧密接触,使药效持久稳定释放且拔脓膏能促进创面渗出,渗出液含有创面愈合所不可缺少的白细胞、蛋白质、氨基酸及多种生长因子等,为创面的愈合提供了良好的环境。拔脓膏与渗出液形成的保护膜封闭和隔离了创面.减少了外界细菌污染,削弱了细菌生长的内在环境。渗出液在创面形成一个类似“溪流”的自然流动代谢环境。及时将创面渗出物排出,有自动引流、净化创面功能。2拔脓膏有显著抑制细菌生长繁殖的作用。其作用的发挥一方面有赖于自身药代动力学特点。另一方面是由于其本身的药物组成及综合功效。本组研究中治疗组治疗L周、3周后的细菌培养阳性率分别为50.0%、13.4%,较对照组明显降低。3拔脓膏能显著促进肉芽组织生长。本研究发现治疗组在治疗1周、3周后肉芽生长状况I级肉芽分别为40例、76例均优于对照组I级肉芽分别为25例、39例。这表明拔脓膏能改善局部创面的代谢,促进毛细血管形成.增加局部微循环,加速肉芽组织的生长。4拔脓膏配合黄油纱治疗感染创面符合创面愈合的病理生理机制拔脓膏化腐排脓,拔毒消肿,清除了坏死的组织。控制了创面的感染,相当于“药物扩创”的作用。为伤科黄油纱生肌长皮做了很好的准备,且黄油纱本身具有解毒祛腐、消肿止痛之作用。可以进一步去除残留坏死组织,预防感染。两药配合,相辅相成,共奏解毒消肿、祛腐生肌之功。【参考文献】【1】EITANSAENZCC,VENKATRANES,ETA1.PIBTSTUDYPIOSPECTIVELYEVALUATINGTHEUSEOFTHEMEASUREMENTTOPREOPERATIRESONOGRAPHICENDOMETRIALTHICKNESSINPOSMENPAUSALPATIENTSWITHENDOMETRIALCANCER【J】.MENOPAUSE,2005,1212730.【2】洪庆山,薛耀明,高方,等.计算机图像技术在糖尿病创面定量研究的应用【J】.中华损伤与修复杂志电子版,2009,413135.【3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准LS】.南京南京大学出版社.199464.【4】孟凯.解毒洗药熏洗治疗创面延迟愈合的临床观察J.中国中医骨伤科杂志,2009,1755253.F51钟小晶。何丽展,招瑞兴,等.感染创面肉芽组织期伤科黄水纱布湿敷中应用优拓的止痛效果观察J】.护理学报,2008,1596465.【6】黄曼芬.伤科黄油膏在压疮治疗中的应用J.当代护士,2007,16869.71陈婉敏,谭杏贤.黄水纱配合黄油纱外敷治疗足跟部Ⅱ期压疮的效果观察【J】.护理学报,2009,167A5354.8】杨海韵。陈志维,陈逊文.伤科黄油治疗软组织开放损伤的实验研究FJ】.中医正骨,2003,1591516.【9】高少茹,林惠卿,郭少英,等.渭良伤科油和红花酒精治疗老年患者I期压疮的对比研究【J1.护理学报,2006,13613.【10】刘珍.中药褥疮1号治疗褥疮的护理【J】.中华护理杂志,2001,368624.【本文编辑江霞1热烈祝贺护理学报荣获“广东省优秀期刊”万方数据拔脓膏配合黄油纱治疗开放性骨折感染创面的效果观察作者冯周莲,高少茹,陈婉敏,张宏宁作者单位佛山市中医院,广东,佛山,528000刊名护理学报英文刊名JOURNALOFNURSING年,卷期2010,1714被引用次数0次参考文献10条1EITANSAENZCC,VENKATRANES,ETALPIBTSTUDYPIOSPECTIVELYEVALUATINGTHEUSEOFTHEMEASUREMENTTOPREOPERATIVESONOGRAPHICENDOMETRIALTHICKNESSINPOSMENPAUSALPATIENTSWITHENDOMETRIALCANCERJMENOPAUSE,2005,12127302洪庆山,薛耀明,高方,等计算机图像技术在糖尿病创面定量研究的应用J