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白血病并发侵袭性肺曲霉菌感染的放射学诊断.pdf

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白血病并发侵袭性肺曲霉菌感染的放射学诊断.pdf

作者单位:545006广西,广西医科大学第五附属医院(柳州市人民医院)放射科作者简介:陈刚(1963-),男,广西柳州人,主任医师,主要从事影像诊断及介入放射工作。2cm,边缘毛糙,周围有片状渗出性模糊影,6例肿块呈浅分叶(图3),其中3例出现厚壁小空洞,1例肿块边缘与胸膜有粘连,增强后病灶有轻度不均匀强化,2例同时伴有胸腔积液。肺内实变影5例,占9.6%,主要分布在外周或胸膜下,呈尖端指向肺门的楔形致密影,边缘模糊不清,周围伴有片状的渗出(图4),其中1例病灶内可见支气管气像,2例出现纵隔淋巴结肿大。曲菌球8例,占15.4%,分布在右上肺2例,右下肺4例,左下肺2例,呈直径约2~4cm的厚壁空洞,其内有大小不一、形态不规则的软组织密度影,与空洞壁之间有一环形透亮带,表现为特征性的“空气新月征”(图5)。其中5例经治疗后复查CT空洞已闭塞,“空气新月征”消失(图6),病灶缩小呈边界清楚的片状及索条状影像。讨论1.白血病并发IPA的临床病理IPA是以肺小血管受侵袭为特征的一种感染性病变,其主要的致病菌为烟曲霉菌。它寄生于人体的呼吸道内,健康人对它有较强的免疫力,因而原发性感染比较少见。继发性IPA是伴有属主因素和(或)免疫161放射学实践2010年2月第25卷第2期RadiolPractice,Feb2010,Vol25,No.2图3a)X线片示左上肺形态不规则的团块状影(箭),邻近肺野还有结节状病灶,右侧胸腔有积液;b)CT示团块状病灶边缘不规整(箭),呈浅分叶状,周围有渗出性磨玻璃样模糊影。图4a)X线片示右上肺外周可见一形态不规则的片状淡薄影(箭),边界不清;b)5d后复查CT,病灶范围扩大,呈胸膜下大片楔形致密影(箭),周围有磨玻璃样影。功能受损的肺部真菌感染[1],病原菌多数经血行或淋巴感染到肺而致病,少数是直接吸入病原菌。白血病患者由于血液成分的改变,白细胞和中性粒细胞发生了质和量的变化,导致机体免疫力下降,易获继发性感染,大剂量化疗、放疗和免疫制剂治疗加深了机体免疫功能障碍,导致出现长时间的白细胞和中性粒细胞减少和缺乏,另外,频繁应用抗生素或激素也进一步削弱了患者自身的抗感染能力,可导致机体菌群失调,有利于霉菌生长。因此,IPA成为白血病患者较常见的肺部并发症,其发生IPA的危险性比器官移植和淋巴瘤高20倍[2],诱导化疗后白细胞减少的患者中7.5%的感

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