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暴发性心肌炎心源性休克的诊断与治疗.pdf

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暴发性心肌炎心源性休克的诊断与治疗.pdf

临床儿科杂志第28卷第11期2010年11月JClinPediatrVol.28No.11Nov.2010·继续医学教育·心肌炎临床表现轻重差异悬殊,早期可不典型,多有心外症状。部分患儿呈暴发性,临床表现急骤、病情变化快、发展迅猛,有时尚未明确诊断,在急诊室或入院不久即死亡。常是引致医疗纠纷的主要原因之一,临床医师必须对其提高警惕性和预见性。1暴发型心肌炎的诊断1991年Lieberman根据心肌活检的组织学改变与临床表现,首次将心肌炎分为暴发型、急性型、慢性活动型和慢性持续型4种类型[1]。暴发型心肌炎诊断指标:①起病均为非特异性流感样表现;②病情迅速恶化,短时间内出现严重的血流动力学改变,临床表现为重度心功能不全等心脏受累征象;③心肌活检显示广泛的急性炎症细胞浸润和多发型心肌坏死灶;④1个月内完全康复或死亡(少数);⑤免疫抑制剂治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程。上述五大特点中前三项即为该病的诊断要点,但患儿在发病危重之时不可能进行心肌病理活检,因此只能依靠临床诊断。由于暴发型心肌炎起病多以心外表现为首发症状,极易造成误诊或漏诊,给临床早期诊断带来一定困难,故临床医师对该病必须有高度的警惕,以免贻误抢救时机。2暴发型心肌炎的治疗很多病毒或感染可引起病毒性心肌炎,其中柯萨奇B组病毒(CVB)1~5型最常见,约占病毒性心肌炎的60%左右,尤其是CVB3和CVB4的亲心肌株,感染后最易致心肌炎。暴发型心肌炎的病原,目前报道最多的也是CVB3和CVB4,其次为肠道病毒和轮状病毒。无论是哪一种病毒引起的暴发型心肌炎其病原治疗原则均与病毒性心肌炎的抗病毒治疗一致。2.1病毒唑即三氮唑核苷(ribavirin),属人工合成核苷,具有广谱抗RNA和抗DNA病毒的作用。此药通过阻断病毒酶的活性抑制核苷合成,阻断病毒复制。动物研究发现该药还能调节免疫功能,改善病毒感染引起的总T细胞和辅助T细胞亚群的减少。常用剂量为10~15mg/(kg·d),静脉滴注,连用5~7d。2.2α-干扰素有广谱抗病毒作用,可抑制病毒在心肌内的复制,且对免疫活性细胞有调节作用,同时增强体液免疫和细胞免疫功能。暴发型心肌炎早期应用α-干扰素效果尤佳,可缩短病程,提高抢救成功率。临床常用方法:每次1.5万~2.5万U,肌肉注射,每日1次,5~10d为1疗程。若病情需要,可重复用1~2个疗程。2.3阿昔洛

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