中华损伤与修复杂志电子版,2009,4131353国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准S南京南京大学出版社,1994644孟凯解毒洗药熏洗治疗创面延迟愈合的临床观察J中国中医骨伤科杂志,2009,17552535钟小晶,何丽展,招瑞兴,等感染创面肉芽组织期伤科黄水纱布湿敷中应用优拓的止痛效果观察J护理学报,2008,15964656黄曼芬伤科黄油膏在压疮治疗中的应用J当代护士,2007,168697陈婉敏,谭杏贤黄水纱配合黄油纱外敷治疗足跟部Ⅱ期压疮的效果观察J护理学报,2009,167A53548杨海韵,陈志维,陈逊文伤科黄油治疗软组织开放损伤的实验研究J中医正骨,2003,15915169高少茹,林惠卿,郭少英,等渭良伤科油和红花酒精治疗老年患者Ⅰ期压疮的对比研究J护理学报,2006,1361310刘珍中药褥疮1号治疗褥疮的护理J中华护理杂志,2001,368624相似文献10条1期刊论文蒋煜青谌业光魏伟娴魏湘辉开放性骨折术后感染创面细菌学分析及防治策略浙江临床医学2009,114目的研究开放性骨折术后感染创面的细菌学特点并指导抗感染治疗方法对2003年1月至2007年12月本院收治的332例开放性骨折术后并发感染且细菌培养阳性的病例,进行细菌学分析和药敏试验结果感染创面细菌以G杆菌为主占6958,居分离细菌首位者为铜绿假单胞菌占1446,G球菌中占首位的金黄色葡萄球菌占873仅排行第五位万古霉素对G球菌药物敏感率最高,而G杆菌则对亚胺培南高度敏感结论开放性骨折术后感染创面仍以G杆菌为主,但细菌种类及致病力有所变化防治感染的关键在于减少院内感染的发生率,同时应根据细鹾学分析结果于术前、术后合理应用抗生素2期刊论文黄雄飞杜靖远真空封闭技术治疗开放性骨折合并的感染创面中华创伤杂志2002,1810目的探讨开放性骨折合并感染创面的有效治疗方法方法1995年2月~2000年10月共收治开放性骨折合并创面感染18例,其中表浅感染2例,深部感染7例,创伤后慢性骨髓炎9例创面彻底清创后,将内置引流管的聚乙烯醇缩甲醛PVA泡沫置入创面,再用聚氨酯PU薄膜将PVA泡沫及周围正常皮肤一起覆盖密封,引流管接负压瓶,形成真空封闭结果处理14~30D平均186D,创面感染均得到控制,创面肉芽新鲜,创面面积缩小162,Ⅱ期游离植皮后,创面均愈合;其中14例随访15~36个月,感染无复发结论真空封闭技术能有效控制开放性骨折合并的创面感染,促进创面肉芽组织生长,有利于创面收缩3期刊论文农明善杜晓栋顾立强陈国奋股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损及感染创面13例广西医学2004,262随着工农业生产及交通事业的发展,临床上四肢骨关节开放损伤呈增多趋势开放性骨折合并软组织缺损,创面闭合困难,加大了治疗难度,如一期处理不当,继发感染,内固定外露,骨不连仍不少见争取早期消灭创面为骨折的固定和愈合修复创造条件,促进患肢功能恢复是治疗此类复杂开放性骨折的关键我院自1999~2002年1月应用吻合血管股前外侧皮瓣修复小腿开放性骨折软组织缺损及感染创面13例,取得良好疗效,现报告如下4期刊论文刁文刚开放性骨折术后感染防治策略中国现代药物应用2010,47目的研究开放性骨折术后感染创面的细菌学特点并指导抗感染治疗方法对2005年1月至2008年12月本院收治的332例开放性骨折术后并发感染且细菌培养阳性的病例,进行细菌学分析和药敏试验结果感染创面细菌以G杆菌为主占6958,居分离细菌首位者为铜绿假单胞菌占1446,G球菌中占首位的金黄色葡萄球菌占873仅排行第五位结论开放性骨折术后感染创面仍以G杆菌为主,但细菌种类及致病力有所变化防治感染的关键在于减少院内感染的发生率,同时应根据细菌学分析结果于术前、术后合理应用抗生素5会议论文黄枫黄学员沈泽培何才勇周琦石黄萍封闭式负压引流治疗大面积感染创面临床观察2005封闭式负压引流VACUUMSEALINGDRAINAGE简称VSD是一种新的引流技术2003年6月2005年6月,我科对37例皮肤撕脱伤、开放性骨折、感染性创面、皮肤恶性肿物切除术后、糖尿病等原因所致软组织缺损并感染的患者,应用VSD技术治疗,疗效满意,本文对此进行介绍6期刊论文陈秀庭孟亮徐铮青下肢严重开放性骨折感染坏死的保肢治疗中国厂矿医学2002,153目的探讨下肢开放性骨折术后感染坏死的治疗。