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保留喉功能的喉癌外科治疗.pdf

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保留喉功能的喉癌外科治疗.pdf

2JOURNALOFAUDIOLOGYANDSPEECHPATHOLOGY2010.VOL18.NO.1I专家笔谈I保留喉功能的喉癌外科治疗周梁【中图分类号】R767.91【文献标识码】A【文章编号110067299201001000204喉癌的外科治疗已有一百多年的历史,随着头颈外科的发展,尤其是喉外科技术的不断完善,喉癌的外科治疗从过去强调根治为主,发展到当今主张在根治肿瘤的前提下,保留喉功能和微创手术,从而尽可能在提高生存率的前提下提高患者的生存质量。1保留喉功能的喉癌手术喉为左右对称几个不同源的解剖结构组成,声门上区来自颊咽胚基,声门区和声门下区来自气管腮胚基,且在胚胎时期左右两半各自发育,在婴儿时期才结合在一起,这些不同源的结合面形成喉体的解剖屏障。癌肿往往发生在一个解剖部位逐渐扩展到其他解剖部位或偏重于一侧,即使在晚期也很少全喉两侧各解剖部位都被侵犯。上述喉的胚胎学和解剖学特点,为喉部分切除提供了理论依据。自从1862年SANDA施行了世界上第一例喉癌喉部分切除术以来,在相当长的一段时期内喉部分切除术未被广泛接受。直到2O世纪5O年代,ALONSO、JACKSON及OGURA等开展并倡导了喉癌的喉功能保全性手术,才引起了耳鼻咽喉科和头颈外科医生的广泛重视。能保留喉的发声和吞咽两大生理功能且无需永久性气管造瘘的手术方式均应被视为喉功能性手术。近几十年来全国各地的耳鼻咽喉头颈外科医生对各种喉部分切除术的适应证、手术切除范围及修复方法的研究取得了很大的进展。目前国内外大量临床研究已经证实,只要合理掌握手术适应证,喉部分切除术与喉全切除术治疗喉癌的术后复发率没有区别_L。国内外大宗病例报道喉癌手术治疗5年生存率在75左右,喉全切除术或喉部分切除术均可达到这一目标,功能保全性手术已经成为喉癌治疗的主导术式。喉部分切除术是根据肿瘤原发部位、扩展范围及生物学特性采用适当的手术方式彻底切除肿瘤,将喉的正常部分准确安全地保留下来,经过整复恢复喉的部分或全部功能。这是一门艺术,医师必须最大限度地在切除控制病灶和获得良好功能之间进行周密权衡。由于喉部分切除术的术式有多种,因此手术的成功除了要熟练掌握手术技巧外,关键是要准确的掌握手术适应证。1.1声门型喉癌对声门型喉癌,除了喉垂直部分切除术外,喉环状软骨上部分切除术如环状软骨一舌骨一会厌固定术,SCPI一CHEP、喉额侧部分切

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