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白虎汤在ICU 气管插管病人口腔护理的应用.pdf

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白虎汤在ICU 气管插管病人口腔护理的应用.pdf

著性意义。3讨论3.1肝素是一种由硫酸D2葡萄糖胺和D2葡萄糖醛酸组成的粘多糖,含多种硫酸根,其中的阴离子与抗凝有关。它适用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗。如近期发生的深部静脉血栓形成预防血栓形成和扩展减少肺栓塞的机会肺动脉栓塞及急性心肌梗塞等时,减少血栓栓塞的并发症减少脑血栓形成的危险性并减低其死亡率3。其抗凝作用的机理主要是1抑制凝血酶原激酶的形成,并能对抗已形成的凝血酶原激酶的作用2干扰凝血酶,抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋白3干扰凝血酶对因子Ⅷ的激活4阻抑血小板的粘附和聚集。为此,我们选择肺栓塞、下肢静脉栓塞、脑梗塞、心肌梗塞病人作为实验对象进行观察。3.2低分子肝素因抗血栓作用强,副反应小而广泛应用于临床,其抗血栓作用强于普通肝素4。低分子量肝素制剂应皮下注射给药。注射时,患者取坐位或平卧位,给予深部皮下注射。注射部位可选择在腹部、脐周围、大腿上外侧或臀部上外象限皮下组织。注射时应用拇指、食指将皮下组织捏起,以45°~90°角度进针,注射部位每日更换。为此,我们在实验中采用腹部皮下注射,垂直进针,每12h更换注射部位的方法。低分子肝素皮下注射后不良反应,主要是出血,常见为注射部位血肿3。3.3云南白药是我国传统的治疗出血及瘀血肿痛性疾病的良药。由三七、冰片、麝香、白芨等名贵药材制成。具有缩短凝血时间、凉血止血、止痛等功效,广泛应用于临床,并被制成散剂、胶囊剂、气雾剂、贴膏剂、酊水剂、创可贴等多种剂型。我们利用云南白药散剂,将粉末涂洒在输液护贴上,贴敷在低分子肝素皮下注射的部位,以减轻低分子肝素注射后引起的出血。经临床观察证实云南白药贴敷能有效减低低分子肝素注射后皮下出血的发生率并能减轻其出血的严重程度。参考文献1许秀丽,朱秀勤,邢攸红,等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究J.中华护理杂志,2003,381∶527.2张素巧,刘素平,赵丽霞.低分子肝素皮下注射局部压迫与否对出血的影响J.护理学杂志,2004,1917∶8210.3国家药典委员会编.临床用药须知化学药和生物制品卷M.北京∶人民卫生出版社,2005.3702373.4谈跃.低分子肝素与临床J.国外医学老年医学分册,1999,201∶21.收稿日期2006210229白虎汤在ICU气管插管病人口腔护理的应用梁远兰卢丽琼梁健桃广东省佛山市南海区中医院,广东佛山528200摘要目的减少或控制口咽部菌落,预防或减轻呼吸机相关性肺炎的发生。方法将需口腔护理的100例ICU气管插管患者分为两组,实验组50例和对照组50例,分别用白虎汤和生理盐水进行口腔护理同时进行口腔擦洗和口腔冲洗,并观察比较两组口腔护理前后的口腔异味及真菌感染情况。结果实验组患者的口腔异味,真菌感染率低于对照组,临床效果明显优于对照组P0.01。1.2分组对ICU住院患者行气管插管后,随机分组,实验组50例用白虎汤生石膏300g,甘草60g,知母90g、粳米90g,将生石膏先煎10min,然后加凉水至3000ml,再将余药及粳米加入,煮至米熟成汤,将药液煎至1000ml备用进行口腔护理,对照组50例用生理盐水口腔护理。1.3护理方法每天早、晚各口腔护理1次。护理前先用吸引器吸干净分泌物和痰液。两组分别取白虎汤30ml或生理盐水30ml倒入治疗碗中,用白虎汤或生理盐水擦洗患者的口腔颊部双侧、上下牙齿、先擦洗左侧外面,沿牙缝纵向由上至下,由臼齿擦至门牙,同法洗右侧外面以及舌部、腭部,并加强注意牙齿间隙的残留物质,必要时利用牙线等工具清洗牙齿间隙。此外,可双人配合行口腔冲洗。1.4评价方法两组患者首次口腔护理前均做唾液涂片检查,以后每周检查1次。每天定时观察患者口臭是否加重、好转或消失,观察有无口腔溃疡、牙龈出血、口唇有无皲裂及其他并发症等情况,并详细记录在特制的表格中。1.5统计方法数据分析采用χ2检验。2结果2.1两组患者口腔护理后口臭发生和真菌感染情况比较表1表1两组口臭发生和真菌感染情况比较组别例数口臭发生n真菌感染n实验组502412对照组5016321326P值0.010.012.2口腔护理后其他并发症除对照组有5例患者出现口唇皲裂外,实验组和对照组患者均无口腔溃疡、牙龈出血及其他并发症发生。3讨论3.1ICU行气管插管的患者口腔自净能力下降,细菌繁殖力增强。另外,气管插管患者常常会发生吞咽、咳嗽反射障碍,虽然有大量的呕吐物及其它分泌物被人工吸引而排出体外,但仍有一些残留在牙齿间隙里,这些物质是细菌繁殖的培养基,因此,对行气管插管的患者应特别重视和加强口腔护理。3.2ICU患者病情危重,变化快,并发症多且病死率高,临床上因病情需要予患者行气管插管,并使用多种抗生素、脱水药、抗凝药等,易引起口腔pH值改变,口腔内细菌迅速繁殖,出现口臭、牙龈出血、口腔黏膜破溃等,从而诱发口腔炎症、口腔异味及肺部感染,不利于病情恢复。传统的口腔护理液如生理盐水,虽然对口腔有清洁作用,但它无杀菌作用。表1显示对照组口臭率达32,真菌感染率在26,说明生理盐水不能有效地抑制口臭和降低口腔炎症的发生。实验组的口臭率仅为4,真菌感染率仅为2,明显低于对照组,说明选择中药汤剂进行口腔护理,对防止口腔感染,减少气管插管患者肺部感染的发生有较明显的效果。3.3根据祖国传统医学伤寒论,白虎汤组成石膏,知母,炙甘草,粳米4。白虎汤中,石膏功用清热解毒知母味甘、性寒、滋阴清热全方配伍有清热生津、抑菌杀菌之功效。实验结果显示,白虎汤用于口腔护理,价格便宜,疗效佳,对口腔黏膜刺激小,无不良反应及禁忌症,可选择作为口腔护理的洗漱液。参考文献1JulieAFitch,CindyLMunro,ConnieAGlass,etal.OralcareintheadultintensiveunitJ.AmJ.CritCare,1999,85∶314.2刘明华,张庆玲.呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展J.中华医院感染杂志,2004,141∶116.3杜斌.呼吸机相关性肺炎J.中华医学杂志,2002,822∶1412144.4黄文东,方药中,邓铁涛.实用中医内科学M.上海∶上海科学技术出版社,2000.2682269.收稿日期200620823008护士进修杂志2007年1月第22卷第1期

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