方法对1989年11月至1999年10月严重开放性粉碎性骨折术后15例行清创病灶清除,采用转移皮辦或片状植皮覆盖感染创面,拆内固定植骨改用外固定等措施。结果14例存活,骨折愈合,平均愈合时间8个月;1例截肢。结论尽早控制感染清创植皮或皮辦转位覆盖感染创面及外露骨骼是可取的,采用病灶清除取髂骨植骨应用外固定能使感染骨愈合。7期刊论文郭斌靳方运张清江孙晓林陈成礼李文平小腿开放性骨折并感染创面的修复中国修复重建外科杂志2000,141我院1987年4月~1996年6月,采用各种组织瓣移植修复小腿开放骨折的严重感染创面22例,男17例,女5例年龄17~49岁其中碾挫伤13例,压砸伤7例,坠落伤2例受伤至手术时间为6天~5个月感染创面修复方法吻合血管的股外侧肌皮瓣游离移植4例,皮瓣最大21CM9CM;腓肠肌肌皮瓣移位5例,皮瓣最大20CM7CM;筋膜蒂皮瓣移位11例,皮瓣最大14CM8CM;膝内侧皮瓣移位1例,皮瓣15CM6CM;交腿皮瓣移植1例,皮瓣18CM9CM结果1例游离肌皮瓣坏死,4例皮瓣远端1~2CM宽部分皮缘坏死,经换药痊愈,其余17例皮瓣全部成活经1~4年随访,感染创面修复,肢体功能恢复满意8期刊论文王娜刘玉珂丁继光宋玉华开放性骨折创面感染的常见病原菌及药敏分析中医正骨2007,1911感染是开放性骨折的严重并发症,也是开放性骨折治疗的主要问题之一,如果出现深部感染,还可以造成骨折延期愈合或不愈合、慢性骨髓炎等后果,严重时可致肢体残废,甚至危及生命近年由于抗生素的滥用及激素、免疫抑制剂等的广泛应用,细菌对抗生素产生多重耐药性,医院内交叉感染率增高为了使临床医生更好的了解开放性骨折创面感染的细菌类型及其药敏情况,为开放性骨折创面感染的预防与治疗提供细菌学的依据,作者对我院2002年3月~2006年10月间收治的256例开放性骨折的感染创面进行了细菌学分析,现将分析结果总结报告如下9期刊论文徐凡黄文铎曹燕明王伟雄汪普宁黄亮中厚层游离植皮联合负压封闭引流治疗地震严重创伤感染创面中国实用医药2009,415目的探讨中厚层游离植皮联合应用负压封闭引流VACUUMSEALINGDRAINAGE,VSD治疗地震严重创伤感染创面的疗效方法对本院治疗的地震伤员中8例7人严重创伤感染创面,采取手术清创后予VSD引流,而后根据创面情况行中厚层游离植皮联合VSD法闭合创面结果3例经1次VSD、5例经2~5次VSD后创面感染得到控制,达到植皮的要求用中厚层游离植皮联合VSD法,4例1次,1例2次,3例3次植皮后,创面愈合结论中厚层游离植皮联合VSD法对地震创伤伴开放性骨折、软组织缺损合并严重感染的创面的愈合有显著效果10期刊论文农明善杜晓栋顾立强陈国奋股前外侧皮瓣移植修复小腿软组织缺损及感染创面中国修复重建外科杂志2004,1821999年~2002年1月,我们应用吻合血管股前外侧皮瓣修复小腿开放性骨折合并软组织缺损及感染创面13例,取得良好效果,报告如下本文链接HTTP//DGWANFANGDATACOMCN/PERIODICAL_NFHLXB201014019ASPX授权使用南方医科大学NFYKDX,授权号DBB386CDF38F4C2DAAE49E23011D86BD下载时间2010年11月3日

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