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白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].pdf

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白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].pdf

168成ourna都lC医h学e院dil学Co报2011Jun,JournaofChengduMedicaCollege62l11、7doi10.3969/j.issn.16742257.2011.02.022论著白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察谢丽莲,朱俊东,陈文芳,周民稳郴州市第一人民医院眼科,湖南郴州423000【摘要】目的探讨白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并自内障的临床疗效。方法闭角型青光眼合并白内障患者80例80只眼,采用超声乳化白内障吸除及硬质人工晶状体植入术。观察手术前后眼压、前房深度、前房角、视力情况及术中术后并发症,术后随访时间6月~2年。结果术后80只眼最佳矫正视力均有不同程度提高,平均眼压13.99.7~20.8mmHg。前房深度均明显增加,房角均较术前增宽。术后并发症主要为角膜水肿及前房反应。结论急性和慢性闭角型青光眼伴有白内障者,房角开放1/2情况下,行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术,是一种安全有效的治疗方法,不仅能治疗白内障,提高视力,而且能控制青光眼。【关键词】超声乳化白内障吸除术原发性闭角型青光眼白内障人工晶状体【中图分类号】R779.6【文献标志码】A【文章编号116742257201102016804ClinicalobservationofphacoemulsificationcombinedwithintraocularlensimplantationforangleclosureglaucomaandcataractXJELilian,ZHUJundong。CHENW打如珂g,ZHOU啦卵一钆嗍DepartmentofOphthalmology,theFirstPeoplesHospitalChenzhou,Hunan423000,ChinaAbstractObjectiveToobservetheefficacyofphacoemulsificationcombinedwithintraocularlensimplantationintreatingangleclosureglaucomaandcataract.Methods80cases80eyesofangleclosureglaucomaandcataractpatientsunderwentphacoemulsificationcombinedwithintraocularlensimplantation.IntraocularpressureIoPanteriorchamberangle,anteriorchamberdepthandvisualacuitybeforeandafteroperationaswellasintraoperativeandpostoperativecomplicationswereobserved.Thefollowuptimewas6tO24months.ReslutsAfteroperarion,thebestcorrectedvisualacuityimprovedinall80eyes.ThemeanlOPwas13.99.7~20.8mmHg.Bothangleanddepthofanteriorchamberincreased.ThemainpostoperativecomplicationwasCOlTle.aledemaandanteriorchamberreaction.ConclusionPhacoemulsificationcombinedwithintraocularlensimplantationisasafeandeffectivewaytorestorevisionandcontrolintraocularpressureincataractpatientscombinedwithacuteorchronicangleclosureglaucoma.Keywordsphacoernulsificationangleclosureglaucomacataractintraocularlens急性闭角型青光眼的临床前期、发作期、缓解期及慢性闭角型青光眼的早期,房角粘连1/2。②合并老年性白内障,视力为手动/眼前~o.4其中to.5者65只眼81.3%,最佳矫正视力者0.4~o.1者12只眼15.0%,最佳矫正视力l/2。通过单纯晶状体的替换过程,眼前段空间加大,房角重新开放,解除了粘连,缓解了高眼压状态,从而达到防止视功能进一步损害的目的。在施行白内障超声乳化及人工晶状体植入术过程中,将较厚且位置偏前的混浊晶状体摘除,并植入人工晶状体,从而使前后房的空间增大,周边虹膜不再堵塞房角,瞳孔阻滞得以解除,进而降低了眼压。术后全部患者周边前房深度均≥O.4CT。在施行白内障超声乳化及人工晶状体植入术的80只眼中,经6~24个月的随访观察,眼压控制在21mmHg以下者80只眼100%。对于房角粘连1/2的闭角型青光眼合并白内障病例,我们主张行青白联合术对于这种病例,单纯行白内障摘除术有可能不能控制H艮压。本文中的80例80只眼中,晶状体混浊为成熟期8只眼,晶状体混浊为非成熟期72只眼,术后所有患者的矫正视力均有不同程度的提高,矫正视力dO.1者3只眼,眼底检查视盘颜色苍白,C/D0.8~1.0。白内障手术的适鹰¨巳随着手术方法的不断改进发生了根本的变化,即他财于单纯白内障,视力也不再是衡量手术时机的标准。特别是对于合并老年性白内障的闭角型青光眼的患者,如摘除晶状体,可以使房角重新开放,加大前后房空间,解除瞳孑L阻滞,从而创造降低眼压、减少视野损伤的机会,更有效地保护视力。这种方法可有效地治疗合并白内障的原发性闭角型青光眼。在闭角型青光眼合并白内障的手术治疗中,由于患者术前眼压高,处于炎症期,以及术中由于前房浅、瞳孔小等因素导致手术操作困难,容易发生角膜水肿、前房反应重等并发症1315。我们的体会是万方数据谢丽莲,等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察171①术前用匹罗卡品眼液、噻马心安眼液、醋氮酰安及甘露醇注射液等药物控制眼压,对于药物不能控制眼压者则行前房穿刺术控制眼压。并且术前3天滴妥布霉素地塞米松滴眼液,减轻炎症反应②瞳孑L过小则术中前房注人低浓度肾上腺素及分离虹膜后粘连扩大瞳孔,且前房注入黏弹剂进一步扩大瞳孔,保证瞳孑L大于4mm③超声乳化核时,Ⅱ~Ⅲ级核采用原位快速劈裂法,Ⅳ级核均采用拦截劈裂法。超声乳化核时,超乳头始终朝下,这样就有利于减少角膜内皮损伤,增强超乳效率④术中植入人工晶状体后,将I/A头伸入囊袋内及IOL后面彻底抽吸黏弹剂和残留的色素,避免由于黏弹剂残留而导致的眼压升高⑤术后用妥布霉素地塞米松滴眼液及普拉洛芬滴眼液频繁滴眼控制炎症反应。综上所述,我们认为在原发性闭角型青光眼合并有白内障者,房角开放1/2情况下,单纯行白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术,是一种安全有效的治疗方法,既可治疗白内障,提高视力,又可以达到术后控制青光眼发作的目的,还避免了二次手术,减轻了患者的痛苦和经济负担,值得临床推广。参考文献E13惠延年.眼科学.第6版EM.北京人民卫生出版社,2004,140141.E23葛坚,郭彦,刘奕志,等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察EJ.中华眼科杂志,2001,375355358.E33王宁利,欧阳洁,周文炳.等.中国人闭角型青光眼房角关闭机制的研究EJ.中华眼科杂志,2000,36146.E453E67E89J103E113rq213E143E153李凤鸣.眼科全书M.北京人民卫生出版社,1999,18561857.刘家琦,李凤鸣.实用眼科学EM.第2版.北京人民卫生出版社2000427428,420421.刘乔,严雅静,张薇华.原发性闭角型青光眼晶状体摘除前后前房深度和房角的对比J.中国实用眼科杂志,2000,1813335.周文炳.临床青光眼M.北京人民卫生出版社,2000176177.鲁铭。罗艳.前房穿刺联合超声乳化白内障摘除治疗急性闭角型青光眼EJ3.中国医师杂志,2009,116788789.臧晶。鲍炯琳,何利蓉,等.超声乳化白内障吸除人工晶体植入术治疗急性闭角型青光眼的临床观察口.中国实用眼科杂志,2003,2111832833.罗玉蓉,卓业鸿,白玉婧.等.白内障超声乳化显微手术治疗急性闭角型青光眼的临床体会J,中华显微外科杂志,2008。315390392.张建强.白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼临床分析EJ3.国际眼科杂志,2008,8714621463.卓业鸿,魏雁涛,王梅,等.超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼的临床疗效观察EJ3.中华显微外科杂志,2006,29z103105.肖伟。丁鸿雁,濮伟,等.超声乳化晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼的疗效观察EJ.中国实用眼科杂志,2008,2613437.闷仲朝。闫静君.白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼11例EJ3.中原医刊,2006,33175657.刘绍峰,黄志强,方向阳,等.超声乳化治疗闭角型青光眼的适应证及疗效分析J3.中国实用眼科杂志,2009,275462464.20110416收稿,20110515修回本刊欢迎各类基金课题论文为了更好地开展国内外学术交流,促进医药卫生事业的发展,成都医学院学报鼓励广大作者将基金课题包括国家自然科学基金、省、部级、厅、局级课题产生的论文投递我刊发表。基金项目需注明基金名称及编号。用英文撰写的稿件投稿时应附上中文稿。热忱欢迎广大作者踊跃投稿万方数据

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